Pediatra - ACP CAMPANIA

Il pediatra, il bambino
ed il filo rosso della prevenzione
Gianfranco Mazzarella . . . . le ombre
Oscar Esposito . . . . . . . . . . Le luci
Enrico De Campora . . . . . . Il chiaroscuro
Prevenzione? . . non soltanto . . .
• Promozione della Salute
– (Carta di Ottawa 1986)
– . . . il processo che consente alla gente di
esercitare un maggiore controllo sulla
propria salute e di migliorarla.
ombre
luci
chiaroscuro
Iniziamo con le ombre
le ombre . . . ma serve, funziona?
• Difficile valutare l’efficacia di un
intervento di PH (EBP/EBPH)
– Confondenti, numeri, latenza
– Sponsor, stakeholders
– Sensibilità istituzionale
– Necessità (spesso) di un sistema di
sorveglianza
Brownson RC, Baket E et al. Evidence based public health.
Oxford University press 2003
le ombre . . . ed Io, cosa faccio?
• Consapevoli del ruolo di Promozione . . .
“rendere facili le scelte salutari” ?
• Si si . . . certo, ma . .
– Poco tempo a disposizione
(~ 2 h/giorno lavorativo)
• . . . concentriamoci sulle priorità.... “condivise”?
– Però per qualche denaro in più . . .
– Predichiamo male e razzoliamo . . . peggio
Kimberly S. et al. Primary Care: Is There Enough Time for Prevention? Am J Public Health 2003;93:635–641.
Brotonsc C. Prevention and health promotion in clinical practice: the views of general practitioners in
Europe. Prev Med. 2005 May;40(5):595-601.
le ombre… Gli altri cosa fanno…
• Promozione della salute non è
responsabilità esclusiva del settore
sanitario . . .
• “la salute in tutte le politiche” (dg)
• Nella nostra regione/asl/distretto . .
strategie multisettoriali?
– UOMI / SEP
le ombre . .
Efficacia?
• “l’ Asl di Panecuocolo ha promosso un grande
progetto di educazione alla salute per i
genitori . .”
– 2 incontri con grossi esperti sulla nutrizione
– Partecipanti . .. 53 mamme . . . quali mamme?
–? ? ?
• Copertura . . . “the inverse care law”
• E poi: il messaggio è arrivato?. . è stato
compreso?
Tudor Hart J. The inverse care law. Lancet 1971;i:405-412
Webb E. Children and the inverse care law. BMJ 1998;316:1588-1591
le ombre . . . Efficacia?
• Nell’ambulatorio del PdF e MMG
– “Quanto” tempo si spende?
2h/giorno lavorativo?
– “Quale” tempo?
– Chi ha veramente bisogno di acquisire stili
di vita salutari... viene con regolarità in
ambulatorio?
• PS, Continuità, assistenziale, in farmacia
le ombre . . . EFFICACIA!!!
• Bisognerebbe invece chiedersi:
– Efficacia teorica...  efficacia sul campo?
– Di quanto è migliorata la salute?
– Rapporto costo beneficio?
– 
ISS / Epicentro - EBP
E la salute dei bambini?
• Seguono dati campani-napoletani
stralciati dal Profilo di Salute:
“Dall’epoca perinatale all’adolescenza
nella città di Napoli”
Demografia
•
•
•
•
(tanti, giovani,stretti)
1.000.000 di abitanti
2.612 abitanti/km2 ; Italia 89. ( d’Italia)
Percentuale 0-14 anni 17-20%
“
“
Speranza di vita alla nascita (2001):
– M: Napoli 74,6 - Bologna 78,3 F: Na 80,5 Bo 83,4
• Una città nella città
– 30-40% della popolazione concentrata
in 3-4 quartieri diversi dagli altri per:
• indicatori socio-economici e culturali
• disuguaglianze in termini di salute
Socio-economici
Tassi di abbandono scolastico - Anni 2002-2003
(per mille iscritti)
10,0
7,1
3,1
2,3
0,8
1,0
1,3
Lazio
Lombardia
Emilia
Romagna
Toscana
Campania
Calabria
Italia
Gravidanza
Partecipazione ai corsi pubblici di preparazione alla nascita nella Asl
Na 1. Anno 2005.
Hanno
partecipato
12%
Non hanno
partecipato
88%
In Italia 30 donne/100 partecipano ad un corso
Gravidanza
• 1a visita in gravidanza > 11 settimane:
• Napoli: 30%
• Campania: 22%
• Italia: 10%.
Il parto
• A Napoli:
– 10 centri nascita pubblici
– 14 privati
• 18,4% nasce in maternità < 500
nati/anno
Il parto (ma che sta succedendo?)
%parti cesarei
60
50
40
Lombardia
Emilia Romagna
Campania
ITALIA
30
20
10
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
TC: Pubblico 51%; Privato 72%
Il parto
• Nascono in luoghi di parto di 1 e 2
livello, in Campania:
– 22,1% dei neonati con peso 1000-1499 gr
– 15,2% di neonati con peso 500-999 gr
Vaccinazioni
(guardiamo ...oltre le medie)
Tassi di copertura vaccinale a 24 mesi di vita
Anno 2003.
100
90
97
96
78
77
88
77
87
73
% 50
0
Opv-Dtp-HBv
Morbillo (≥ 16 mesi)
Napoli
Campania
Hib
Italia
Tassi di copertura per il morbillo in quartieri disagiati:
Anno 2003: 51%, 61%, 63,6% nei distretti 50, 51, 47
Latte di Mamma
Allattamento esclusivo al seno (%)
Toscana
Lazio
Lombardia
Campania
Sicilia
Al rientro a casa
66,0
65,8
65,5
62,4
47,4
≥ 3 mesi
62,0
67,0
62,4
57,0
41,0
≥ 6 mesi
27,1
24,9
23,3
16,4
13,6
Sovrappeso - Obesità
(...)
Prevalenza di sovrappeso e obesità infantile in 6
diverse aree italiane. Anno 2000-2002
60
40
27
9
10
13
7
16
23
26
24
31
28
Lombardia
Toscana
E. R.
Puglia
Campania
Calabria
%
20
20
0
Sovrappeso
Obesità
Farmaci “ a casa”
(troppo cortisone)
Assistibili residenti 0-13 anni trattati con le 6 categorie di farmaci più
utilizzate. Anno 2004.
(Tasso di prevalenza di trattati/100 residenti 0-13 anni)
60
59
55
32
40
%
26
17
20
0
Antibiotici
Antiasmatici
10
Cortisone
Napoli
9
6
5
Antistaminici
3
Antiasmatici
3
1
Antianemici
Studio Arno nazionale
Spesa media/bambino trattato: 81 € (Italia 72 €)
L’uso dell’ospedale
(niente code e analisi gratis)
Tasso annuale di ricovero ordinario (per 100.000 residenti)
per le più frequenti patologie 0-14 anni. Anno 2003.
Gastroenterite
Napoli
Napoli –
distretto
disagiato
Napoli –
Distretto
benestante
Bronchite/
asma
Otite/
infezione alte
vie aeree
Polmonite Prematu
rità*
862.7
538,2
468.6
190.0
34.3
1028.1
713.0
633.3
253.0
45.4
468.5
221.9
234.2
130.1
12.5
* tasso per mille
Ogni 1.000 bambini 0-14 anni: 177 ricoveri. Italia: 103
Mortalità infantile
(è concentrata nei primi 7 giorni di vita)
4,9
4,9
4,5
4,4
3,9
2,4
2,6
3,5
3,7
3,6
3,2
1,2
Toscana
E. Romagna
Calabria
Campania
Neonatale
Post-neonatale
Napoli
Italia
Stile di vita - bambini
Bambini ragazzi 6-17 anni che hanno fruito
nell'anno delle attività elencate (%). Anno 2005.
54
60
40
%
20
44
34
30
18
26
43
31
15 20
0
Hanno letto Andati a
libri non
teatro
scolastici
Visita
musei o
mostre
Campania
Concerti
musicali
Italia
Spettacoli
sportivi
Stile di vita - bambini
Bambini/ragazzi 6-17 anni che hanno
praticato nell'anno le attività elencate. 2005.
57,1
41,0
53,3
36,7
47,3
37,9
41,1
20,5
11,8 8,6
Utilizzo
Personal
Computer *
Utilizzo
Internet
Praticano
sport *
Campania
Italia
TV senza
controllo
genitori *
TV
esclusiva
personale
Stile di vita - famiglie
• Rispetto al resto d’Italia, a Napoli:
• ↑↑↑ fumatori e sovrappeso-obesi
• ↓↓↓ attività fisica o sportiva e lettori di libri
• ↓↓↓ utilizzatori di PC e di Internet
• la seconda città in assoluto, dopo Catania, per
infrazioni al codice della strada
Disabilità
Percentuale della spesa sanitaria regionale
dedicata ad attività per disabili. Anno 1998.
2,6
1,0
0,4 0,4
Lombardia
0,5
0,7
E. Romagna
0,5
Calabria
0,8
0,5
Toscana
Assistenza riabilitativa ambulatoriale e residenziale
0,7
Campania
0,9
0,7
Italia
Assistenza protesica
•prevalenza disabilità in età scolare 2.1% (Italia: 2.2%)
•90% delle prestazioni riabilitative in centri privati accreditati
• Spero di avervi fatto arrabbiare . . . .
abbastanza!!
Grazie
• E adesso . . .
Le LUCI !