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DM ECG
Brasilia Giugno 2008 La Provincia di Vicenza (Regione Veneto) Th ie n e 819.297 abitanti (31.12.2006) : – ULSS n. 3, Bassano del Grappa 169.676 ab. – ULSS n. 4, Alto Vicentino 179.188 ab. – ULSS n. 5, Ovest Vicentino 171.043 ab. – ULSS n. 6, Vicenza 299.390 ab. Bassano Territori o vario, ca.30% mont ano Al tissi ma concentrazi one impr ese Vi abilità di sagevol e 4 Azi ende ULSS 10 ospedali ig rz A nano icenz V a Obiettivo generale della Rete Provinciale Creare una base informativa condivisibile fra le 4 Aziende U.L.S.S. per : • Effettuare consulenze diagnostiche rapide e sicure • Monitorare stato di salute dei pazienti riducendone gli spostamenti • Permettere multi-consulenze da “postazioni sanitarie” nelle strutture sanitarie e distribuite nel territorio Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 diffuse Obiettivi specifici della Rete Provinciale 1. Trasmettere in modo bi-direzionale dati clinici: • adottando standard riconosciuti e nomenclatori comuni; • Standardizzando le modalità operative cliniche; • ottimizzando i tempi di trasmissione per contenere la banda; • garantendo la qualità dei dati e delle immagini. Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Obiettivi specifici della Rete Provinciale 2. Fornire al personale clinico strumenti operativi facili per: • ridurre i tempi di apprendimento del personale, • consentire un impiego efficace dello strumento, • per agevolare l’attività decisionale e/o consulenziale a distanza; Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Obiettivi specifici della Rete Provinciale 3. Operare in contemporanea tramite la videoconferenza per: • condividere l’iter diagnostico con un altro specialista • rafforzare la fiducia reciproca tra professionisti (anche grazie alla comunicazione “non verbale”) • evitare spostamenti dei clinici per discussione di casi clinici particolari (es. coronografie) • (in futuro) telediagnosi tramite telecamera ad alta definizione Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Obiettivi specifici della Rete Provinciale 4. Archiviare in modalità strutturata e legale i casi clinici trattati: • apposizione della firma digitale sulle richieste di teleconsulto (compresi allegati, dati, referti, tracciati ed immagini) • conservazione legale delle transazioni operata da un terza parte • garanzia della “legalità” tramite impiego della Firma Digitale. Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Il Teleconsulto Paziente Ospedale Medico consulente Teleconsulto Intra-ospedaliero Sistema informativo ospedaliero Medico curante Ospedale 1 Paziente Medico curante Teleconsulto Inter-ospedaliero Rete regionale (anche a livello inter-aziendale) Ospedale 2 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Medico consulente 9 Gli attori … “esterni” DS - DStrate g ica DS - DStrate g ica DG DG pprovv A i g ionam e nti pprovv A i g ionam e nti SI & SIC SI & SIC Fondaz ion e Nom i sma –T erz oS e ttore DS - DStrate g ica DS - DStrate g ica DG DG pprovv A i g ionam e nti SI & SIC pprovv A i g ionam e nti SI & SIC Finanziatore: Fondazione Cassa di Risparmio di Verona, Vicenza , Belluno e Ancona Forn i tori A ppli cati v i A ie ndali z Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 DIT T E FORNIT RICI e storiT ecnolog G ie 10 Armonizzare i sistemi - a Diverso grado di informatizzazione tra le quattro ULSS Fornitori diversi tra le quattro ULSS Nessuna integrazione inter-ULSS presente Livello di informatizzazione delle aziende Sanitarie ULSS A Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 ULSS B ULSS C ULSS D 11 Armonizzare i sistemi - b Segmento ULSS n. 3 Bassano PACS ULSS n. 4 Thiene Philips Cartella Clinica Firma digitale LIS ULSS n. 5 Arzignano ULSS n. 6 Vicenza Agfa MedTrack Dianoema CIS (+firma digitale) Repository Referti Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 GE (parziale) Insiel Metafora Armonizzare i sistemi – c Segmento PACS ULSS n. 3 Bassano ULSS n. 4 Thiene ULSS n. 5 Arzignano ULSS n. 6 Vicenza Philips Exprivia Exprivia Agfa MedTrack ItalTBS Metafora Siemens Cartella Clinica Firma digitale LIS Dianoema CIS (+firma digitale) Insiel Mortara Repository Referti Insiel Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 MedArchiver MedArchiver Metafora Insiel Siemens GE Sigma Acquisizioni ULSS n. 3 Bassano PROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO (Con IVA) 1 postazione alta risoluzione per refertazione 60.000,00 6 postazioni in G.O. per visione PACS 63.788,38 1 sistema centrale per archiviazionedistribuzione bioimmagini 129.078,00 Telecardiologia 1 sistema ECG ospedaliera + cartella clinica elettronica cardiologica 516.450,00 Infrastrutture rete dati ponte radio tra P.O. San Bassiano e P.O. Asiago (CIS 30Mb) 279.167,65 RIS-PACS Aziendale Teleconsulto Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione EEG (HW + SW) 107.880,00 Sistema centralizzato per archiviazione e distribuzione referti di Anatomia Patologica (HW + SW) 78.330,00 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Acquisizioni ULSS n. 4 Thiene-Schio PROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO (Con IVA) Telecardiologia Sistema centrale gestione ECG ed elettrocardiografi 398.400 € Telecardiologia ECG ed Ecocardiografo per rianimazione 105.575 € Teleconsulto PACS 4 Computer Radiografi (CR) 360.000 € Teleconsulto PACS Storage centrale da 10 Tb (SAN/NAS) 226.715 € Teleconsulto PACS 13 Coppie di monitor per refertazione 184.865 € Teleconsulto PACS SW server dicom, SW workstation, worklist broker, etc… 188.880 € Digitalizzazione immagini Anat. Pat./ Dermatol. Microscopio Digitale a controllo remoto e per bioimmagini dermatologia Digitalizzazione immagini Video digitali Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza) Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 33.360 € 2.205 € Acquisizioni ULSS n. 5 Ovest Vicentino PROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO (Con IVA) ADT, Pronto Soccorso, Cartella Clinica Informatica 300.278 € Digitalizzazione n.2 diagn. radiologiche. Tradizionali con apparati retrofit mobili 282.000 € TeleCardiologia Software Gestione Cardiologia 236.947 € TeleCardiologia n .15 apparati ECG Sistema Informatico Ospedal. Teleconsulto PACS (quota parte) 55.000 € n. 8 Postazioni ad alta risoluzione 126.000 € Teleassistenza Territoriale Sistema sperimentale di monitoraggio parametri clinici di pazienti a domicilio 244.800 € Teleconsulto Videocamere digitali per RRF (ripresa ed invio per consulenza) Teleconsulto PACS Integrazioni Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 2.205 € Acquisizioni ULSS n. 6 - Vicenza PROGETTO SISTEMA DESCRIZIONE FINANZIATO (Con IVA) Teleconsulto RIS-PACS Postazioni di refertazione ad alta risoluzione per il sistema RIS-PACS 874.417 € Teleconsulto RIS-PACS, LIS, CIS Archiviazione e Conservazione Sostitutiva a norma di legge di referti e bio-immagini digitali Aziendali 236.000 € Telecardiologia Up-grade sistema di gestione Elettrocardiogrammi ECG 56.000 € Telecardiologia Informatizzazione Reparto, Emodinamica, Unità Coronarica, Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 … IMPLEMENTAZIONE DELLA RETE DI TELEMEDICINA NELLA PROVINCIA DI VICENZA ALLINEAMENTO SULLE FASI DI SVILUPPO ULSS 3 1 4 5 6 7 Informazione alla Fondazione acquisizione architettura base di teleconsulenza software e hardware per postazioni multifunzioni acquisizione/estensione di postazioni evolute e sistema centrale di archiviazione (per aziende che hanno PACS) acquisizione di postazioni evolute e sistema centrale di archiviazione (per aziende che non hanno PACS) ULSS 5 ULSS 6 utilizzo della rete regionale scelta infrastruttura di rete Documento con analisi puntuale delle 2 esigenze di ogni Azienda e individuazione di standard tecnici Linee guida per i capitolati 3 (con eventuale proposta di parziale riallocazione di risorse) ULSS 4 assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme assieme gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3 gara ULSS 6 gara ULSS 4 gara ULSS 5 8 acquisizione modulo ECG ospedaliera gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 gara ULSS 3-4-5-6 9 acquisizione di sistemi di digitalizzazione delle immagini gara ULSS 3 gara ULSS 4-(5) gara ULSS (4)-5 gara ULSS 6 10 acquisizione modulo telassistenza Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 gara ULSS 5 2.d Gestione ECG intra ULSS Poliambulatori ECG TERRITORIO RSA ECG UTAP ECG POSTAZIONI REFERTAZIONE CONSULTAZIONE ECG DM ECG Casa Pazienti ECG Reparto Cardiologia ECG Ambulatori Full Screen Surveillance with trend and scroll ECG Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999 Reparti OSPEDALE Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 ECG CARTELLA CLINICA INFORMATICA Principali componenti Sistema informativo dipartimentale per la Cardiologia (Data Management “DM ECG”+ eventuale Cartella clinica elettronica cardiologica) Collegamento DM ECG con apparecchiature elettromedicali aziendali (ECG, Holter, Prove da sf orzo) nuove o già presenti Collegamento DM ECG al Sistema In f ormativo Ospedaliero aziendale (p. es. Anagraf ica, C U P, C.C.) Collegamento tra i 4 DM ECG delleU .L.S.S. della Provincia Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 2.e Interoperabilità tra DM-ECG DM ECG DM ECG ECG ECG ECG ECG CARDIOLOGIA 3 CARDIOLOGIA 4 ULSS n. 4 ULSS n. 3 DM ECG DM ECG ECG ECG ECG CARDIOLOGIA 5 ULSS n. 5 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 CARDIOLOGIA 6 ULSS n. 6 ECG Scopo della Interoperabilità Scambio di informaz., dati e documenti informatici per: Creazione di un fascicolo sanitario elettronico del paziente (ricoveri, esami specialistici, terapie, informazioni critiche, patologie croniche ecc.) Condivisione di informazioni cliniche tra medici appartenenti a strutture sanitarie diverse Evitare spostamenti non necessari di pazienti tra strutture diverse Rendere più rapide e tempestive le decisioni cliniche Accesso da parte del paziente ai propri dati sanitari Analisi efficacia delle cure e per fini statistici Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Architettura di base Infrastruttura Base Sanità Elettronica (IBSE) Azienda elenco degli eventi clinici “INDICE” Registry Repository (1, …n) contenitore delle informazioni/dati Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 infoBrocker Porta domanda/risponde Architettura TSE - IBSE TSE – IBSE “Strategia architetturale per la Sanità Elettronica” IBSE: Infrastruttura di Base della Sanità Elettronica Tavolo di lavoro permanente Sanità Elettronica (TSE) delle Regioni e delle Provincie Autonome, Innovazione Italia e Dipartimento per l’Innovazione e le Tecnologie Documento Def. Ver. 01.00 31/03/2006 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 L’architettura informativa: un caso d’uso A questo punto il SW del PS contiene un riferimento al 1. Identificazione / Accettazione PS Pronto referto e all’immagine di radiologia Soccorso 6. WS - notifica 2. Richiesta 3. Refertazione e firma digitale 4. WS RIS/PACS Indice Repository 5. WS Step 1: richiesta di esame di radiologia per un paziente che accede al pronto soccorso (diagramma di comunicazione) Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Definizione TELECONSULTO Per “Teleconsulto Medico” si intende qualunque prestazione intellettuale erogata in modo organizzato e per via telematica da uno specialista ad un medico richiedente che, si trova “fisicamente” in un altro luogo. Sono quindi coinvolti almeno due specialisti: il medico “richiedente” e il medico “consulente” Teleconsulto CONSULENTE Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 RICHIEDENTE PROVINCIA DI VICENZA Le 4 realtà vicentine REGIONE VENETO Asiago Schio Thiene Valdagno Arzignano AZIENDA SANITARIA Anagrafica Sanitaria Bassano del Grappa RIS PACS LIS CIS VICENZA Repository Aziendale Porta di Dominio Noventa Vic. Postazioni Teleconsulto MIDDLEWARE SISTEMA AZIENDALE TELECONSULTO Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 31 Work Flow SPOKE LOGIN SCELTA PAZIENTE COMPILAZIONE RICHIESTA: ANAMNESI – OBIETTIVITA’ HUB AVVISO DI RICEZIONE (POP.UP) LOGIN ACCESSO AI DATI DELLA RICHIESTA ANAGRAFICA SCELTA E RECUPERO DEI MATERIALI ESTRAZIONE DATI DAI SISTEMI VIDEOCONFERENZA DIPARTIMENTALI (PACS, RIS, LIS, CIS) SCELTA DESTINATARIO REDAZIONE PARERE INVIO RISPOSTA Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 AVVISO DI RICEZIONE (POP.UP) INVIO RISPOSTA Architettura interna all’azienda Anagrafe Sanitaria RIS PACS LIS CIS Porta di Dominio Repository Aziendale MIDDLEWARE Postazioni Teleconsulto AZIENDA SANITARIA Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Locale ALTRE AZIENDE DELLA RETE PROVINCIALE AZIENDA SANITARIA ULSS 5 RETE PROVINCIALE AZIENDA SANITARIA ULSS 6 Anagrafica Sanitaria RIS PACS LIS Anagrafica Sanitaria RIS PACS LIS CIS CIS Repository Aziendale Repository Aziendale Porta di Dominio Postazioni Porta di Dominio Postazioni MIDDLEWARE Teleconsulto AZIENDA SANITARIA ULSS4 Anagrafica Sanitaria RIS Rete geografica provinciale (8 Mbps) Teleconsulto MIDDLEWARE Locale Locale PACS AZIENDA SANITARIA ULSS 3 Anagrafica Sanitaria LIS CIS RIS PACS LIS CIS Repository Aziendale Repository Aziendale Porta di Dominio Postazioni Porta di Teleconsulto Dominio Postazioni Teleconsulto MIDDLEWARE Locale IDC CENTER MIDDLEWARE Locale 34 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Le componenti 1. L’Applicativo Software di Televideoconsulto 2. Le postazioni cliniche di Televideoconsulto 3. Un Middleware per la realizzazione delle integrazioni SW con S.I. dipartimentali (Anagrafica, RIS-PACS, LIS, CIS etc.) 4. La realizzazione dell’architettura TSE-IBSE 5. Un Gestore Centrale delle Transazioni – GCT – per l’archiviazione e la conservazione sostitutiva, a norma di legge, dei tele-consulti clinici 6. Un sistema di connettività tra le 4 ULSS e il DataCenter Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Data-set di STeP E’ l’unione di due data set: • Health-Optimum - informazioni cliniche di base concordate tra i neurochirurghi dell’intera Regione Veneto • Regione Piemonte ed Emilia Romagna informazioni di tipo statistico (per valutare l’impatto economico del teleconsulto sui costi di gestione del trauma) e riguardanti: • • • • proveni enza del pazi ent e, ambi to in cui è avvenut o il trauma , come il pazi ent e è pervenut o al Pr ont o Soccorso, se è previ sto il suo trasfe ri me nt o. Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Fornitori coinvolti e ruoli INFRACOM (principal contractor) Supervisione e project management Rete dati geografica e componenti hardware Data Farm per “Archivio Centrale delle Transazioni” TELEMEDICINA RIZZOLI Software Teleconsulto, Videoconferenza., Co-Working Analisi e sviluppo schede cliniche personalizzate ITAL-TBS Fornitore del middleware Sviluppo di integrazioni e wrapping tra i dipartimentali e le porte di dominio INSIEL (partner tecnologico) Repository referti, Registry e Porte di Dominio (progetto regionale IESS – Regione Veneto) Consulenza su modello TSE-IBSE (Ministero Sanità) Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Partner finanziario Finanziamento progetto da parte di FONDAZIONE CARIVERONA Investimento complessivo 6 Mln. € in 3 anni (1,5 Mln. € per ciascuna Azienda ULSS della Provincia di VI) Monitoraggio progetto curato dalla FONDAZIONE NOMISMA Durata progetto: 4 anni Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Full Screen Surveillance with trend and scroll TELEVIDEOCONSULTO I dati clinici Copyright Medexa Monitoring Services Ltd, November 1999 Visite cliniche - Richiedente Tracciati ECG Form Bioimmagini SISTEMA DI TELECONSULTO PROVINCIALE Analisi di laboratorio Form Dati alfanumerici documenti Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 Consulente 39 Progetto “Diffusione Firma Digitale Operatori Sanitari” Iniziativa co-finanziata dal Dipartimento Innovazione e Tecnologie e dalla Regione del Veneto. Fonte: dott. Fabio Perina – Regione Veneto Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 40 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 FIRMA DIGITALE, CONSOLIDAMENTO CONSERVAZIONE SOSTITUTIVA Bioimmagini Digitali PACS – RADIOLOGIA Referti RIS – RADIOLOGIA LIS – LABORATORI ANALISI DM ECG Gestione Elettrocardiogrammi CIS – CARDIOLOGIA Integrazione procedure ANAGRAFICA SANITARIA Aziendali SIO REPOSITORY REFERTI 41 La piattaforma di televideoconsulto Login Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 42 Chi è on-line? La piattaforma di televideoconsulto Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 43 Specialità La piattaforma di televideoconsulto 44 La piattaforma di televideoconsulto Piano di lavoro (per le visite in elezione) 45 La piattaforma di televideoconsulto Anagrafica (si autocompila in quanto è collegata al sistema di anagrafe locale) Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 46 La piattaforma di televideoconsulto Informazioni sull’evento Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 47 La piattaforma di televideoconsulto Scheda clinica / 1 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 48 La piattaforma di televideoconsulto Scheda clinica / 2 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 49 La piattaforma di televideoconsulto Scheda clinica / 3 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 50 La piattaforma di televideoconsulto Scheda clinica / 3 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 51 La piattaforma di televideoconsulto Scheda clinica / 3 Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 52 La piattaf orma di televideoconsulto l’implementazione •Definizione e codifica delle teleprestazioni •Valorizzazione delle teleprestazioni •Definizione del set di accordi fra aziende per le teleprestazioni in un sistema regionale Arz n ig an o - 1 1 /0 8 /2 01 6 53 54 55 56 57 F.S.P. Fascicolo Sanitario Personale Somministrazione Farmaci Lettera di Dimissione Il Teleconsulto Regionale Vicenza Rete WLL Provincia di Vicenza 59 Il Teleconsulto Nazionale Satellite Rete WLL o Rete satellitare Provincia di Vicenza 60 Il Teleconsulto Internazionale Satellite Provincia di Vicenza Gracias por su atención Muito obrigado pela vossa atenção