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GLI PSICOFARMACI
E IL LORO IMPIEGO NEI DISTURBI
DELL’UMORE E DI ANSIA
La conoscenza contro i pregiudizi
ARETE ONLUS – Associazione REgionale per la Tutela e l’Emancipazione delle
persone con depressione ed ansia - Lombardia
DISTURBI DELL’UMORE
Sono malattie psichiatriche (o mentali) caratterizzate da gravi
e persistenti alterazioni dell’umore che può essere
estremamente basso o esageratamente alto. Comprendono:
DEPRESSIONE MAGGIORE
DISTIMIA
DISTURBO BIPOLARE
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DEPRESSIONE MAGGIORE
 Umore particolarmente basso con tristezza persistente,
angoscia e disperazione
 Perdita di ogni interesse per qualsiasi cosa o attività che
interessava prima della malattia
 Sensi di colpa e di inutilità
 Difficoltà a pensare, a concentrarsi e a ricordare
 Sintomi fisici (stanchezza, cambiamenti nel sonno e
nell’appetito, dolori continui)
 Pensieri ricorrenti di morte
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DEPRESSIONE MAGGIORE
I sintomi sono tali da rendere difficile o impossibile
lo svolgimento del proprio lavoro e delle consuete
attivitità quotidiane. Anche le relazioni sociali e la
vita familiare possono essere compromesse.
Si presenta ad episodi, uno o più volte nel corso della
vita.
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DISTIMIA
 Umore basso ma non in modo così estremo come
nella depressione maggiore
 Scarsa autostima
 Fatica cronica e sonno eccessivo
 Difficoltà a concentrarsi e a decidere
 Pessimismo
 Mancanza di gioia di vivere
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DISTIMIA
I sintomi non impediscono di lavorare e di far fronte ai propri
impegni ma il rendimento è inferiore alle capacità. Ci sono
disagi sul piano sociale e familiare. La vita è spenta e grigia. I
sintomi vengono spesso erroneamente considerati le
manifestazioni di un carattere “pessimista”, “triste” ed
incapace di provare gioia.
Non si presenta a episodi, i sintomi perdurano per anni o
anche per tutta la vita. Poco riconosciuta, la diagnosi può
venire dopo decenni.
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DISTURBO BIPOLARE
E’ caratterizzato da alternanza di episodi di
DEPRESSIONE con umore estremamente basso e di
episodi MANIA con umore esageratamente alto.
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MANIA
 Umore esageratamente alto, euforia
 Irritabilità, agitazione, irrequietezza
 Pensieri e parole si susseguono velocemente e si
accavallano
 Distrazione, difficoltà a concentrarsi
 Ridotto bisogno di sonno, grande energia
 Idee grandiose con scarso senso critico
 Spese pazze, imprudenze sessuali, abuso di sostanze illecite
o alcool
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DISTURBO BIPOLARE
Esiste una forma attenuata di mania che è chiamata
IPOMANIA
Il disturbo bipolare compromette gravemente l’attività
lavorativa e le relazioni sociali e familiari. Spesso viene
diagnosticato con un ritardo di anni.
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I DISTURBI DI ANSIA
Sono malattie psichiatriche (o mentali) caratterizzate da
estrema angoscia e paura persistenti e immotivate.
Comprendono:
DISTURBO DA ANSIA GENERALIZZATA
FOBIE
DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO
DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO
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DISTURBO DA ANSIA GENERALIZZATA
E’ caratterizzato dalla presenza di ansia e preoccupazione
croniche e ingiustificate che non si riesce a controllare. Sono
presenti irrequietezza, irritabilità, problemi di concentrazione
e sintomi fisici (tensione e dolore muscolare, insonnia,
stanchezza, tachicardia, sudorazione, nodo alla gola, disturbi
gastrici, ecc.)
Questo disturbo provoca profonda sofferenza e può avere
gravi conseguenze sul lavoro e nella vita sociale e familiare.
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FOBIE
Sono paure ingiustificate, irrazionali, intense e persistenti nei
confronti di oggetti o situazioni particolari. Provocano ansia,
sudore, affanno, tachicardia. L’ansia e la paura si provano già
prima di affrontare quella data situazione che si fa di tutto per
evitare.
Questo disturbo può interferire con la vita quotidiana, col
lavoro e le attività sociali.
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IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO
E’ caratterizzato da improvvise crisi di ansia con profondo
malessere fisico e intensa paura. L’attacco è in genere
inaspettato e il momento acuto della crisi è di breve durata. I
sintomi sono:





palpitazioni, sensazione di soffocare
dolore al torace
tremori, sudorazione
senso di irrealtà e di testa confusa
paura di perdere il controllo, di impazzire o di morire
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IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO
Il primo episodio può generare la paura che la crisi possa
ripetersi. Questa condizione detta “ansia anticipatoria” può
raggiungere un’intensità tale da risultare invalidante. Si tende
ad associare l’attacco a situazioni e luoghi specifici che vengono
evitati. Si evita di rimanere soli, di allontanarsi da casa, di
recarsi in luoghi affollati, di usare i mezzi pubblici. Spesso è
necessario farsi accompagnare da una persona di fiducia.
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IL DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO
Le OSSESSIONI sono caratterizzate da pensieri o immagini
ricorrenti e persistenti che non si riesce ad allontanare e che
causano ansia intensa.
Le COMPULSIONI sono azioni e comportamenti ripetitivi
che la persona si sente obbligata a mettere in atto secondo
certe regole come reazione ai pensieri ossessivi e per
alleviare uno stato di ansia e sofferenza.
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IL DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO
Il disturbo ossessivo-compulsivo può essere estremamente
invalidante. Le paure e i pensieri ossessivi possono portare a
gravi stati ansiosi. L’attuazione dei rituali compulsivi può
richiedere moltissimo tempo e rendere molto difficile il
lavoro e i rapporti con gli altri.
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I DISTURBI DELL’UMORE E DI ANSIA
Non sono “stati d’animo” dovuti a fragilità,
debolezza di carattere o incapacità di “reagire”.
Non possono essere affrontati con la forza di
volontà.
Sono MALATTIE e attualmente sono curabili con
un’alta probabilità di successo.
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I DISTURBI DELL’UMORE E DI ANSIA
Esistono diversi tipi di terapie: farmacologiche,
psicologiche (psicoterapie), fisiche (terapia della luce,
terapia elettroconvulsiva, stimolazione magnetica
transcranica).
Tranne che nei casi più lievi, non possiamo fare a
meno dei FARMACI.
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PSICOFARMACI
Sono
i
farmaci
che
curano
le
MALATTIE
PSICHIATRICHE.
Esplicano la loro azione a livello del CERVELLO.
Sono farmaci MOLTO EFFICACI e possono salvare
la vita.
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PSICOFARMACI
Gli PSICOFARMACI:
NON “fanno male”. Non sono tossici e gli effetti
collaterali dei farmaci più recenti sono limitati
NON “cambiano la personalità”
NON “fanno diventare dipendenti” (coll’eccezione
delle benzodiazepine)
NON “instupidiscono” (le benzodiazepine possono
dare sonnolenza e problemi di concentrazione e di
memoria)
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PSICOFARMACI
Comprendono:
ANSIOLITICI
ANTIDEPRESSIVI
STABILIZZATORI DELL’UMORE
ANTIPSICOTICI
Tutti trovano impiego nei disturbi dell’umore e di
ansia.
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ANSIOLITICI
I principali ansiolitici sono le BENZODIAZEPINE:
alprazolam (Xanax), clonazepam (Rivotril), lorazepam (Tavor)
diazepam (Valium, Ansiolin, Noan), bromazepam (Lexotan),
clordemetildiazepam (En), clorazepato (Transene) ecc.
 Molto diffusi e molto sicuri
 Eliminano i sintomi dell’ansia in modo molto efficace e
rapido
 Aiutano a dormire
 Sono miorilassanti (rilassano i muscoli)
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ANSIOLITICI
Le BENZODIAZEPINE danno alcuni problemi:
 Possono provocare sonnolenza, disturbi della memoria e
della concentrazione,movimenti non coordinati, stanchezza
 Danno assuefazione e DIPENDENZA. La dipendenza si
può instaurare già dopo uno o due mesi di assunzione
continuativa del farmaco e determina il manifestarsi di
sintomi di ASTINENZA quando si smette di prenderlo. La
crisi di astinenza può essere seria e provocare molta
sofferenza.
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ANSIOLITICI
Impiego delle BENZODIAZEPINE
 Sono molto utili per eliminare l’ansia in modo rapido al
momento del bisogno
 Sono anche usate in modo continuativo per controllare
l’ansia. Bisogna però evitarne l’uso prolungato a causa del
rischio di sviluppare dipendenza
 Sono usate per problemi di insonnia
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ANSIOLITICI
Le benzodiazepine, preziose nelle situazioni acute,
non risultano efficaci nel migliorare il decorso dei
disturbi d’ansia. Non sono dunque considerate oggi i
farmaci più adeguati alla cura di tali disturbi che
richiedono terapie di lunga durata. L’ansia si cura
invece con successo con gli antidepressivi.
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ANTIDEPRESSIVI
INIBITORI DELLE MONOAMINO-OSSIDASI (IMAO)
Sono i più vecchi. Non sono più usati a causa dei rischi che
comportano. Di recente scoperta gli IMAO reversibili (RIMA)
non comportano tali rischi (Aurorix). Poco usati.
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ANTIDEPRESSIVI
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI
Un tempo antidepressivi di prima scelta.
Comprendono:
Laroxyl, Nortimil, Ludiomil, Noritren, Surmontil, Anafranil,
ecc.
Sono efficaci ma presentano numerosi e fastidiosi effetti
collaterali: bocca secca, stitichezza, sudorazione, palpitazioni,
ipotensione,
aumento
di
peso.
Sono
ancora
usati,
particolarmente Anafranil.
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ANTIDEPRESSIVI
INIBITORI SELETTIVI DELLA RICAPTAZIONE
DELLA SEROTONINA (SSRI)
Farmaci
più
recenti.
Comprendono
fluoxetina
(Prozac), paroxetina (Seroxat, Sereupin, Eutimil),
fluvoxamina (Maveral, Fevarin), sertralina (Zoloft),
citalopram
(Elopram,
Seropram),
escitalopram
(Cipralex, Entact).
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ANTIDEPRESSIVI
INIBITORI SELETTIVI DELLA RICAPTAZIONE
DELLA SEROTONINA (SSRI)
Sono farmaci di prima scelta. Rispetto ai triciclici
provocano minori effetti collaterali che abitualmente
scompaiono proseguendo la cura (nausea, ansia e
irrequietezza transitorie, disfunzioni sessuali).
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ANTIDEPRESSIVI
ANTIDEPRESSIVI ATIPICI
Farmaci chimicamente diversi dai precedenti, interferiscono
con
diversi
neurotrasmettitori:
serotonina,
dopamina,
noradrenalina. Comprendono: bupropione (Zyban), trazodone
(Trittico), mirtazapina (Remeron).
Usati quando gli altri antidepressivi non fanno effetto. Utile
l’azione sedativa e coadiuvante del sonno del Trittico e del
Remeron.
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ANTIDEPRESSIVI
ALTRI ANTIDEPRESSIVI
Altri antidepressivi, di recente introduzione, sono:
reboxetina (Davedax) e venlafaxina (Efexor) molto
efficace.
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ANTIDEPRESSIVI
Sono usati:
 nella depressione e nella distimia
 nei disturbi di ansia e attacchi di panico
 nel disturbo ossessivo-compulsivo
 nella fase depressiva del disturbo bipolare, con molta
precauzione per il rischio di indurre un “viraggio” verso la
fase maniacale.
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ANTIDEPRESSIVI
I farmaci antidepressivi sono molti e molto efficaci.
Differiscono tra di loro per gli effetti collaterali e per
l’efficacia specifica. Nella scelta il medico deve
valutare bene tutti i sintomi, la storia clinica e la
condizione fisica del paziente. Dobbiamo aiutarlo
spiegando bene tutta la nostra situazione.
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ANTIDEPRESSIVI
Le risposte a questi farmaci variano da persone a persona. La
cura giusta deve quindi essere messa a punto caso per caso.
L’effetto non si manifesta prima di tre/sei settimane. Il medico
in questo periodo dovrebbe tenersi in contatto col paziente per
verificare gli effetti. Se non si hanno miglioramenti entro
questo tempo è necessario modificare la terapia, cambiando
farmaco, dosaggi e combinando più farmaci.
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ANTIDEPRESSIVI
L’efficacia della terapia antidepressiva è del 70-80%.
Quando si è raggiunto il benessere bisogna proseguire la
terapia per alcuni mesi per il “consolidamento” e a volte è
necessario
proseguire
indefinitamente
una
terapia
di
“mantenimento” per evitare le “ricorrenze”.
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STABILIZZATORI DELL’UMORE
LITIO
E’ il più vecchio stabilizzatore dell’umore. E’ tuttora il
farmaco di riferimento. Molto efficace, ha alcuni effetti
collaterali (tremore alle mani, aumento di peso, accresciuto
bisogno di bere). Bisogna eseguire periodici dosaggi della sua
concentrazione nel sangue per verificare che sia quella più
efficace e controllare il funzionamento della tiroide.
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STABILIZZATORI DELL’UMORE
FARMACI ANTICONVULSIVANTI
Si è scoperto che farmaci di questa categoria avevano anche
un efficace effetto stabilizzante sull’umore. Sono l’acido
valproico (Depakin), la carbamazepina (Tegretol) e i più
recenti gabapentin (Neurontin), topiramato (Topamax) e
lamotrigina (Lamictal). Effetti collaterali inferiori al litio.
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STABILIZZATORI DELL’UMORE
Si usano nel disturbo bipolare.
Sono i farmaci di prima scelta per controllare le oscillazioni
dell’umore. Gli anticonvulsivanti si sono rivelati molto utili per
chi non tollera il litio.
Il più recente, la lamotrigina, si è dimostrata, a differenza
degli altri farmaci che sono più attivi sulla mania,
particolarmente efficace nella fase depressiva.
Gli stabilizzatori dell’umore devono essere assunti per anni.
Talvolta sono usati in aggiunta agli antidepressivi in forme di
depressione resistenti a tali farmaci per aumentarne l’effetto.
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ANTIPSICOTICI
Sono i farmaci tipicamente usati nel trattamento dei disturbi
psicotici quali la schizofrenia.
Gli antipsicotici “classici” hanno molti effetti collaterali.
Comprendono per esempio: aloperidolo (Haldol, Serenase),
pimozide (Orap), trifluoperazina (Modalina).
Gli antipsicotici più recenti, detti “atipici” hanno minori
effetti collaterali. Sono: clozapina (Leponex), risperidone
(Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel),
amisulpride (Deniban). Studi sono in corso su composti nuovi
come ziprasidone e aripiprazolo.
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ANTIPSICOTICI
Impiego nei disturbi dell’umore:
 vengono usati nel disturbo bipolare per controllare la mania
o in caso di sintomi psicotici. Hanno anche un effetto
stabilizzatore dell’umore. Si usano particolarmente
olanzapina (Zyprexa) e quetiapina (Seroquel)
 sono a volte impiegati in casi di depressione specialmente
quando sono presenti agitazione e sintomi psicotici
 amisulpride (Deniban) trova impiego nella distimia
Gli antipsicotici non sono di solito usati nel trattamento dei
disturbi di ansia
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PSICOFARMACI
Gli PSICOFARMACI sono molto efficaci ma occorre trovare
quello più adatto alla propria condizione, collaborando con il
medico per determinarne il dosaggio migliore.
Quando un farmaco non dovesse fare effetto entro i tempi
previsti bisogna cambiarlo. In casi come questi è importante
che il medico sia uno specialista: lo PSICHIATRA. Talvolta
egli può decidere di prescrivere una combinazione di farmaci.
TEMIAMO LA MALATTIA NON I FARMACI
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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