Meningiti batteriche

Meningiti batteriche
Prof. Enzo Raise Diretttore
Malattie Infettive Osp. SS.
Giovanni e Paolo ed Umberto 1°
Venezia e Mestre-Venezia-Direzione
Dipart. Di Medicina.
2-5 casi per 100.000 abitanti/anno in
ITALIA
Nel VENETO 0.3 per 100.000 abitanti, in
EUROPA 4 per 100.000 abitanti
Nei paesi del terzo mondo vi è una incidenza 10 volte più
elevata,40 per 100.000 ab.; in Italia il numero delle forme
batteriche oscilla tra 600 e 900 casi. In Europa la
meningite è: 1° da pneumococco ;2° neisseria
meningitidis; 3° da Haemophilus Influentiae ( in notevole
riduzione dopo l’ introduzione della vaccinazione).
In Italia il numero delle forme da meningococco
(Neisseria M.) sono circa 200 l’ anno di cui il sierotipo B
e C sono i più diffusi .La sepsi da meningococco ha tassi di
mortalità del 40- 60%, la sola meningite del 14-30%
MENINGOCOCCO: paesi con
epidemie
MENINGITE da meningococco C
• VENETO: Gruppo C
MENINGITE da Meningococco C
VENETO
Età:
0-4settimane:Pneumococco,E.coli,Listeria
M.,S.Agalactiae
1-3 mesi: come sopra più
H.influentiae,Neisseria M.
3 mesi-18 aa: H.infl., Neisseria
M.,Pneumococco
18-29: Meningococco
30-50aa:Pneumococco,Meningocco
>50a:Pneumococco,Listeria
Monocytogenes, Stafilococco coagulasi neg
o positivo,Enterobatteriacee.
MENINGITE da Meningococco
• La maggior parte delle infezioni in Italia è
dovuta al tipo C e B, dai 300 ai 200 casi del
2005 , 86 nel 2006, 94 sino al 25 settembre
2007 , quindi si sono ridotti rispetto agli
anni precedenti, nel VENETO erano in
media 20, nel 2007 sono stati 14 comprese
i 7 del Trevigiano ma escluso il paz. di
Venezia-Zelarino
MENINGITE
• Il sierotipo è una identificazione del
gruppo a cui appartiene il meningococco
(A,B,C, etc.)
• Il genotipo è la prova della paternità
ossia da dove viene, nel caso di Treviso è
un ceppo “ispanico” proveniente dal Sud
America, nel 2000 è entrato in nordEuropa poi in Italia, è l’ ST-11/ET 37
MENINGITE
• I portatori temporanei sono in media il
10% della popolazione con un picco del
25% tra i 15 e 30 anni e del 5% tra gli
adulti con più di 30 anni.
• Lo stato di portatore è temporaneo ,
qualche settimana /mese,poi trasferisce il
meningococco ad altra persona perché si
immunizza
MENINGITE: COME SI
CONTRAE
• Attraverso il contatto stretto a meno di 1
metro con portatori o ammalati in fase di
incubazione, quindi è per via aerea che si
dissemina, pertanto devono essere
profilassati i conviventi, chi ha dormito o
mangiato a stretto contatto nella stessa
casa, chi ha avuto contatti con la sua
saliva ( baci con scambio di saliva,
spazzolini da denti condivisi con il
malato), chi è stato vicino in treno o in
aereo o nel banco di scuola
MENINGITE : INFEZIONE delle
MENINGI
• Le cause possono essere batteriche o virali
Meningite in prov. Treviso
• Birreria KALTEMBERG di Pederego
• 15 dicembre :decesso del 1°caso a Tv (paz
origine greca)
• 17 dicembre decesso di paz senegalese di
Silea
• 17 dicembre decesso di paz
trevigiano(donna)
• 21 dicembre paz trevigiano ricoverato a
PD (vivente)
MENINGITE
• L’ infezione si ha nello spazio
subaracnoideo
MENINGITE nel veneziano alla
fine del 2007-inizio 2008
• 16 novembre: ragazza inglese che
proveniva da Barcellona e
sbarcata a Treviso
• 4 gennaio: ragazzo di VeneziaZelarino
MENINGITE
• Interessa tutto il sistema nervoso centrale
encefalo
cervelleto
Midollo spinale
Tempo di incubazione : da 2 a 10
giorni, in media 2-4 giorni
Sintomi:febbre elevata > 38.5, cefalea,
nausea, vomito, perdita di coscienza,
possibile comparsa di petecchie o
porpora,rigidità nucale, gambe a cane
di fucile, Brudzinsky positivo, kernig
di 1° e 2° tipo positivo,lasegue positivo,
globo vescicale, crisi epilettiche,
assenza dei riflessi profondi e
superficiali, etc.
Vi è l’ invasione batterica dello spazio
subaracnoideo: superamento della barriera
ematoliquorale. La meningite batterica può
giungere per via ematogena ( attraverso il
sangue) ( Pneumococco, Listeria M.,
meningococco),per contiguità per otiti,
sinusiti,
mastoiditi,
fistole
liquorali
sfenoidali,
etmoidali,
del
tegmen
timpani,dell’ orbita. La presenza dei
polisaccaridi capsulari, delle fimbrie, gioca
un ruolo fondamentale nell’ impedire la
fagocitosi, il rilascio di TNF alfa, ossido
nitrico crea una migrazione leucocitaria
con aumento della permeabilità vasale
MENINGOCOCCO
• MICROSCOPIO: COCCHI GRAM Neg.
MENINGOCOCCO
MENINGOCOCCO
• LIQUIDO DI COLTURA
Profilassi del personale sanitario: per coloro che
hanno contatti stretti entro 1 metro ed hanno
effettuato manovre di rianimazione con strumenti
o bocca a bocca senza l’ ausilio della maschera
FFp3. In caso di sospetta meningite batterica al
paz. deve essere posta una mascherina chirurgica
onde non vi sia la diffusione ambientale ( già dal
sospetto in ambulanza). La profilassi si attua per
le forme da Meningococco ed H. influenzae. Con
Rifampicina 600 mg due volte die per 2 giorni
consecutivi, in alternativa ciprofloxacina 500 mg
due
volte
al
dì
per
1
giorno.
La meningite batterica è soggetta a denuncia
obbligatoria
Meningite :profilassi antibiotica
• La profilassi antibiotica serve a ridurre il
rischio di nuovi casi dell’ 89%, inoltre
riduce il numero dei portatori
• Profilassi
con
vaccino:
serve
a
immunizzare una parte della popolazione
creando un cordone sanitario tale da
ridurre drasticamente la diffusione del
meningococco
Meningite-Vaccino
• Il vaccino contro il meningococco C è
attivo e ben tollerato. Gli effetti
collaterali nel 3-5% dei casi sono dolore,
astenia,
rossore
nella
zona
di
iniezione,febbricola,l’
immunità
è
presente dall’8° al 15° giorno dall’
iniezione
MENINGITE
• Il vaccino è presente anche per altri
sierotipi: A,C,D,Y,W135, per coloro
che si recano in zone ad alta
endemia.
• Non esiste il vaccino per il sierotipo
B
Meningite
• Il vaccino si effettua ai bambini di 13 mesi
poiché prima non si immunizzano(lettera)
• Chiamata attiva per i 6 anni(lettera)
• Chiamata attiva per i 14 anni(lettera)
• Chiamata attiva ai trevigiani tra i 15 e i 29
anni(lettera)
• Offerta ai veneti tra i 15 e i 29
anni(presentazione spontanea all’ Igiene
pubblica)
• Con ticket per coloro che hanno più di 29
anni(presentazione spontanea all’ Igiene
pubblica)
Meningite
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Rapidità di diagnosi
Rapidità di effettuazione della terapia
Profilassi antibiotica
Profilassi con vaccino
Denuncia all’ Igiene pubblica