UNA STRANA APPENDICITE

UNA STRANA
APPENDICITE
Genova 2009
Dipartimento Materno Infantile
testo carattere verdana corpo 1Dipartimento8
Vincenzo Tomaselli
S.C. Chirurgia Pediatrica
Direttore: Diego Falchetti
Genova 2009
STORIA CLINICA
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X.C. 11 anni e 4 mesi
Dolori addominali da alcune ore
Iperpiressia 40°C non differenziale
GB 900; HB 7; PCR 0,6
Addome acuto con Blumberg pos.
Genova 2009
IPOTESI DIAGNOSTICA
Addome acuto
associato a:
9 Leucemia ?
9 Pancitopenia da farmaci ?
(assunzione di ….)
9 Pancitopenia virale ?
Genova 2009
CONDOTTA TERAPEUTICA
Emoscopia e citometria negative per
blasti su sangue periferico
Peggioramento del quadro clinico dopo
3 ore di osservazione sotto triplice
terapia antibiotica
•Contrattura parietale
•Aumento della temperatura
•Vomito biliare
Genova 2009
CONDOTTA TERAPEUTICA
Intervento chirurgico urgente laparotomico
• Flemmone appendicolare
• Non versamento
• Non iperplasia linfonodale
– Appendicectomia
Genova 2009
POSTOPERATORIO
• Dopo 24 ore sfebbrato
• Diagnosi di LLA su midollo
• Decorso post-chirurgico regolare
• Inizia la terapia specifica per LLA
in V giornata
Genova 2009
ISTOLOGIA
Diagnosi istologica: Appendicite
acuta flemmonosa con diffusa iperplasia
follicolare linfatica
Genova 2009
ISTOLOGIA
Sezione
trasversale di
appendice
vermiforme
con
mesenteriolo
Genova 2009
ISTOLOGIA
Sezione
trasversale di
appendice
evidenziante il
lume
appendicolare
(fessura bianca al
centro
dell'immagine) e
diffusa iperplasia
follicolare linfatica
(si noti un
voluminoso
follicolo linfatico
secondario con
centro germinativo
sede di macrofagi
con corpi tingibili)
Genova 2009
ISTOLOGIA
Infiltrato
infiammatorio
linfogranulocitari
o esteso alla
sierosa associato
a focale essudato
fibrinoso
Genova 2009
ISTOLOGIA
(particolare)
essudato
fibrinoso in
corrispondenza
della sierosa con
diffuso infiltrato
linfogranulocitario
Genova 2009
ISTOLOGIA
Ulteriore
ingrandimento
dell'immagine
precedente volto
ad evidenziare
l'intensità
dell'infiltrato, le
sue
caratteristiche
(polimorfo,
linfociti e
granulociti
neutrofili), la sua
associazione
con essudato
fibrinoso e la
sede sierosa
Genova 2009
MESSAGGIO
Una leucemia acuta
può manifestarsi con
una appendicite acuta
Priorità?
Genova 2009