Presentazione di PowerPoint

COMA RESEARCH CENTRE
(CRC)
e
il Protocollo CRC Besta
per lo studio dei disordini della
coscienza
Fondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta.
Direttore Scientifico CRC:
Dr.ssa Matilde Leonardi
Resp. SOSD Neurologia, Salute Pubblica e Disabilità.
COMMISSIONE MINISTERIALE SV e SMC
Commissione Tecnico Scientifica:
Allo stato attuale delle conoscenze, il Gruppo di lavoro ritiene che non possa
essere esclusa la presenza di elementi di coscienza nei pazienti in SV, ma che
il livello e la qualità di tali elementi di coscienza variano verosimilmente da
paziente a paziente, anche in dipendenza dal contesto ambientale. Inoltre, in
caso di recupero tardivo, deve essere atteso un livello di funzionamento
molto probabilmente compromesso.
La correttezza e la precocità della diagnosi sono
fondamentali per l’impostazione e lo sviluppo di
un corretto iter assistenziale. In tal senso la
corretta diagnosi condiziona la stessa equità di
accesso alle cure. Il problema diagnostico di
tali disturbi richiede pertanto la presenza su
tutto il territorio nazionale di procedure
diagnostiche idonee e di personale qualificato
per l’esecuzione e l’interpretazione dei dati sia
clinici che strumentali.
COMMISSIONE MINISTERIALE SV e SMC
Commissione Tecnico Scientifica:
EPIDEMIOLOGIA: Stime approssimate dei
tassi di incidenza e prevalenza sui dati
complessivi italiani rispettivamente pari
a 1,8-1,9/100.000 ed a 2,0-2,1/100.000
abitanti e sui dati complessivi della
regione Lombardia rispettivamente pari
a 5,3-5,6/100.000 ed a 6,1/100.000
abitanti.
COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
Il percorso clinico dal coma al recupero funzionale.
Laureys et al. 2005
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Il CRC Besta poggia su 2
presupposti
1. Progetti Nazionali CCM dal 2009 al 2016
• Progetto Nazionale Funzionamento e
Disabilità negli SV e SMC
• Progetto Precious e conseguente rete
nazionale di centri.
• Progetto INCARICO
•
2. eccellenza della Fondazione in ricerca
diagnosi e terapia delle malattie del
cervello
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CENTRI PARTECIPANTI AI PROGETTI CCM
Risultati presentati
durante la
Giornata nazionale
degli stati vegetativi
09 02 2012
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CENTRI PARTECIPANTI PRECIOUS
LOMBARDIA
Centri:n°21
Pazienti: n°250
TRENTINO ALTO ADIGE
Centri:n°2
Pazienti: n°17
FRIULI VENEZIA GIULIA
Centri:n°1
Pazienti: n°6
VENETO
Centri:n°5
Pazienti: n°29
PIEMONTE
Centri:n°5
Pazienti: n°33
LIGURIA
Centri:n°2
Pazienti: n°15
EMILIA ROMAGNA
Centri:n°3
UMBRIA
Pazienti: n°18
Centri:n°1
Pazienti: n°6
MARCHE
Centri:n°2
Pazienti: n°39
TOSCANA
Centri:n°4
Pazienti: n°56
LAZIO
Centri:n°5
Pazienti: n°31
SARDEGNA
Centri:n°1
Pazienti: n°3
CAMPANIA
Centri:n°2
Pazienti: n°14
SICILIA
Centri:n°2
Pazienti: n°20
PUGLIA
Centri:n°10
Pazienti: n°28
CALABRIA
Centri:n°2
Pazienti: n°33
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“COMA RESEARCH CENTRE-CRC”
Obiettivo generale:
Il CRC si propone di studiare la condizione clinica,
diagnostica e prognostica delle persone in Stato
Vegetativo e Stato di Minima Coscienza, durante
un week service che prevede una valutazione
approfondita di queste persone, attraverso un
protocollo costruito ad hoc da una equipe
interdipartimentale che integra le informazioni
cliniche, neurofisiologiche e neuroradiologiche
raccolte con tecnologie mediche avanzate.
COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
L’approccio multidisciplinare CRC-Besta integra expertise
di clinica, neuroimaging ed elettrofisiologia differenti e
complementari: da un approccio per malattia e a silos…
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COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
…a un approccio sistemico: cloud
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COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
CRC-Besta: Approccio che richiede nuove forme di
elaborazione delle informazioni
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COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
Direzione scientifica
e coordinamento CRC
Neurologia, Salute Pubblica, Disabilità
M.Leonardi, coordinatore
D.Sattin, psicologo
A.Giovannetti, psicologo
M.Pagani, psicologo
V.Covelli, psicologo
B.Maistrello, segreteria
Consulenti esterni CRC
In collaborazione con FERB
Federazione Europea Ricerca Biomedica
G.Lotà, dentista
A.Manno, nutrizionista
M.Mignone, logopedista
C.Landi, neurologo
F.Molteni, fisiatra
Villa Beretta , Costamasnaga
I.Dones, neurochirurgo
Fondazione IRCCS Istituto Besta
S.B.Marzoli, neuroftalmologo
Ospedale S. Raffaele, Milano
S.Portaleone, otorinolaringoiatra
Ospedale S.Paolo, Milano
U.O Malattie Cerebrovascolari
E.Parati, Direttore UO
F.Ciaraffa, neurologo
C.Moreschi, responsabile SITRA
B.Reggiori, fisioterapista
J.Vela Gomez, case manager
U.O Neuroradiologia
M.G.Bruzzone, Direttore UO
L.D’Incerti, neuroradiologo
F.Epifani, tecnico radiologia
S.Ferraro, psicologo
A.Nigri, ingegnere
L.Minati, fisico
A.Andronache, ingegnere
C.Rosazza, psicologo
Fondazione IRCCS PoliclinicoUO Medicina Nucleare
R.Benti; G.Marotta
U.O Neurofisiologia
ed epilettologia diagnostica
U.O Anestesia e Rianimazione
S.Franceschetti, Direttore UO
V.Scaioli, neurofisiologo
P.Fazio, neurofisiologo
F.Panzica, ingegnere
E.Visani, ingegnere
D.Caldiroli, Direttore
Carla Carozzi, anestesista
Paolo Cortellazzi,anestesista
Matteo Subert, anestesista
Davide Vailati,anestesista
tecnici di neurofisiopatologia
B.Rigoldi, L.Brigoletti,
A.Granvillano, E.Schiaffi,
A. Peirano, P.Anversa,
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PROTOCOLLO CRC- BESTA/1
Si ricoverano 2 pazienti adulti con diagnosi di
disordine della coscienza per 5 gg
(servizio di Week Service lun-ven)
Esami svolti (protocollo standard di base):
Sezione clinica e biomedica:
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
•
•
•
Routine ematochimica
Visite specialistiche:
Fisiatrica,
oftalmologica,
otorinolaringoiatrica,
cardiologica,
logopedica,
Odontoiatrica,
nutrizionistica,
neurochirurgica
Valutazione neurologica
Valutazione neuropsicologica
Valutazione dei tratti genetici DNA
PROTOCOLLO CRC-BESTA/2
Esami svolti (protocollo standard di base):
Sezione Elettrofisiologica:
•
•
•
•
•
Potenziali evocati visivi con flash
Potenziali evocati somatosensoriali convalutazione brevi e medie latenze
Potenziali evocati uditivi del tronco
Potenziali evocati cognitivi p300-MMN
EEG associato a poligrafia con modalità Holter (registrazione per 18 ore) +
EEG hight density
Sezione Neuro-Imaging e radiologia:
•
•
•
•
•
Radiografia torace
Acquisizione immagini RMN 3Tmorfologiche (T1, T2, T2*, FLAIR)
Risonanza magnetica funzionale fMRI 3T(Rivalità binoculare, Olfatto, Resting
state, paradigma uditivo)
Acquisizione immagini di RMN 3T diffusione (DTI a 64 direzioni)
Acquisizione di immagini di Tomografia ad emissione di positroni (PET)
PROTOCOLLO CRC-BESTA
Timing esami week service CRC
COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
Ogni paziente con DOC ha una suo profilo: team
CRC lo identifica e poi..
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Traslazionalità CRC: Clusterizzare pazienti; staging della
patologia
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COMA RESEARCH CENTRE - CRC
Diagnosi e prognosi dei disturbi della coscienza
Traslazionalità dell’intervento dell’equipe CRC può essere
mirata a una innovativa riabilitazione personalizzata
Diagnosi CRC
Riabilitazione
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Metodo Besta
for DOC studies
• Esiste un metodo Besta per lo studio dei
disordini della coscienza che, pur tenendo conto
delle diverse teorie sulla coscienza, ha però un
approccio metodologico NEUROLOGICO.
• Un approccio che partendo dallo studio
degli elementi ed incrociando le informazioni
riesce ad elaborare indicazioni utili a
diagnosi e prognosi corretta
info
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