Dispnea (Gian Luca Biscione)

LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA è un
programma multidisciplinare e personalizzato di
cura per il paziente con un danno respiratorio
cronico
EFFETTO
SULLA
VITA
DEFICIT
FISIOLOGICO
IMPAIRMENT, DISABILITY AND
HANDICAP
SVANTAGGIO
SOCIALE
DISPNEA
Capacita’
ventilatoria
Richieste
Dyspnea is a better predictor of a 5-year survival than
airway obstruction in patients with COPD
Nishimura K et al, CHEST 2002; 121: 1434-1440
DISPNEA
La dispnea comprende sensazioni qualitativamente
differenti che presentano una intensità variabile.
Tale esperienza soggettiva è determinata
dall’interazione tra fattori fisiologici, psicologici,
sociali ed ambientali ed a sua volta può indurre
risposte fisiologiche secondarie
ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999
Sintomo maggiormente responsabile della ridotta
capacità all’esercizio fisico nella BPCO, e che più
frequentemente induce i pazienti a richiedere il
consulto medico
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,
2001
MECCANISMI DELLA DISPNEA
La dispnea è conseguenza del
disaccoppiamento funzionale tra
attività del sistema di controllo
centrale della respirazione ed
informazioni afferenti
provenienti da recettori
periferici
ATS; Am J Respir Crit Care Med 1999
MECCANISMI DELLA DISPNEA NELLA
BPCO
Riduzione forza
di
retrazione
elastica
Chiusura
precoce
delle vie aeree
Limitazione al
flusso espiratorio
IPERINFLAZION
E
Aumento lavoro
respiratorio
PEEP
intrinseca
Riduzione forza
muscoli respiratori
FATICA MUSCOLARE
DISPNEA
Airway
resistance
DYNAMIC
HYPERINFLATION
Ventilatory
demands
La iperinflazione dinamica impedisce
la completa espirazione prima del
successivo sforzo inspiratorio
METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA
Modalità disponibili per la valutazione clinica
della dispnea:
•Misura della dispnea durante le comuni attività
quotidiane (ADL)
•Misura della dispnea durante test da sforzo
(scale della dispnea)
•Valutazione dell’influenza della dispnea sulla
qualità di vita (questionari specifici)
METODI DI MISURAZIONE DELLA DISPNEA
DIRETTI
Consentono di quantificare la percezione della
sensazione di dispnea determinata da uno stimolo
così come indicato dal paziente
INDIRETT
IValutazioni multidimensionali che testano
l’impatto della “sensazione di dispnea” sullo stato
generale e sulla qualità di vita del paziente
(questionari somministrati al paziente o
autosomministrati)
ACCP/AACVPR. Chest 1997; 112: 1363-1369
MISURE DIRETTE DELLA DISPNEA
SCALE CLINICHE
• Medical Research
Council
• American Thoracic
Society
• Scala
di Sadoul
METODI
PSICOFISICI
• Scala Analogica Visiva
• Scala di Borg
modificata
SCALA DI BORG MODIFICATA
VAS
1.
2. ALLENAMENTO NEL BPCO
0 Nessuna
0.5 Molto molto lieve
1 Molto lieve
2 Lieve
3 Moderata
4 Piuttosto severa
5 Severa
6
7 Molto severa
8
9 Molto molto sever
10 Massima
VANTAGGI VAS
•
Strumento di valutazione della dispnea
riproducibile sia per medesimi livelli di
esercizio che per livelli massimali
VANTAGGI BORG
• Significativa correlazione, nella BPCO, con la VAS, la
ventilazione minuto ed il consumo di ossigeno
• Ampiamente utilizzata negli studi clinici
consentendo il confronto dei risultati tra studi
differenti
LE SCALE CLINICHE
MRC
I metodi clinici per misurare la dispnea si
basano sull’anamnesi del paziente circa
l’origine e la qualità del sintomo durante
l’esecuzione delle comuni attività
quotidiane (camminare, salire le scale,
vestirsi).
MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)
VANTAGGI MRC
• Si correla principalmente all’intensità
del lavoro che “induce” il sintomo
• Sulla scala viene indicato
esclusivamente il livello di attività
fisica che provoca dispnea
BODE