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Il trattamento endovascolare nell’ictus ischemico L’esperienza di Modena Dr. Andrea Zini Responsabile Stroke Unit Clinica Neurologica – Dipartimento di Neuroscienze Nuovo Ospedale Civile “S.Agostino-Estense” AUSL Modena Rete Stroke Bassa Pianura HUB Baggiovara (Modena) 86.000 ab. Area metropolitana Baggioavara H con area dedicata allo Stroke acuto 459.000 ab. Area montana 59.000 ab. Telestroke Modena 2013: 7 telestroke, 0 telethrombolysis 2014: 20 telestroke, 5 telethrombolysis 2015: 3 telestroke, 1 telethrombolysis Telestroke Timing (min) Onset-door time 61.2 Door-needle time 66.0 Onset needle time 127.2 Mountain area near Pavullo Hospital (admitted about 80 ischemic strokes per year) about 20.000 residents Stroke Unit Modena Struttura Stroke Unit semi-intensiva (6 box) Modulo Rosso (10 letti) - Neurologia Servizio di Neurosonologia Attività in Sala Angiografica Ambulatorio Cerebrovascolare Ambulatorio TIA Ambulatorio Stroke Giovani Stroke Unit Trattamenti in Urgenza Trombolisi endovenosa Trombectomia meccanica TEA/STENT urgenza Craniectomie decompressive TeleStroke Take home message L’organizzazione e il percorso per la trombolisi endovenosa e per la trombectomia meccanica coincidono RESCUE THERAPY Modena - Karolinska Stoccolma Trattati 52 pazienti (Modena 17 pazienti, Stoccolma 35 pazienti). mediana NIHSS all’ingresso è stato 17 Età media 63 anni TICI IIa-III: 92% sICH: 9.6% mRS 0-2 a 3 mesi: 63.4% mortalità a 3 mesi: 17.3% Gruppo di controllo costituito da 260 pazienti trattati trombolisi e.v. presso la Stroke Unit di Modena tra gli anni 2006 e 2010 Menetti et al., Interv Neuroradiol. 2014 RESCUE THERAPY Modena - Karolinska Stoccolma NIHSS >15 Progetto EROI (Educazione e Ritardo di Ospedalizzazione per Ictus) Modifiche Procedura applicativa 1. Prelievo fatto dal 118 e provette consegnate in PS 2. Scheda su verbale PS 3. Pre-allerta 118: telefonata del 118 al Neurologo con scheda autonomia pre-ictus chiede nome del paziente e guarda su SIO precedenti tempo stimato arrivo sempre familiare a bordo o cell. Familiare (per anamnesi) 4. Istituzione STROKE TEAM. Neurologo, Neuroradiologo, tecnico Radiologia presenti ai codici rossi/TC al momento dell ’ arrivo del paziente con il resto dello Stroke Team 5. ECG, Rx torace post-trombolisi 6. Non ritardare tPA per prelievi se recenti / anamnesi ben nota (in futuro point-of care?) 7. Protocollo Neuroimaging avanzato, standardizzazione e pre-referto 8. Barella-bilancia 9. Trombolisi sul lettino della TC Take home messages Centralizzazione primaria Pre-allerta 118-Neurologo Il Neurologo è casemanager sia per la trombolisi ev che per la trombectomia meccanica Il Neuroradiologo gestisce la diagnostica pre e post angiografia e pre/post trombolisi ev Decisione trattamento neuroradiologo Ricovero in Stroke Unit condivisa neurologo- Trattamento intrarterioso Procedura applicativa Procedura applicativa Trombolisi Modena EV e Di cui: 5 Teletrombolisi 14 IA da Reggio Emilia (13 Rescue) IA IVT :775 EVT :242 Totale 1017 200 46 150 54 57 29 100 50 0 25 19 4 0 2005 0 20 3 27 9 29 72 2006 2007 2008 2009 102 2010 165 147 140 69 2011 2012 2013 2014 Stroke Unit – Neurologia- Nuovo Ospedale Civile di Modena Trombolisi ev anno 2014 N ° Nome centro N°pz trattati Anno 2014 1 Stroke Unit - Nuovo Ospedale Civile Modena 164 2 Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia 143 3 UTN Policlinico Umberto I Roma 140 4 AOU Integrata Verona 128 5 Ospedale S.Anna Cona - Ferrara 95 6 Ospedale S. Bortolo Vicenza 90 Trombectomie (IA) – Italia Anno 2014 Percorso Trombectomia Modena-Reggio Popolazione 1.224.155 abitanti 535.869 ab ASMN 491 AUSL RE 353 Tot. 844 Ictus ischemici 688.286 ab Hub AUSL 1.119 AOP 52 Tot. 1.171 Ictus ischemici Neuroimmagini MTT CBV UPDATE 2013 Neuroimaging ON-LABEL NIHSS>10 Iperdensità arteria OFF-LABEL >4.5 ore Non databile Risveglio TC encefalo AngioTC vasi collo e intracranici TC perfusion Take home messages Selezione per Neuroimaging Da preferire CT alla RM Software di analisi automatica (es RAPID) Take home messages Tecnica Catetere con pallone (8F) Evitare anestesia se possibile Aspirazione Stentriever Blocco di flusso prossimale TC post AGX Dispositivi di chiusura emostasi Compressiva per 48h, mobilizzazione a 24h Esperienza in trial sulla terapia endovascolare SYNTHESIS EXPANSION: Anni 2008-2012 Modena n=51/362 BASICS trial Objective: additional IA therapy after IVT vs IVT alone in patients with basilar artery occlusion. 18-85 anni Conferma BAO con CTA o MRA NIHSS ≥ 10 at randomization. Target: 750 (1° paziente 23-10-2011) arruolamento 30/750 IVT has to be initiated within 4.5 hours from estimated time of basilar artery occlusion and IA therapy within 6 hours. Primary outcome: mRS 0-3. 41/750 Esperienza in trial sulla terapia endovascolare Futuro (domani) Reperibilità H24 “interventistica” Adeguata distribuzione geografica e volumi Formazione di Neurologi e Neuroradiologi (ICTUS DEVE ESSERE TRATTATO DAI DIPARTIMENTI DI NEUROSCIENZE) Ambulanza con TC/laboratorio/Telemedicina (ev sotto casa del paziente) Target groin puncture-reperfusion <45’ Target door-to-reperfusion <90’ Grazie per l’attenzione