ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO

“La defecografia e la RM nell’imaging dinamico
del pavimento pelvico”
INTRODUZIONE
ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
4 COMPARTIMENTI:
• ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra)
• INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina)
• POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale)
• PERITONEALE
• DIAFRAMMA UROGENITALE
• DIAFRAMMA PELVICO
INTRODUZIONE
ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
DIAFRAMMA PELVICO
Fascia pelvica
Elevatore dell’ano
Ileo-coccigea
Pubo-coccigea
Pubo-rettale
INTRODUZIONE
FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE:
+
•Pavimento pelvico
•Muscolatura anale.
90°
140°
INTRODUZIONE
PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO:
a) Anismus / dissinergia m. pubo-rettale
b) Micro-macro-rettia
c) Perineo discentente/disceso
d) Rettocele
e) Prolasso mucoso interno/esterno
f) Stipsi cronica
g) Sindrome dell’ulcera solitaria del retto
h) Fistole ano rettali
i) Rettocolite ulcerosa
j) Incontinenza
k) Dolore anale cronico
MATERIALI E METODI
3 volontari sani
13 PZ
9 femmine
Patologia proctologica
1 maschio
4 Chirurgia Correttiva
Controllo post - operatorio
MATERIALI E METODI
APPARECCHIATURE:
Fase statica e Fase dinamica
RM G.E. SIGNA 1.5 T
F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2
Fiesta cine T2
200 ml Gel Ecografico
Catetere rettale 28 F.
Pannolone
Orto-clinoscopio Telecomandato
Radiogrammi LL
Comoda PVC
DVD rec Home
200ml Bario
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
• Clistere 2-3 ore prima
• Decubito laterale in clinostatismo
• 200 ml bario
• Ortostatismo
FASE STATICA
FASE DINAMICA
Registrazione video su supporto di archiviazione
Riposo, Contrazione massima,
Ponzamento
Riposo, contrazione,
ponzamento, evacuazione
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
FASE STATICA
CONTRAZIONE
RIPOSO: ARA 90°
PONZAMENTO
SVUOTAMENTO: ARA 137°
ARA a riposo 90° +/- 20°
In fase di evacuazione 130° +/- 20°
FASE DINAMICA
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE
• Segno indiretto
• Impossibilità di valutare
componente pubo-coccigea e
ileo-coccigea
• Impossibile distinguere se
ipertrofia/discinesia
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
RETTOCELE
•ANTERIORE/POSTERIORE
•I GRADO 05-2 CM
•II GRADO 2-4 CM
•III GRADO > 4 CM
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
INTERNO
PROLASSO
MUCOSO
ESTERNO
SEGNO INDIRETTO
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
PERINEO DISCENTENTE
Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea
sotto ponzamento o evacuazione
S
e
a
r
i
p
o
s
o
PERINEO DISCESO
DISCUSSIONE
DEFECOGRAFIA:
ENTEROCELE
Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass:
•Segno diretto se bario os.
•Segno indiretto se Douglass
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
Segni diretti
Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli
Prolasso mucoso interno ed esterno
Maggiore sensibilità
e specificità per:
Ipertono m. pubo rettale
Compartimenti
Enterocele/sigmoidocele
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
Prolasso mucoso interno
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
M. elevatore dell’ano
Branca ileo-coccigea
Branca pubo-rettale
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
Dissinergia pubo rettale
Defecografia Convenzionale
SSFSE sag T2: retto disteso con
aria
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
Dissinergia pubo rettale
ipotrofia
ipertrofia
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
RETTOCELE
DEFECOGRAFIA CONVENZIONALE
Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vagina
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
STRESS INCONTINENCE
DISCUSSIONE
DEFECO-RM:
RETTOCELE - PROLASSO MUCOSO
CONCLUSIONI
• Imaging morfologico e funzionale
• Minore invasività
• Maggiore accuratezza, sensibilità e specificità
• Multiplanierietà
• Possibilità di studio dei compartimenti
• Maggiore compliance dei pz
• Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli
CONCLUSIONI
Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore all’esame
clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo l’individuazione
di:
• Rettocele 93%
• Intussuscessione 85%
• Prolasso mucoso 93%
• Dissinergia pubo rettale 96%
• Enterocele 95%
• anomalie del puborettale 93%
• Istero ptosi 93%
• Perineo discendente 93%
CONCLUSIONI
L’uso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità
multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase
dinamica consentendo l’acquisizione di immagini
ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare
accuratamente le modificazioni funzionali delle
strutture pelviche nelle varie fasi.
La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva
rispetto alla radiologia convenzionale nello studio
delle paologie del pavimento pelvico anche per la
mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti.