la patologia della spalla

La spalla ha il Range Of Movement (ROM)
più ampio del corpo umano
• abduzione
• adduzione
• intrarotazione
• extrarotazione
• flessione
• estensione
• circonduzione
Spalla
3 articolazioni
Acromion-claveare
Scapolo-omerale
Sterno-claveare
Articolazione scapolo-omerale
Testa dell’omero
1/3 di sfera
120°-150° con la diafisi
30° retroversa
Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero)
poco profonda
Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare)
Muscoli rotatori della scap-omerale
• sono 4
• provengono dalla faccia ant e post della scapola
• avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori)
• determinano la centratura della testa nella glenoide
Muscoli della cuffia dei rotatori
funzione
• sottoscapolare
rotazione interna
depressore della testa
coaptatore della testa nella cavità glenoidea
• sovraspinoso
abduzione – rotazione esterna
• sottospinoso
rotazione esterna
• piccolo rotondo
rotazione esterna
Patologia scapolo-omerale
esame clinico
• dolore: sede
algoritmo
• funzione
• test specifici per:
stabilità scapolo-omerale
cuffia dei rotatori
borsa sotto acromiale
capo lungo del bicipite
Diagnostica strumentale
• Rx convenzionale
• ecografia
• RM
• artro-RM
Patologia scapolo-omerale
Lussazione scapolo-omerale
• caduta con arto abdotto-extrarotato
• clinica:
dolore vivissimo
impotenza funzionale completa
braccio addotto e intraruotato
• diagnostica strumentale:
Rx convenzionale
Lussazione scapolo-omerale
Riduzione
Tecnica di Kocher
Immobilizzazione
Desault
Riabilitazione
Lussazione s-o inveterata
lussazione inveterata
• la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta
• riduzione cruenta
• se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari
artroprotesi
Instabilità scapolo-omerale
Lussazione abituale
Il paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla
Instabilità scapolo-omerale
Lussazione recidivante
ripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità
•
dolore durante ampi movimenti della spalla
•
sensazione di scatto
Instabilità scapolo-omerale
provocata da strappamento della porzione antero-inferiore
del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena.
Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena
(lesione di Bankart)
TEST
lussazione recidivante
lussazione recidivante
lussazione recidivante
diagnostica strumentale
• RM o artro-RM
la RM è in grado di rilevare
la lesione di Hill-Sachs
prodotta da ripetuti episodi
di lussazione anteriore
Lussazione recidivante
Trattamento
• sutura del cercine e della capsula alla glena
(a cielo aperto o in artroscopia)
• Intervento di Latarjet- Bristow
Lussazione acromion-claveare
• trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto
• lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione
• lesione dei legamenti acromio-claveari
(conoide e trapezoide)
Lussazione acromion-claveare
- dolore al movimento attivo e passivo
- dolore alla digitopressione
- segno del tasto di pianoforte
- Rx convenzionale comparativa
Lussazione acromion-claveare
6 gradi di lesione:
• I e II sublussazione
• III, IV, V, VI
lussazione
Trattamento
grado I e II:
immobilizzazione
grado III,IV, V, VI:
trattamento chirurgico
Fratture
collo anatomico
metafisi
N.B. prima di eseguire riduzione:
- sempre Rx
- valutazione polso radiale
- esame neurologico della mano
trochite
Sdr. da conflitto sottoacromiale
la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che
viene compressa fra testa dell’omero e acromion
Sintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo
- rigidità
- test +
Patologia della cuffia dei rotatori
Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM
Conflitto sottoacromiale
Test
Conflitto sottoacromiale
Diagnostica strumentale
Rx
presenza di calcificazioni e/o risalita della testa
Eco
RM-artro RM
Artroscopia
Conflitto sottoacromiale
Patologia della cuffia dei rotatori
sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale
presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari),
determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso),
compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale
Patologia della cuffia dei rotatori
•3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale
2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee)
3-rottura parziale o completa della cuffia
• diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna
- dolore alla mobilizz attiva e passiva
Trattamento
Rottura cuffia dei rotatori
• Fkt
• terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…)
• Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen)
artroscopia (piccole lacerazioni))
Tendinite capo lungo del bicipite
• susseguente a patologia degenerativa
• lesione intra – articolare
• dolore, deformità, impotenza funzionale
Artrosi scapolo-omerale
• legata a malattie reumatologiche
• post – traumatica , dopo fratture della testa omerale
• dolore, impotenza funzionale
- Diagnosi: - Rx convenzionale
Artrosi scapolo-omerale
Trattamento
• terapie fisiche
• infiltrazioni
• FANS
• artroprotesi