Diapositiva 1

La polizza assicurativa in
convenzione Cnpadc
Approfondimenti
• La polizza sanitaria è gestita dalla compagnia
Reale Mutua attraverso la società Blue
Assistance che è possibile contattare al numero
verde 800.555.266.
• Le condizioni contrattuali sono scaricabili dal sito
della Cnpadc, nell’area dei dottori commercialisti
• La polizza prevede un piano sanitario base
gratuito per tutti i dottori commercialisti, con un
massimale annuo di € 260.000,00.
• La polizza base prevede una copertura delle
spese sostenute nei casi di Grande Intervento
Chirurgico, Grande Evento Morboso e delle
Prestazioni accessorie alle Principali.
• L’iscritto può estendere l’assicurazione
base, al nucleo familiare, con un premio a
carico di ciascun assicurato e variabile in
base al numero dei familiari assicurati: in
presenza di un solo familiare assicurato
oltre l’iscritto € 99,50, di due € 199,00, di
tre o più € 298,50.
• La domanda con l’indicazione dei familiari
da assicurare, deve essere presentata
entro il 28/2 di ciascun anno, per il 2014 è
stata disposta la proroga al 31/3/2014.
• Proroga del termine per l’estensione al
nucleo familiare della Polizza sanitaria
base per l’anno 2014
(messaggio posta elettronica del 7 marzo 2014)
• Si informa che il termine per l’estensione al
nucleo familiare della Polizza sanitaria
base è prorogato dal 28 febbraio al 31
marzo 2014.
• La copertura base può essere ampliata,
sottoscrivendo individualmente, entro il
28/2 di ogni anno un piano integrativo
direttamente con la Compagnia (Polizza
Sanitaria Integrativa).
• La Polizza Integrativa può comprendere i
familiari conviventi, a condizione che siano
già inclusi nella polizza base. Non è
possibile l’estensione a singoli componenti
del nucleo familiare.
• La Polizza Assicurativa Base
• Nucleo familiare
Familiari conviventi: coniuge convivente o il
convivente more uxorio, e i figli conviventi.
Anche i figli non conviventi purché studenti e/o
quelli per i quali il capo nucleo sia obbligato al
mantenimento a seguito di sentenza di
separazione o divorzio.
Equiparabili ai figli, anche i figli del coniuge o del
convivente
Le prestazioni garantite dalla
polizza base
• 1) Grande Intervento Chirurgico, purché
compreso nell’allegato
GP.A
GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
GP.A.1
Onorari del chirurgo, assistente, anestesista e di ogni altro
soggetto partecipante all’intervento
GP.A.2
I diritti di sala operatoria
GP.A.3
Il materiale di intervento
GP.A.4
Assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti ed
esami effettuati durante il periodo di ricovero relativo
all’intervento
GP.A.5
Retta di degenza
GP.A.6
Intervento chirurgico
GP.A.7
Accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici effettuati
nei 120 giorni precedenti il ricovero
GP.A.8
Esami, medicinali, prestazioni, trattamenti fisioterapici e
rieducativi effettuati nei 120 giorni successivi relativi all’intervento
GP.A.9
Trapianto, prelievo, impianto ed espianto di organi
Massimale
Note
Compresi gli
apparecchi protesici
e terapeutici
€ 5.000,00
Per assicurato e per
ciascun anno
2) Grande Evento Morboso
GP.B
GRANDE EVENTO MORBOSO (previsto nell’allegato)
GP.B.1
Retta di degenza
GP.B.2
Assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti
diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi durante il
periodo di ricovero.
GP.B.3
Accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici effettuati
nei 120 giorni precedenti il ricovero
GP.B.4
Spese sostenute nei 180 giorni successivi alla data di
dimissione dall’istituto di cura per visite specialistiche, esami ed
accertamenti diagnostici, terapie mediche, prestazioni
infermieristiche
GP.B.5
In caso di solo trattamento domiciliare, le spese per visite
specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, terapie
mediche chirurgiche, prestazioni infermieristiche sostenute nei
180 giorni successivi alla data in cui è stato diagnosticato
l’evento morboso.
Massimale
€ 18.000,00
Note
Per assicurato e per
ciascun anno
3) Garanzie accessorie alle principali
GA
Descrizione
GA.A
Indennità sostitutiva
Nel caso in cui l’assicurato a seguito di sinistro non faccia
richiesta di indennizzo, la società corrisponderà € 150,00 ogni
giorno di ricovero
GA.B
Day hospital
L’assicurazione è efficace anche in day hospital a seguito di
Sinistro
GA.C
Massimale
Note
€ 27.000,00
(€ 150,00
per 180 gg)
Per assicurato e per
ciascun anno
Malattie oncologiche
Nel caso di malattia oncologica, la società sostiene le spese, non
altrimenti indennizzabili a termini di polizza, ospedaliere ed
extraospedaliere per terapie oncologiche
€ 10.000,00
Per assicurato e per
ciascun anno
GA.D
Trasporto sanitario
Viene indennizzato il trasporto in ambulanza, con unità coronarica
mobile e con aereo sanitario all’istituto di cura, di trasferimento tra
istituti e di ritorno all’abitazione
€ 6.000,00
Massimale annuo a
persona
GA.E
Accompagnatore
Spese di vitto e pernottamento in istituto di cura o
Alberghiera
€ 3.900,00
Per un accompagnatore
€ 130,00 giornalieri max
per 30 giorni
GA.F
Indennità di lunga convalescenza
In caso di mancata autonomia post ricovero, verrà corrisposta
l’indennità.
Max € 100,00 al giorno
per numero di giorni pari
al ricovero
GA.G
Prevenzione
Prestazioni sanitarie preventive presso strutture
convenzionate
GA.H
Alta specializzazione
E’
previsto un indennizzo per le prestazioni
extraospedaliere ad alta diagnostica radiologica (Angiografia,
colecistografia, mammografia, Rx esofago, Chemioterapia,
Dialisi, Laserterapia a scopo fisioterapico,Scintigrafia, Tac e
risonanza magnetiche)
GA.I
Mancato reddito
Nell’impossibilità di lavoro per almeno quattro mesi la società
indennizza le spese sostenute e documentate quale prova delle
condizioni di disagio.
GA.L
Colpa grave dell’Assicurato
Sono inclusi nella garanzia anche tali eventi determinati
dall’assicurato, escludendo solo azioni dolose.
GA.M
Diagnosi comparativa
Per particolari patologie (Alzheimer, Sclerosi multipla, Parkinson,
Ictus etc) la società provvederà previo esame della
documentazione, ad inoltrare all’assicurato la diagnosi
comparativa con indicazione di due specialisti consultati.
€ 2.000,00
Per persona e/o nucleo
familiare per ciascun anno
Reddito
annuo
complessivo inferiore a
€ 24.000,00, aumentato di
€ 3.000,00 per ogni
familiare a carico
Entro 15 giorni dall’invio
della documentazione.
GA.N
Assistenza sanitaria
Il servizio di consulenza è fornito attraverso la centrale
operativa
a. Informazioni sanitarie telefoniche
b. Pareri medici immediati
c. Invio di un medico
d. Viaggio di un familiare all’estero
e. Invio di medicinali urgenti all’estero
Numero verde 800.555.266
dall’estero prefisso internaz.le
011.7425507
Per il familiare all’estero
max spese € 500,00
per sinistro.
GA.O
Morte da infortunio
In caso di morte dovuta a causa fortuita, violenta ed
esterna.
Indennizzo di
€ 25.000,00
GA.P
Invalidità permanente da infortunio e da malattia
Invalidità permanente dell’assicurato dovuta a
causa fortuita, violenta ed esterna o a malattia
di grado superiore al 66%
Indennizzo di
€ 50.000,00
GA.Q
Long term care
Indennizzo relativo alle spese per servizi di assistenza,
sanitaria e non, per l’assicurato non autosufficiente
(tranne per Parkinson e Alzheimer)
Massimale di
Euro 60 mila
per l’intera
durata
€ 12.000,00 per anno per un
massimo di cinque anni.
GA.G - Prevenzione
• Le seguenti prestazioni, effettuate una volta all’anno,
sono gratuite, se effettuate nelle strutture convenzionate,
previa prenotazione:
• Prelievo venoso, Urea, ALT, AST, Gamma GT, Glicemia,
Colesterolo tot., Col. HDL, Trigliceridi, Creatinina,
Emocromo, Tempo di tromboplastina parziale (PPT) e
tempo di protombina (PT), VES ed urine.
• Per gli uomini: Elettrocardiogramma da sforzo
• Per le donne: Ecodoppler agli arti inferiori
• Oltre i 50 anni di età:
• Per gli uomini: PSA (una volta l’anno)
• Per le donne: mammografia (una volta ogni due anni)
Scoperto, franchigia e limiti di indennizzo
Garanzia
Franchigia
Scoperto
Massimo
Scope
rto
Ricovero c/o strutture non convenzionate
€ 250,00
10%
€ 2.500,00
Prestazioni a favore di assicurati
> 75 anni
€ 1.000,00
10%
€ 5.000,00
Massimo Indennizzo
Retta di degenza struttura non
convenzionata
€ 300,00 al dì
Accertamenti diagnostici e visite
specialistiche c/o strutture
Convenzionate
€ 2.600,00 per
nucleo familiare
Accertamenti diagnostici e visite spec.
c/o strutture non Convenzionate
€ 50,00
25%
Alta specializzazione c/o strutture
convenzionate
€ 2.600,00 per
nucleo familiare
€ 8.000,00 per
nucleo familiare
Alta specializzazione c/o strutture non
convenzionate
€ 50,00 a
prestazione
Malattie mentali
€ 500,00
25%
€ 8.000,00 per
nucleo familiare
€ 10.000,00 per
nucleo familiare
Denuncia di Sinistro
• Il sinistro deve essere denunciato alla Blue
Assistance, mediante l’apposita
modulistica, entro 30 giorni dal ricovero o
da quando se ne ha la possibilità
• L’iscritto per il ricovero può rivolgersi alle
strutture convenzionate, al SSN e a
strutture non convenzionate
Modalità di rimborso
• Modalità di rimborso diretta per le strutture
sanitarie convenzionate, nei limite dei massimali
senza applicazione delle franchigie e/o scoperti
• Modalità di rimborso indiretta per le strutture non
in convenzione, previo invio della
documentazione
• Per il SSN, il rimborso spetta per la parte delle
spese rimaste a carico dell’assicurato, previo
invio della documentazione, senza applicazione
delle franchigie e/o scoperti
• Qualora l’assicurato abbia attivato un’altra
assicurazione, deve darne comunicazione
alla Blue Assistance, che provvederà al
rimborso della parte restante.
• L’assicurato ha la facoltà di richiedere
anticipatamente il rimborso delle spese
previste per il 50%, previa presentazione
della certificazione provvisoria da parte
dell’istituto di cura dell’intervento
chirurgico atteso purché abbia una spesa
d’importo non inferiore a 15 mila euro
Controversie
• 1) di natura medica: collegio di tre medici
• 2) di natura non medica: commissione di 4
membri, due scelti dalla Cnpadc e due
dalla società di assicurazione
• 3) In alternativa, rimane l’Autorità
giudiziaria competente
Rete odontoiatrica Blue Assistance
Novità, al momento fino al 31.12.2014.
• Accesso all’iscritto e al suo nucleo
familiare (fino a 5 persone) alla rete
odontoiatrica a tariffe convenzionate.
• Portale: www.incontrailtuodentista.it
(con apposito Pin inviato il 13/9/2013)
• Il sistema genera un voucher in .pdf che
rappresenta il documento che l’iscritto CNPADC
ed il suo nucleo famigliare devono portare con
loro e consegnare alla struttura selezionata per
poter essere riconosciuti come assistiti Blue
Assistance ed ottenere l’erogazione delle
prestazioni odontoiatriche al tariffario in
convenzione.
• Inoltre, il sistema propone la stampa del
nomenclatore tariffario odontoiatrico completo.
La rateizzazione delle
eccedenze contributive
Oggetto della rateizzazione
• Fino all'anno 2014: sono rateizzabili le
eccedenze del contributo soggettivo
calcolate applicando l’aliquota scelta in
fase di adesione al servizio SAT PCE e del
contributo integrativo dovute per ciascun
anno.
• Dall’anno 2015: è rateizzabile l’eccedenza
del contributo soggettivo calcolata
applicando l’aliquota scelta in fase di
adesione al servizio SAT PCE, dovuta per
ciascun anno.
Modalità di opzione
• La scelta della opzione di rateizzazione e
del numero di rate deve essere effettuata
annualmente esclusivamente in fase di
adesione, entro il termine del 15/11, al
servizio SAT PCE.
Modalità di pagamento
• Mediante bollettini Mav emessi dalla
Cassa a seguito di adesione al servizio
SAT PCE.
• In caso di rettifica in aumento dei dati
reddituali effettuata dopo la scadenza del
15/11, le somme eventualmente dovute
scaturite dalla comunicazione rettificativa,
non sono rateizzabili.
• Rimane valida la rateizzazione definita
sulla base della prima comunicazione
effettuata
Importo rateizzabile e n. rate
• Contributi complessivamente dovuti e
rateizzabili (v. punto 1) così come calcolati al
precedente di importo >= € 1.000,00.
• opzione 2, 3 o 4 rate
• La prima entro la scadenza del 15/12 dell’anno
di riferimento; la seconda entro il 31/03 dell’anno
successivo a quello di riferimento; la terza entro
il 30/06 dell’anno successivo a quello di
riferimento; la quarta entro il 30/09 dell’anno
successivo a quello di riferimento.
Ammontare rate e interessi
• 1/2, 1/3 o 1/4 di ciascun contributo rateizzabile
(in caso rispettivamente di scelta di 2, 3 o 4 rate)
+ interessi dal 16/12 alla data di scadenza di
ciascuna rata che devono essere versati
contestualmente ai contributi di riferimento. La
prima rata è senza interessi.
• Pari al tasso di rendimento atteso del patrimonio
così come applicato nell'ultimo bilancio tecnico
attuariale definito alla data di apertura del SAT
PCE di ciascun anno (2,5% per il 2013)
Conseguenze tardivo/omesso
pagamento rate
• Per ciascuna rata non versata entro il termine
sono applicate le maggiorazioni previste dal
sistema sanzionatorio ordinario.
• Le maggiorazioni (sanzioni ed interessi) sono
applicate sul totale delle eccedenze dovute.
• Gli interessi sono calcolati a decorrere dal
giorno successivo alla scadenza di ogni rata.
• Rimangono dovuti gli interessi di dilazione sui
quali non sono calcolati ulteriori interessi
sanzionatori per tardivo/omesso pagamento
delle rate.
Conseguenze tardivo/omesso
pagamento rate (segue)
• Non è in alcun caso applicabile il provvedimento
di regolarizzazione spontanea di cui all’allegato
E del Regolamento di disciplina delle funzioni di
previdenza e successive eventuali modifiche ed
integrazioni per le inadempienze connesse agli
obblighi di comunicazione dei dati reddituali e/o
di versamento dei contributi inerenti l’annualità
per la quale è stata richiesta la rateizzazione.
Conseguenze tardivo/omesso
pagamento rate (segue)
• I contributi dovuti e rateizzabili non versati entro
le scadenze previste delle rate e/o le
maggiorazioni dovute sono direttamente
riscosse mediante iscrizione a ruolo nel primo
ruolo utile.
• L’attività di accertamento delle somme dovute,
finalizzata alla iscrizione a ruolo delle stesse,
sarà effettuata successivamente alla scadenza
dell’ultima rata prevista.