Centro Terapia del Dolore e Cure Palliative, Ospedale di Tortona

Dalla fisiopatologia alla
clinica del dolore
Guido
Orlandini
Centro Terapia del
Dolore e Cure
Palliative
Ospedale di Tortona
Tortona (Al)
Tortona, 4 Giugno 2002
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L’Algologia non è soltanto l’applicazione di
tecniche terapeutiche ma una disciplina
clinica completa
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Fisiopatologia
diagnosi
Clinica
Semeiotica
decisione terapeutica
esecuzione della terapia
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La “Semeiotica del dolore”:
…argomento del II
Seminario…
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•
Premesse allo studio della
“Semeiotica del dolore”
…l’obiettivo non è riconoscere un quadro clinico
secondo schemi stereotipati…
L’obiettivo è:
•
•
•
Raccogliere la storia clinica (anamnesi)
Rilevare quel che è possibile con l’esame obiettivo e le
indagini strumentali (compito che può essere assolto da
un algologo non particolarmente esperto…)
Fare l’epicrisi algologica (compito che dev’essere
assolto da un algologo esperto…)
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WIN-ALGOS
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Importanza di
distinguere il dolore
cronico dai dolori acuto
e persistente
•
•
•
Diversa risposta alla terapia antinocicettiva
Esclusione delle terapie antinocicettive “cruente” in
pazienti con dolore cronico (può essere più importante
capire quel che non va fatto che quel che va fatto…)
Ricerca di nuove metodiche terapeutiche…
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…non confondere
l’Algologia con le Cure
Palliative…
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Anni 50’:
“terapia del
dolore”
…Anni 90’: … diretta allo
studio, alla
“algologia”
diagnosi ed alla
cura del dolore
acuto e cronico
Anni 80’: “cure
palliative”
…dirette allo studio, alla diagnosi ed alla
cura dei vari sintomi che causano
sofferenza in molti pazienti
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La formazione
degli operatori
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Algologia:
•
•
•
una Scuola di
Specializzazione in
Fisiopatologia e Terapia
del dolore della durata di
4 anni;
Palliativologia:
Non esiste al momento nessuna
Scuola di Specializzazione
il IV anno di ogni Scuola
di Specializzazione in
Anestesiologia e
Rianimazione;
gli insegnamenti
algologici nell’ambito
della Specializzione in
Neurochirurgia.
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Da questa situazione emerge che:
• la maggior parte degli algologi sono di provenienza
anestesiologica ed alcuni neurochirurgica;
•
•
•
•
i palliativologi sono di varia provenienza;
al momento, gli anestesisti ed i neurochirurghi sono gli unici
medici a poter vantare la qualifica di “specialisti algologi”;
molti algologi (anestesisti e neurochirurghi) hanno acquisito
con l’esperienza “sul campo” le conoscenze di base della
palliativologia;
molti palliativologi di estrazione non anestesiologica o
neurochirurgia hanno solo frammentarie conoscenze
algologiche.
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•
Le rispettive competenze
L’algologia è diretta al controllo del dolore inteso come la
“spiacevole esperienza sensoriale ed emozionale associata ad un
danno tessutale reale o potenziale e descritta in termini di tale
danno”.
Essa impiega tutti i mezzi diagnostici per riconoscere la patogenesi del
dolore e tutti i mezzi terapeutici per contrastarli.
L’algologo ha come target prioritario “la rimozione del dolore”
mentre altri obiettivi concernenti il controllo di altri disturbi, sia fisici
che psicologici, esulano dalle sue precipue competenze specialistiche.
•
La palliativologia è specificamente diretta ad assistere i
malati oncologici terminali nello sforzo di migliorarne la qualità della
vita residua cercando di dominare il corteo di sintomi che affliggono
questi pazienti.
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I rispettivi bagagli culturali
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Il bagaglio culturale
dell’algologo
Core curriculum for professional
education in pain” della IASP
[Fields 1995] prevede 29 sezioni,
ciascuna suddivisa in una serie di
argomenti. Le 29 sezioni spaziano
dall’anatomia e fisiologia del
dolore, alla farmacologia del
dolore, alla misura del dolore, agli
approcci chirurgici al dolore, alla
terapia con blocchi nervosi, alla
tassonomia
delle
sindromi
dolorose, eccetera.
Dolore
= 100%
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Il bagaglio culturale del
palliativologo
“Curriculum italiano essenziale nelle
cure palliative” della Scuola Italiana di
Medicina e Cure Palliative (SIMPA)
prevede 8 sezioni: 1) cure palliative e
qualità di vita; 2) problemi clinici; 3)
Organizzazione
dei
servizi;
4)
Comunicazione; 5) Relazione con il
morente; 6) Etica; 7) Questioni
giuridiche; 8) Ricerca e aggiornamento,
con un totale di 121 argomenti, 11 dei
quali dedicati ad argomenti algologici,
pari al 9% del totale.
Dolore
= 9%
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…le pagine che
trattano il dolore
in un manuale di
palliativologia…
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SEPARAZIONE DI
COMPETENZE
gli algologi si devono
occupare del “controllo del
dolore”, i palliativologi
della “gestione della
sofferenza”
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Le “Cure palliative” e la “Terapia
del dolore”: competenze separate
ma complementari
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Dolore
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X Congresso Nazionale della Società Italiana dei Clinici 19
del Dolore – 12-14 Ottobre 2000
Sviluppi futuri
dell’Algologia
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•
•
•
•
•
A fronte dell’aumento del
numero dei pazienti, si ha:
Classe medica impreparata
Carenza di scuole
Carenza di anestesisti
Carenza di strutture e di mezzi…
Carenza di cultura algologica
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…progetti:
•
•
Informazione
Formazione
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INFORMAZIONE
•
•
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…stampa…
Specialisti
Medici di medicina generale
Pubblico
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FORMAZIONE
“Advanced
Algology”
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L’ambizioso progetto di “Advanced Algology”
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Corso Avanzato Teorico-Pratico (per gli Algologi)
Corso Teorico (propedeutico per gli Algologi)
Corso per Infermieri che operano in Algologia
Corso sul dolore vertebrale
Corsi per Specialisti di varie discipline
Corsi per Medici di Medicina Generale
Corsi per Medici di Pronto Soccorso
Supporto informatico
Informazione
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