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CLUB DI LITOTRISSIA - I° CONGRESSO NAZIONALE
Napoli 20 -21 Marzo 2000
MODELLO ORGANIZZATIVO DELL’UNITÀ DI ESWL
N.A. Caputo, A. Zito, G. Cancelmo, V. Autore, S. Papa, F. Fusco e T. Lotti
Clinica Urologica - Università”Federico II” (dir. Prof. T. LOTTI)
Unità Diagnosi e Terapia con ESWL della calcolosi dell’apparato urinario,
Responsabile: Dr. N.A. Caputo, Aiuto alla Cattedra
Sito Internet: www.litotrissia.unina.it – e-mail: [email protected]
G. Caputo
Facoltà di Economia e Commercio Università “FedericoII” Napoli
A. Maresca
Dipartimento di Anestesia, Rianimazione pediatrica, terapia iperbarica e terapia antalgica - Università “Federico II” (dir. Prof, B. Mazzarella)
P. Fraietta
Facoltà di Giurisprudenza - Università “Federico II”
A. Canciello
CDS - Università Fedrico II - Napoli
INTRODUZIONE
L’esperienza maturata dopo 10 anni di attività (3200 pazienti trattati) presso l’unità di Litotrissia
Extracorporea (ESWL) della clinica urologica dell’AUP “Federico II” Napoli, ci ha permesso di
definire un modello organizzativo per la diagnosi e il trattamento della calcolosi renale.
Fatta diagnosi di urolitiasi si organizza il trattamento di ESWL che si fonda sulle seguenti tappe:
MODELLO DEGLI ESAMI PRE E.S.W.L
(con litotritore Stortz Modulith SLX - MX.)
MODELLO PER LA PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Informazioni dettagliate scritte sulle modalità del trattamento ivi
compresi effetti collaterali e/o indesiderati ed i possibili risultati.
•Azotemia
•Quadro
proteico
elettroforetico
•Sodiemia e potassiemia
•ECG relazioneto con visita
cardiologica
•X grafia torace AP – LL
•Markers epatite
•Test di gravidanza 3 giorni
prima del trattamento
•Creatinemia
•Glicemia
•PT
e PTT
•Transaminasi
•Pseudocolinesterasi e n. di
dibucaina
•Emocromo completo con
piastrine
Indicazione per la preparazione alla seduta di E.S.W.L.
Prescrizione degli accertamenti prae - trattamento.
CONSENSO INFORMATO AL
Prenotazione della visita anestesiologica con latenza sufficiente per
l’espletamento dei predetti accertamenti e realizzazione idonea tecnica
anestesiologica in pazienti affetti da
TRATTAMENTO
cardiopatie o pazienti pediatrici in cui si renda necessaria una
sedazione profonda durante il trattamento
CONSULENZA ANESTESIOLOGICA
•Anamnesi fisiologica, patologica prossima e remota, farmacologica, con
particolare riguardo alla diatesi allergica
•Esame obiettivo
•Valutazione esami prae - trattamento
•Prescrizione di eventuali accertamenti integrativi
•Consenso informato (con l’indicazione che da una sedazione cosciente può
essere necessario passare ad una profonda)
EVENTUALI APPROFONDIMENTI DIAGNOSTICI
GIUDIZIO D’IDONEITÀ
ACCESSO AL BLOCCO DI E.S.W.L.
•Verifica della sottoscrizione del consenso informato
RICOVERO E TRATTAMENTO
•Reperimento accesso venoso periferico
Il paziente si ricovera in data stabilita, previo contatto
•Monitoraggio parametri vitali
telefonico, ed espletamento delle procedure
CONSENSO INFORMATO
•Esecuzione del trattamento ESWL
amministrative.
come da MODULO D’INFORMAZIONE E CONSENSO
all’anestesia della S. I. A. A. R. T. I.
DEGENZA NOTTURNA IN REPARTO.
IL GIORNO SEGUENTE IL PAZIENTE ESEGUE UN
CONTROLLO RX-GRAFICO ED ECOGRAFICO
TRATTAMENTO RISOLUTIVO
TRATTAMENTO NON RISOLUTIVO
Presenza di frammenti litiasici di dimensioni suscettibili
Calcoli non frammentati e/o frammenti residui di dimensioni
di eliminazione spontanea (diametro
< 6mm). In
superiori al calibro delle vie urinarie (> 6 mm). Il paziente
questi casi si prescrive una terapia idropinica con acque
dunque, secondo il nostro protocollo, sarà sottoposto a
ritrattamento, da eseguirsi a distanza di 24 h in caso di calcolosi
oligominerali.
ureterale residua, e di 7 gg. in caso di calcolosi renale residua.
DIMISSIONE
Gennaio-dicembre 1984
480
100
“
“ 1985
510
92
“
“ 1986
630
112
“
“ 1987
575
80
“
“ 1988
640
137
“
“ 1989
660
123
“
“ 1990
650
105
“
“ 1991
680
97
“
“ 1992
590
100
•Consigli alimentari: assunzione di acqua oligominerale
“
“1993
610
115
(‘Rocchetta’ etc.) per prevenire l’insorgenza di calcolosi o
“
“ 1994
608
97
“
“ 1995
1002
130
“
“ 1996
1238
120
L’urologo, dopo aver valutato i risultati del trattamento e le condizioni generali del paziente, ne
cura la dimissione programmando il successivo follow-up a breve ed a lunga scadenza.
MODELLO INFORMAZIONE PER IL PERIODO POST
ESWL
Grafica a cura di Federica Caputo Allieva del Liceo “J. Sannazaro”
Analisi statistica a cura di Giulia
Caputo - Economia e Commercio
“Federico II” Napoli
Casistica dei pazienti sottoposti a trattamento
presso l’unità di ESWL della Clinica Urologica
AUP “Federico II” Napoli dal 1984 al 1998
N.
N. Pazienti
Periodo
Pazienti
ritrattati
trattati
favorire la litoespulsione.
•Terapia medica domiciliare per iscritto.
•Programma delle visite di controllo.
Gennaio Maggio 1997
Giugno-Dicembre1997
Lavoro di ristrutturazione
locali
480
48
Gennaio-Giugno 1998
•Recapiti telefonici per eventuali emergenze.
•Scheda di dimissione.
CONCLUSIONI
Questo modello è il frutto di 15 anni di attività; i dati riportati in tabella sono la testimonianza dell’evoluzione che si è registrata soprattutto negli ultimi 5 anni, ovvero,
quando è stato modificato il regime di ricovero a cui i pazienti erano sottoposti.
Infatti nei primi anni di attività i pazienti erano ricoverati, ed eseguivano tutte le indagini di laboratorio e strumentali nonché eventuali terapie farmacologiche per poi
essere sottoposti al trattamento ESWL in media 4 giorni dopo.
Negli ultimi anni, invece, i pazienti eseguono tutti gli esami preliminari all’esterno della struttura, ma sempre a carico del S.S.N., e si ricoverano il giorno stesso del
trattamento ESWL.
Tutto ciò ha determinato sia un notevole risparmio economico per la struttura urologica, data la riduzione delle giornate di degenza, sia un considerevole turnover dei
pazienti, con notevole riduzione della lunga lista d’attesa.
523
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