Diapositiva 1 - Società Triveneta di Chirurgia

UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
U.O. CLINICA CHIRURGICA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA
Prof. F. Mucilli
UTILITY OF THE VACUUM
ASSISTED CLOSURE (VAC)
THERAPY IN THE TREATMENT OF
THE ENTEROCUTANEOUS
FISTULA
L. Guetti, M. Condemi, R. Leggieri, M. Marino, L. Di
Maio, R Massari, F. Mucilli
PADOVA
2 – 4 APRILE 2009
UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE
(VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF
ENTEROCUTANEOS FISTULA
XXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009
V.A.C.
SISTEMA NON INVASIVO CHE UTILIZZA UNA
PRESSIONE SUB – ATMOSFERICA, LOCALIZZATA
E CONTROLLATA, CONTINUA O INTERMITTENTE
PER
PROMUOVERE
IL
PROCESSO
DI
GUARIGIONE DELLE FERITE.
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SISTEMA VAC
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INDICAZIONI
 FERITE ACUTE E CRONICHE
 ULCERE DEL PIEDE DIABETICO
 USTIONI A SPESSORE PARZIALE
 ADDOME APERTO
 DEISCENZE
 FISTOLE
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EFFETTI FISIOPATOLOGICI
 AUMENTO DELL’IRRORAZIONE SANGUIGNA
 RIDUZIONE DELL’EDEMA
 FORMAZIONE DEL TESSUTO DI GRANULAZIONE
 PROLIFERAZIONE CELLULARE
 RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CONTAMINAZIONE
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CONTROINDICAZIONI
 FISTOLE NON ENTERICHE E/O INESPLORATE
 LESIONI DI NATURA MALIGNA
 TESSUTO NECROTICO
 OSTEOMIELITI NON IN TRATTAMENTO
 COLLOCAZIONE INAPPROPRIATA
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PRECAUZIONI
 EMORRAGIE
 TERAPIE ANTICOAGULANTI
 RIDOTTA EMOSTASI DELLA LESIONE
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LE FISTOLE ENTERO – CUTANEE,
DEFINITE COME COMUNICAZIONE
ANOMALA
TRA
DUE
SUPERFICI
EPITELIZZATE, CUTE ED INTESTINO,
SONO
CLASSIFICATE
IN
BASE
ALL’OUTPUT GIORNALIERO IN ALTA O
BASSA PORTATA.
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D.P. L. ♀ 65aa
CASO CLINICO:
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:
 Maggio 2005: emicolectomia sinistra in altro ambiente per Adk (T3N1M0) e
successiva CHT adiuvante
Luglio 2008: ricovero per eventuale peritonectomia ed HIPEC per nodulo PET
positivo della catena linfonodale iliaca esterna → asportazione del nodulo, resezione
digiuno – ileale, chiusura di soluzione di continuità del retto – sigma ed ileostomia di
copertura
Agosto 2008: all’ Rx clisma opaco sottile spandimento extraluminale di m.d.c. in
relazione a piccolo tramite fistoloso in corrispondenza della raffia
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CASO CLINICO:
D.P. L. ♀ 65aa
DECORSO CLINICO (I):
 13 Ottobre 2008: all’Rx clisma opaco non più apprezzabile in corrispondenza della
raffia il tramite fistoloso evidenziato nel precedente esame
14 Ottobre 2008: intervento chirurgico di chiusura di ileostomia con resezione
dell’ansa interessata ed anastomosi ileo – ileale latero – terminale con stapler n° 21
20 Ottobre 2008: fistola ad alta portata di anastomosi ileo – ileale con peritonite
diffusa → resezione ileale, reanastomosi e lisi di aderenze
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CASO CLINICO:
D.P. L. ♀ 65aa
DECORSO CLINICO (II):
 27 Ottobre 2008: fistola recidiva di anastomosi ileo – ileale con peritonite
secondaria → drenaggio della fistola con Foley, toilette e drenaggi multipli
6 Novembre 2008: ferita deiscente
9 Novembre 2008: inizio medicazione in V.A.C.
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CASO CLINICO:
D.P. L. ♀ 65aa
DECORSO CLINICO (III):
 EMOTRASFUSIONI
+
 NPT
 TERAPIA ANTIBIOTICA
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CASO CLINICO:
D.P. L. ♀ 65aa
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CONCLUSIONI
LA V.A.C. THERAPY DEVE ESSERE CONSIDERATA
COME UN SINGOLO COMPONENTE DELLA
GESTIONE GLOBALE DI UNA LESIONE SCELTA
SULLA
BASE
DI
UNA
STRATEGIA
COMPRENDENTE OBIETTIVI ED ESITI BEN
DEFINITI.
Università degli Studi
“G.D’Annunzio”
PNEUMONECTOMIE
DI COMPLETAMENTO:
Clinica ESPERIENZA
Chirurgica
NOSTRA
31º Congresso
SICT – Castrocaro
Terme, 15-18
Ottobre 2008
Scuola diNazionale
Specializzazione
in Chirurgia
Toracica
Direttore: Prof. F. Mucilli
GRAZIE PER L’ATTENZIONE