Previsione di evoluzione demografica per i prossimi 30 anni

AZIENDA ULSS 20 DI VERONA
Dipartimento di Prevenzione
Premesse all’individuazione
di attività preventive basate
su prove di efficacia
Evidence Based Medecine
Un metodo, il meno imperfetto che
abbiamo, per tentare di limitare la
ineliminabile, tendenza a sbagliare che
costituisce la cifra di fondo di tutta la
ricerca scientifica.
Evidence Based Medecine
•revisione sistematica dei risultati dei
Randomized Controlled Trial (esperimento
controllato in cui la scelta dei soggetti e dei
controlli viene effettuata in modo casuale)
di cui viene valutata
l’attendibilità
metodologica ed i cui risultati vengono
esaminati
attraverso
meta-analisi
statistiche.
La consapevolezza che
sbagliare è inevitabile
“Perciò il compito è di acquisire una
scienza così esatta che permetta di
sbagliare poco qua e là: e io molto loderei
quel medico che poco sbagliasse”.
Ippocrate: “l’Antica medicina” ( IV° sec. a.c. )
La consapevolezza che
sbagliare è inevitabile
Socrate
Galileo
Popper
Archibal Cochrane
Socrate. “Io non parlo come uno che sa”
Gorgia 306a 3-4.
karl Popper
( 1902- 1994)
“Credenze
erronee
possono
avere
uno
stupefacente potere di sopravvivenza per
migliaia di anni, sfidando l’esperienza, con o
senza l’aiuto di una cospirazione.
La storia della scienza e, specialmente quella
della medicina, possono offrirci un gran numero
di buoni esempi di ciò.”
karl Popper
( 1902- 1994)
Tutta la conoscenza scientifica è ipotetica o
congetturale;
L’accrescimento della conoscenza, e specialmente
della conoscenza scientifica, consiste nell’imparare
dagli erroriche abbiamo commesso;
Quello che chiamiamo il metodo scientifico consiste
nell’imparare sistematicamente dai nostri errori.
Bibliografia minima :
“scienza e filosofia”
Nuovo Politecnico Einaudi, 1969.
• Molte delle attività di prevenzione in
Italia sono state disposte senza analisi
di efficacia sul presupposto falso che in
ogni caso “prevenire fa bene” .
•Le cause di questo ritardo nel nostro
Paese sono diverse: la principale va
individuata in una normativa specifica e
dettagliata che è risultato difficile
modificare per adeguarla allo sviluppo
delle conoscenze scientifiche.
• 1979, Canada: “Canadian Guide to
Clinical Preventive Health Services”
• In Italia, fin dagli anni ’80 sono stati
condotti tentativi per ottenere che
almeno i provvedimenti più
anacronistici fossero abrogati.
• I risultati sono stati parziali e, a
volte, contraddittori: abolizione della
vaccinazione antitifica con L
finanziaria 1998.
 Analisi critiche sui controlli sanitari sui
lavoratori (1981, 1982);
 Iniziative della Regione Lombardia del 1988
sulle certificazioni;
 Iniziative congiunte delle regioni Lombardia
e Veneto nel 1991 sulla vaccinazione
antitifica;
 Iniziative nazionali della SITI e della
SNOP;
 Crescente coinvolgimento degli assessorati
regionali alla sanità.
Il gruppo “Evidence Based
Prevention”
• 2000, Firenze, convegno nazionale di
fondazione del gruppo “Evidence
Based Prevention” .
• 2001, Firenze,secondo convegno
nazionale.
• 2003, Verona, terzo convegno
nazionale
Dal 2000 al 2003: Progetto nazionale
supportato dalla SNOP e dell’Agenzia
Regionale di Sanità Toscana, per la verifica di
efficacia dei controlli sanitari preventivi su
apprendisti (Progetto SALeM).
Intento: tarare un nuovo sistema di analisi
sulla base del “Framework per la valutazione
dei programmi nella sanità pubblica”messo a
punto da J. P. Kaplan, direttore dei Centers
for Disease Control and Prevention.
Questioni di metodo
•1° Analisi del razionale del provvedimento
•2° Analisi della normativa analoga in vigore
in Europa
•3° Analisi degli effetti previsti versus gli
effetti ottenuti:
•4° Effettuazione di una valutazione su
questionario da far effettuare ad “utenti
primari”.
L. 41/2003 della Regione Veneto
Aabolizione delle sei seguenti procedure revenzione:
•1. Accertamenti sanitari e la relativa certificazione del
personale addetto alla produzione e vendita delle sostanze
alimentari
•2.
Visita
Sanitaria
precedente
all’assunzione
dell’apprendista
•3. Accertamenti medici per i lavoratori a rischio di silicosi
ed asbestosi
•4. Isolamento di animali per il controllo dell’infezione
rabica
•5. Controllo del latte crudo destinato alla utilizzazione per
la produzione di latte fresco pastorizzato
•6. Lotta e profilassi della mixomatosi dei conigli
Leggi regionali impugnate dal
Governo
 L. n.24 del 12.05.2003 della Regione Toscana
“Norme in materia di igiene del personale
addetto all’industria alimentare”.
 L n.11 del 24\6\2003 della Regione Emilia su
”Nuove misure per la prevenzione delle malattie
trasmissibili attraverso gli alimenti, abolizione
del libretto di idoneità sanitaria”.
 n. 083 del 30/7/2003 della Regione Lombardia
su “norme relative a certificazioni in materia di
igiene e sanità pubblica” .
La risposta del Governo
2004
il Governo impugna alcune leggi regionali di
fronte alla Corte Costituzionale.
giugno,
sentenza
della
Corte
Costituzionale avversa al Governo.
ottobre, decreto ministeriale di
nomina di Commissione con compito di
redigere lista provvedimenti inutili da
abolire.
La commissione ministeriale
2005
gennaio : insediamento commissione a
Roma.
giugno: consegna formale dell’elenco al
ministro di 36 provvedimenti da abolire.
I 36 provvedimenti da abolire. 1°
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Certificato di sana e robusta costituzione
Certificato di idoneità fisica per l’assunzione nel pubblico impiego
Certificato di idoneità fisica per l’assunzione di insegnanti nelle scuola
Certificato di idoneità fisica al servizio civile volontario
Certificato per vendita dei generi di monopolio
Certificato di idoneità fisica per l’assunzione di apprendisti non a rischio
Certificato per abilitazione alla conduzione di caldaie
Certificato sanitario per l’impiego dei gas tossici
Certificato per l’esonero dalle lezioni di educazione fisica
Scheda sanitaria per colonie e centri estivi
Certificato di vaccinazione per l’ammissione alle scuole pubbliche
Certificato di idoneità psicofisica per la frequenza di istituti
Libretto di idoneità sanitaria per i parrucchieri
Certificato di idoneità all’esercizio dell’attività di autoriparazione
Certificato di idoneità a svolgere la mansione di fochino
Certificato di idoneità alla conduzione di impianti di risalita
Certificato per maestro di sci
Certificato di idoneità fisica a fare il giudice onorario e il giudice di pace
Certificato di idoneità per i lavoratori extra-comunitari dello spettacolo
Cert. per ottenere sovvenzioni contro cessione del quinto della retr
I 36 provvedimenti da abolire. 2°
21. ABOLIZIONE DEGLI OBBLIGHI IN MATERIA DI MEDICINA SCOLASTICA
21.1. Obbligo della presenza del Medico scolastico
21.2. Obbligo della tenuta di registri di medicina scolastica
21.3. Obbligo della presentazione di certificato medico oltre i cinque giorni di assenza
21.4. Obbligo di periodiche disinfezioni e disinfestazioni degli ambienti scolastici
22. Partecipazione delle ASL alla Commissione Comunale “Parrucchieri, barbieri ed estetisti”
23. Abolizione dell’obbligo dell’RX torace per silicosi e asbestosi.
24. PROCEDURE IN AMBITO VETERINARIO
24.1
Isolamento di animali per il controllo dell’infezione rabbica
24.2
Sospensione della visita veterinaria prima del carico dei suini domestici, da
trasportare fuori comune
25. POLIZIA MORTUARIA (Regolamento 26 marzo 1980, n. 327)
25.1
Trattamenti antiputrefattivi
25.2
Certificazione dello stato delle condizioni igieniche dei carri funebri e della rimessa
25.3
Certificato di trasporto da Comune a Comune
25.4
Assistenza alle operazioni di esumazione ed estumulazione
25.5
Rilascio dei pareri per la costruzione di edicole funerarie e di sepolcri privati
25.6
Disposizioni in materia di cremazione.Obbligo di verifica della firma del certificatore
25.7
Delega ai medici di medicina generale della visita e certificato necroscopico
25.8
Certificato di conformità del feretro
2006
febbraio, 9: la Conferenza delle Regioni e
delle Province autonome ha approvato il
Documento
sulla
semplificazione
delle
procedure relativamente alle autorizzazioni,
certificazioni ed idoneità sanitarie, redatto a
conclusione del lavoro del gruppo misto
Ministero della Salute-Regioni, costituito con
decreto del Ministero della Salute in data 13
ottobre 2004.
 ottobre, 16: Consiglio dei ministri approva il
 disegno di legge.
Conclusioni e proposte
 Le attività di prevenzione in Italia devono
confrontarsi, complessivamente e con urgenza,
con le prove di efficacia.
 Questo “debito” di prova va esteso a tutti gli
ambiti di intervento preventivo. Vanno quindi
affrontati gli ambiti della sicurezza e salute nei
luoghi di lavoro, della medicina veterinaria e
dell’Agenzia di Protezione Ambientale.
 Questa verifica richiede strumenti di analisi
che, almeno in parte, vanno formulati e
sperimentati appositamente .