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Diapositiva 1
37° Congresso Nazionale ANMDO Vaccinare in ospedale: un contributo alla tutela anche per la comunità Fausto Francia Elena Dalle Donne Anna Rosa Gianninoni 1 VACCINARE IN OSPEDALE : un dovere ed un’opportunità per La protezione del personale sanitario La prevenzione infezioni ospedaliere primaria delle La profilassi post-esposizione La protezione dei pazienti a rischio aumentato Una misura di sanità pubblica 2 VACCINARE IN OSPEDALE: perché? VACCINARE • Proteggere il vaccinando • Proteggere i contatti del vaccinando IN OSPEDALE • Aumentare la compliance • Facilitare l’accessibilità • Essere tempestivi 3 Particolarmente importante in un Paese dove le vaccinazioni tendono a trasformarsi da obbligatorie a raccomandate e dove esiste un forte movimento di opinione critico nei confronti della scarsa trasparenza delle case farmaceutiche e delle metodiche di produzione, nonché dei messaggi a sostegno delle campagne di4 profilassi. MMR e AUTISMO IL CASO WAKEFIELD 5 VACCINARE IN OSPEDALE: per chi? Per che cosa? OPERATORI sanitari e non • • • • • antinfluenzale antiMPR antivaricella antiepatite B antidiftotetanica • • • • • • • • • • PAZIENTI antinfluenzale antipneumococco antiMPR antivaricella antiepatite B antiemofilo antimeningococco antidiftotetanica antirabbica antiHPV 6 VACCINAZIONI OBBLIGATORIE e/o RACCOMANDATE Nella popolazione in generale: antitetanica o antidiftotetanica antipoliomielitica antiepatite B In alcune categorie specifiche: antitetanica o antidiftotetanica antiepatite B antimorbillo-parotite-rosolia ( oppure antirosolia monovalente) antivaricella antinfluenzale antimeningococco antipneumococco antiHPV 7 VACCINARE IN OSPEDALE: dove in base al maggior rischio? Reparti - Day Hospital: oncologia, ematologia, nefrologia - dialisi, ostetricia e ginecologia, malattie infettive, chirurgia, medicina e geriatria pronto soccorso 8 VACCINARE IN OSPEDALE: prerequisiti Predisposizione di istruzioni operative per la individuazione dei vaccinandi e la valutazione prevaccinale Disponibilità dell’anagrafe vaccinale informatizzata per consultazione Disponibilità dell’anagrafe vaccinale per aggiornamento o comunicazione tempestiva al DP di avvenuta vaccinazione per aggiornamento posizione vaccinale Disponibilità e utilizzo di modulistica standardizzata per informazione, consenso informato e certificazione di avvenuta vaccinazione Informazioni scritte e chiare su eventuali dosi vaccinali o controlli anticorpali successivi 9 ANAMNESI VACCINALE E CONSENSO INFORMATO Il medico, prima di eseguire la vaccinazione, ha l’obbligo di: verificarne le effettive indicazioni escludere la presenza di controindicazioni temporanee e/o permanenti verificare se il vaccinando ha avuto effetti collaterali a precedenti vaccinazioni illustrare i più frequenti effetti collaterali postvaccinali informare adeguatamente il vaccinando sui benefici del vaccino, consegnando anche scheda informativa 10 Dipartimento di Sanità Pubblica AREA TERRITORIALE DI BOLOGNA CITTÀ Unità Operativa Igiene Pubblica Unità Operativa Semplice Prevenzione Malattie Infettive ANAMNESI PREVACCINALE E CONSENSO INFORMATO per maggiorenne Io sottoscritto ______________________________ ______________________ nato il _____________ (COGNOME) (NOME) a ______________________________________ residente a _____________________________________ in via ___________________________________ n. tel./cell. _____________________________________ domiciliato a (specificare solo se diverso da residenza)___________________________________________ _______________________________________________________________________________________ chiedo di essere sottoposto alle seguenti vaccinazioni: _______________________________________________________________________________________ Fornisco le seguenti informazioni relative al mio stato di salute, affinché il medico vaccinatore possa valutare eventuali controindicazioni alle vaccinazioni richieste: malattie acute febbrili in atto si □ no □ malattie che possono determinare calo delle difese immunitarie si □ no □ terapie immunosoppressive (radioterapia, chemioterapia) o cortisonici ad alti dosaggi si □ no □ recenti trapianti d’organo si □ no □ recenti trasfusioni di sangue o immunoglobuline si □ no □ si □ no □ si □ no □ malattie neurologiche evolutive o crisi epilettiche allergia al lattice altre allergie: se sì, specificare quali _____________________________________________ reazioni a precedenti dosi di vaccino si □ no □ - quali reazioni? _____________________________________________________ - a quale vaccino? ___________________________________________________ assunzione di farmaci:se sì, specificare __________________________________________ gravidanza in atto si □ no □ allattamento si □ no □ In relazione alle caratteristiche dei singoli vaccini, inoltre, dichiaro se sono affetto sottospecificato: 1) vaccino antiepatite B allergia al lievito (Saccharomyces cerevisiae) si □ no □ si □ no □ si □ no □ si □ no □ 2) vaccino antiepatite A (se Epaxal) allergia alle uova o alle proteine del pollo 3) antiepatite A+B allergia al lievito (Saccharomyces cerevisiae), neomicina 4) vaccino antipoliomielite allergia a neomicina, streptomicina, polimixina B da quanto 5) vaccino antinfluenzale allergia alle uova, proteine di pollo, neomicina si □ no □ 6) vaccino anti febbre gialla allergia alle uova o alle proteine di pollo si □ no □ disturbi del timo (miastenia gravis, timoma, si □ no □ si □ no □ timectomia o sindrome di Di George) leucemia in remissione per le donne: sono consapevole della necessità di escludere uno stato di gravidanza in atto e di evitare la gravidanza per UN MESE dalla somministrazione del vaccino si □ no □ si □ no □ 7) vaccino anti morbillo-parotite-rosolia (o antirosolia monovalente) allergia a uova, neomicina, gelatina per le donne: sono consapevole della necessità di escludere uno stato di gravidanza in atto e di evitare la gravidanza per TRE MESI dalla somministrazione del vaccino si □ no □ si □ no □ si □ no □ si □ no □ si □ no □ per tutti: sono consapevole del fatto che tra gli eccipienti del vaccino sono presenti tracce di albumina umana: acconsento alla somministrazione del vaccino stesso 8) vaccino anti varicella allergia alla gelatina o alla neomicina (non costituisce controindicazione una pregressa dermatite da contatto da neomicina) per le donne: sono consapevole della necessità di escludere uno stato di gravidanza in atto e di evitare la gravidanza per TRE MESI dalla somministrazione del vaccino per tutti: sono consapevole del fatto che tra gli eccipienti del vaccino sono presenti tracce di albumina umana: acconsento alla somministrazione del vaccino stesso Attesto di aver ricevuto le informazioni necessarie e la scheda informativa di ciascun vaccino, al fine di conoscerne i possibili effetti collaterali. Pertanto acconsento ad essere sottoposto alle vaccinazioni richieste. Prendo atto che è raccomandabile non allontanarsi dalla struttura per 30 minuti dall’avvenuta vaccinazione. Dichiaro, infine, di avere ricevuto e compreso l’informativa per il trattamento dei dati personali, ai sensi del Decreto Legislativo 30/6/2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” ed autorizzo l’Azienda USL di Bologna al trattamento dei miei presenti dati personali in ambito sanitario, in particolare a fini di prevenzione, nonché a fini amministrativi-contabili e fiscali. Firma dell’interessato ____________________________________ Data___________________________ Firma del medico vaccinatore___________________________________________________________ Obbligo di notifica di vaccinazione (art. 184 del T. U. Leggi Sanitarie R.D. n. 1265 del 27/7/1934) Il medico vaccinatore ha l’obbligo di notificare la vaccinazione al Servizio Igiene Pubblica competente territorialmente, comunicando i seguenti dati del vaccinato e del vaccino somministrato: - cognome e nome; - data e comune (o Nazione) di nascita; - indirizzo di residenza per esteso (e di domicilio se diverso dal primo); - tipo di vaccino somministrato, con n° di lotto e data di scadenza; - data della somministrazione; - numero della dose nel ciclo vaccinale (1a,2a,3a oppure richiamo); 13 - sede anatomica di somministrazione Obbligo di notifica di sospetta reazione avversa a vaccinazione (ADR) Il medico che rileva in una persona una sospetta reazione avversa ad una vaccinazione (ADR), eseguita da lui stesso o da altro medico, ha l’obbligo di compilare e firmare la “scheda unica di sospetta reazione avversa a vaccinazione” (ADR) e di trasmetterla tempestivamente al Responsabile della Farmacovigilanza dell’AUSL territorialmente competente. 14 Scheda unica di sospetta reazione avversa a vaccinazione (ADR) VACCINAZIONE ANTIEPATITE B Vaccino costituito da antigene di superficie di HBV, prodotto da un ceppo ricombinante di lievito, può essere efficace nella profilassi postesposizione, in eventuale associazione con Ig, entro una settimana dall’esposizione Il ciclo standard prevede 3 dosi (0-1-6) Il ciclo accelerato post-esposizione prevede 4 dosi (0, 1, 2, 6) 16 Obbligatorietà della vaccinazione antiepatite B in Italia obbligatoria nei nuovi nati offerta gratuitamente a varie categorie, quali persone affette dalle seguenti patologie: - lesioni eczematose e psoriasiche della cute delle mani; - politrasfusi, emofilici; - emodializzati; - immunodepressi; - handicappati mentali ospiti di Istituti. 17 Persone caratterizzate da condizioni o stili di vita che aumentano il rischio di epatite B conviventi di HBs positivi e loro partners sessuali; tossicodipendenti; detenuti; prostitute; omosessuali; vittime di punture accidentali. 18 Categorie di lavoratori a rischio: Personale degli Istituti per handicappati mentali; Polizia di Stato,Carabinieri, Guardia di finanza, Agenti di custodia, Vigili del fuoco, Vigili urbani, Guardie forestali; Addetti a raccolta, trasporto, smaltimento rifiuti, con particolare riferimento alle strutture sanitarie; Tutti coloro che lavorano, studiano, fanno volontariato in Sanità; Addetti alla lavorazione di emoderivati; Lavoratori all’estero in aree geografiche ad alta endemia per HBV (più del 5% di portatori). 19 VACCINAZIONE ANTIMORBILLOPAROTITE - ROSOLIA Vaccino contenente virus vivi attenuati Può essere efficace anche nella profilassi post-esposizione per il morbillo entro 72 ore dall’esposizione Sono previste due dosi a distanza di almeno 4 settimane l’una dall’altra 20 VACCINAZIONE ANTIMORBILLOPAROTITE - ROSOLIA INDICAZIONI E’ preferibile verificare l’eventuale suscettibilità al morbillo e/o alla rosolia mediante il dosaggio degli anticorpi nelle seguenti categorie: persone che non sono mai state vaccinate o (per il morbillo) vaccinate con una sola dose ; persone che hanno difficoltà a documentare pregresse vaccinazioni, ma hanno il ricordo di averne ricevute. E’ comunque indicato, soprattutto in ambiente ospedaliero, effettuare il dosaggio anticorpale anche in coloro che ricordano di avere avuto la malattia. 21 COMPONENTE ANTIMORBILLOSA Indicazioni La vaccinazione antimorbillo è raccomandata a tutte le persone adulte che risultino suscettibili, cioè a coloro che: non hanno immunità naturale non sono stati mai vaccinati sono stati vaccinati con una sola dose. Particolare attenzione dovrà essere posta nei confronti di: donne suscettibili in età fertile viaggiatori internazionali suscettibili (se il tempo a disposizione prima della partenza è sufficiente, è bene somministrare una dose di MPR); operatori sanitari e, più in generale, personale addetto all’assistenza sanitaria e sociale. 22 COMPONENTE ANTIROSOLIA La vaccinazione antirosolia è raccomandata alle seguenti categorie, se suscettibili, cioè prive di un’evidenza sierologica di immunità o una documentata vaccinazione: donne in età fertile suscettibili alla rosolia, per prevenire malformazioni fetali in caso di malattia contratta in gravidanza (rosolia congenita); puerpere e donne che effettuano un’interruzione di gravidanza personale esposto a rischio professionale: operatori sanitari suscettibili donne suscettibili esposte a elevato rischio professionale (insegnanti e operatrici scolastiche). Il vaccino combinato è indicato anche per gli immigrati di età superiore a quella normalmente prevista per la vaccinazione, se suscettibili ad una o più delle tre malattie. 23 Obiettivi OMS Europa per morbillo e rosolia congenita Certificare l’eliminazione entro il 2015 24 (PNEMoRc) 2010-2015 Piano Nazionale per l’Eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita 25 Obiettivi del piano di eliminazione Eliminare il morbillo endemico (incidenza <1 caso di morbillo/1.000.000 popolazione) Eliminare la rosolia endemica (incidenza <1 caso di rosolia/1.000.000 popolazione) Ridurre l’incidenza della rosolia congenita a meno di 1 caso per 100.000 nati vivi 26 Strategie di vaccinazione del piano di eliminazione raggiungere e mantenere nel tempo coperture vaccinali > 95% a 24 mesi di vita per una dose di MPR; vaccinare sia i bambini oltre i 2 anni di età, che gli adolescenti ancora suscettibili, effettuando una attività straordinaria di recupero; introdurre la seconda dose di MPR per tutti coloro che ne abbiano ricevuta una sola; proporre la vaccinazione delle donne suscettibili nell'immediato post-partum. 27 Strategie Le azioni da sviluppare sono: aumentare la copertura vaccinale in adolescenti e giovani/adulti con due dosi di vaccino (MPR), soprattutto se provenienti dalle Regioni con minore copertura vaccinale e da Paesi extraeuropei, sfruttando tutte le occasioni di accesso ai servizi sanitari; promuovere in modo attivo l’offerta gratuita della vaccinazione MPR alle categorie suscettibili (donne in età fertile, viaggiatori suscettibili, categorie professionali, ecc.) in tutte le occasioni di accesso agli ambulatori vaccinali. Una particolare attenzione deve essere prestata alle donne immigrate da Paesi extra-europei, che hanno un ridotto accesso ai servizi sanitari. 28 VACCINAZIONE ANTIVARICELLA Vaccino contenente virus vivo attenuato Può essere utilizzato anche in postesposizione entro tre giorni dall’esposizione Sono previste 2 dosi (s.c. o i.m.) a distanza di 4 - 8 settimane 29 VACCINAZIONE ANTIVARICELLA Indicazioni alla vaccinazione : 1) persone che hanno le seguenti patologie e quindi un aumentato rischio di complicanze: leucemia linfatica acuta in remissione (linfociti totali >1.200/mm3); insufficienza renale cronica; patologie per le quali è programmato un trapianto (il ciclo vaccinale va concluso alcune settimane prima dell'inizio della terapia immunosoppressiva); infezioni da HIV (in età pediatrica, nei casi asintomatici, con linfociti T >25%); 30 VACCINAZIONE ANTIVARICELLA Indicazioni alla vaccinazione : 2) persone suscettibili che vivono con una persona immunodepressa affetta da: manifestazioni cliniche dell'infezione da HIV; neoplasie che possono alterare i meccanismi immunitari (leucemie, linfomi, neoplasie del midollo osseo e del sistema linfatico); deficit dell'immunità cellulare, ipogammaglobulinemia o disgammaglobulinemia ovvero patologie che richiedono un trattamento immunosoppressore di lunga durata; 3) donne suscettibili in età fertile (l'anamnesi positiva per pregressa varicella esclude l'indicazione alla vaccinazione; in caso di anamnesi negativa o dubbia è indicato un accertamento sierologico preventivo); 31 VACCINAZIONE ANTIVARICELLA Indicazioni alla vaccinazione : 4) operatori sanitari con possibilità di contatto con donne gravide o con persone ad alto rischio secondo i riferimenti dati nelle categorie 1 e 2; gli operatori devono essere considerati immuni dopo la seconda dose di vaccino; 5) persone (escluse le gravide) venute a contatto con un caso di varicella da meno di 72 ore, soprattutto se sono a loro volta possibili contatti di donne gravide suscettibili o di persone ad alto rischio secondo i riferimenti dati nelle categorie 1 e 2; 32 VACCINAZIONE ANTIVARICELLA L’anamnesi positiva per pregressa varicella o per Herpes zoster esclude l’indicazione alla vaccinazione nella popolazione generale, avendo un alto valore predittivo positivo di immunità sierologica (97-99%) e può essere considerato sufficiente per ritenere la persona non suscettibile. La vaccinazione di persone già immuni non comporta, comunque, alcun rischio aggiuntivo. In caso di anamnesi negativa o dubbia, nell’adulto e comunque negli operatori sanitari, è sempre indicato l’accertamento sierologico prima di decidere di vaccinare, in quanto è elevata la possibilità di riscontrare un’immunità pregressa. 33 VACCINAZIONE ANTIRABBICA VACCINAZIONE ANTIRABBICA: I VACCINI CONTENGONO VIRUS INATTIVATO VACCINI TIPO SEMPLE: allestiti in cervello di capra, pecora o topo neonato. Frequenti reazioni neurologiche (1:200/1:1600-1:8000) VACCINI ALLESTITI IN COLTURE DI CELLULE Human diploid cell vaccine (HDCV- IMOVAX); Rhesus monkey diploid cell, adsorbed (RVA- VERORAB); Purified chick embryo cell vaccine (PCECVRABIPUR) Per via intramuscolare (1ml), nel deltoide Schema classico: giorni 0, 3, 7, 14, 28 (Essen) Schema 2-1-1: ( Zagabria) giorno 0, (2 iniezioni), giorno 7, giorno 21 Se la persona è già coperta da vaccinazione pre-esposizione si fanno solo 2 inoculazioni di richiamo con schema 0, 3. Se si tratta di un caso grave ( morso alla testa) una eventuale terza in giorno 7. La gravidanza e l’età neonatale non rappresentano controindicazioni 34 VACCINAZIONE ANTIRABBICA Indicazioni alla vaccinazione: profilassi pre-esposizione: prima del possibile rischio di esposizione alla rabbia (personale di laboratorio a contatto con il virus della rabbia, veterinari e speleologi in zone endemiche per la rabbia). profilassi post-esposizione: dopo accertata o possibile esposizione alla rabbia. Per l’epidemiologia della rabbia nel mondo è possibile consultare i seguenti siti: www.who.int e www.cdc.gov. 35 VACCINAZIONE ANTIEMOFILO Vaccino contenente polisaccaridi capsulari di Haemophilus influenzae di tipo B Nell’adulto è prevista un’unica somministrazione per via intramuscolare 36 VACCINAZIONE ANTIEMOFILO Sulla base della letteratura scientifica è consigliata a: tutti i nuovi nati (generalmente è somministrata come componente del vaccino esavalente, che contiene: DTP, antipolio inattivato, antiepatite B e antiemofilo); adulti affetti da asplenia anatomica o funzionale; talvolta adulti che hanno ricevuto o devono ricevere un impianto di protesi cocleare. 37 VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICA 23 valente Vaccino polisaccaridico 23-valente E’ prevista una dose intramuscolo Sono attualmente previsti richiami dopo 3-5 anni solo negli asplenici, nei pazienti HIV positivi e nell’insufficienza renale cronica 38 VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICA 23 valente E’ CONSIGLIATA A: 1) adulti ed anziani con: insufficienza coronarica, cardiopatia congestizia, miocardiopatie BPCO clinicamente significativa, enfisema polmonare cirrosi epatica, epatopatie croniche evolutive diabete mellito, particolarmente se in difficile compenso metabolico fistole liquorali impianto di protesi cocleare asplenia anatomica o funzionale o anemia a cellule falciformi immunodeficienza congenita o infezione da HIV (anche asintomatica) leucemie, linfomi, mieloma multiplo, neoplasie diffuse trapianto d’organo o di midollo immunosoppressione iatrogena clinicamente significativa insufficienza renale cronica e/o sindrome nefrosica; 2) persone di età superiore ai 64 anni istituzionalizzate; 3) bambini affetti dalle stesse patologie sopra elencate per gli adulti. 39 VACCINAZIONE ANTIMENINGOCOCCICA con vaccino C coniugato Vaccino contenente oligosaccaride della Neisseria meningitidis di gruppo C E’ prevista una singola dose 40 VACCINAZIONE ANTIMENINGOCOCCICA con vaccino C coniugato Sulla base della letteratura scientifica è consigliata a: • persone con deficienze di componenti terminali del complemento, di properdina o di fattore D e per le persone con asplenia anatomica o funzionale (ad esempio da anemia falciforme), in quanto a rischio relativo assai maggiore di contrarre l’infezione meningococcica; • persone che hanno ricevuto o devono ricevere un impianto di protesi cocleare. 41 VACCINI ANTINFLUENZALI STAGIONALI vaccino a subunità: contiene solo gli antigeni di superficie del virus influenzale (emoagglutinina e neuraminidasi) ed è indicato soprattutto nei bambini, in quanto meno reattogeno degli altri tipi di vaccino; vaccino split: contiene virus influenzali frammentati; vaccino virosomale: contiene gli antigeni di superficie del virus influenzale (emoagglutinina e neuraminidasi), legati a virosomi, che fungono da carrier/adiuvante; è considerato un vaccino adiuvato ed è utilizzabile in persone di età superiore a 6 mesi; 42 VACCINI ANTINFLUENZALI STAGIONALI vaccino adiuvato con MF 59:contiene gli antigeni di superficie del virus influenzale (emoagglutinina e neuraminidasi), emulsionati ad un adiuvante oleoso metabolizzabile (MF59); è utilizzabile in persone di età pari o superiore a 64 anni ed è indicato soprattutto nelle persone anziane e in caso di risposta immunitaria deficitaria; vaccino intradermico:è un vaccino split, confezionato in una siringa particolare che consente di inoculare il vaccino nel derma; sfrutta i meccanismi immunitari che si attivano nel derma e potenzia la risposta immunitaria anche in coloro che rispondono poco alla somministrazione intramuscolare. 43 VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE STAGIONALE E’ una campagna vaccinale di massa che nel nostro Paese si svolge nel periodo compreso tra ottobre e dicembre con gli obiettivi di: una riduzione del rischio individuale di malattia, ospedalizzazione e morte; una riduzione dei costi sociali connessi a morbilità e mortalità I principali destinatari dell’immunizzazione sono gli anziani, cioè le persone di età pari o superiore a 65 anni. Negli anziani che vivono in comunità, l’efficacia stimata della vaccinazione nel ridurre la mortalità 44 legata all’influenza varia dal 23 al 75%. VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE STAGIONALE La vaccinazione è indicata anche in varie categorie professionali, soprattutto negli addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivi e, in particolare, negli operatori sanitari addetti all’assistenza. Negli adulti sani l’efficacia stimata del vaccino nel prevenire l’infezione varia dal 70 al 90%, mentre nei bambini e nei ragazzi fino a 16 anni d’età è pari al 6070%. Nella Regione Emilia-Romagna il tasso di copertura negli operatori sanitari raggiunto nelle ultime campagne vaccinali è stato intorno al 32 - 33%, cioè molto inferiore ai valori auspicabili. andrebbero affinate le strategie di offerta (indagine a campione sulle motivazioni del rifiuto, richiesta di esprimere rifiuto scritto, obbligo di mascherina per i non vaccinati…) 45 Categorie a rischio (1) 1) Soggetti di età pari o superiore a 65 anni 2) Bambini di età > ai 6 mesi, ragazzi e adulti di età < ai 65 anni affetti da: A- malattie croniche a carico dell’app. respiratorio (inclusa l’asma, la displasia broncopolmonare, la fibrosi cistica e la broncopatia cronico ostruttiva - BPCO) B- malattie dell’app. cardio-circolatorio, comprese le cardiopatie congenite e acquisite C- diabete mellito e altre malattie metaboliche D- malattie renali con insufficienza renale E- malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie F- tumori G- malattie congenite e acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV H- malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale I- patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici J- patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie (ad es. malattie neuromuscolari) 46 Categorie a rischio (2) 3) Bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acidoacetilsalicilico, a rischio di Sindrome di Reye in caso di infezione influenzale 4) Donne che all’inizio e durante la stagione epidemica si trovano nel 2° e 3° trimestre di gravidanza 5) Individui di qualunque età ricoverati presso strutture per lungodegenti 6) Medici e personale sanitario di assistenza 7) Familiari e contatti di soggetti ad alto rischio 47 categorie a rischio (3) 8) Soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo: A- forze dell’ordine, inclusa polizia municipale B- vigili del fuoco e personale della protezione civile C- volontari servizi sanitari di emergenza D- donatori di sangue E- personale di assistenza case di riposo F- personale degli asili nido, delle scuole dell’infanzia e dell’obbligo G- personale dei trasporti pubblici H- personale delle poste e delle comunicazioni I- dipendenti della pubblica amministrazione che svolgono servizi essenziali 9) Personale che, per motivi di lavoro, è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani 48 VACCINAZIONE ANTIDIFTOTETANICA Il vaccino è costituito dall’associazione delle due anatossine difterica e tetanica, adsorbite su fosfato o idrossido di alluminio. La vaccinazione è obbligatoria dal 1963 per una serie di categorie lavorative (es. metalmeccanici), mentre dal 1968 è praticata in modo obbligatorio a tutti i nuovi nati. E’ raccomandata a tutta la popolazione, in particolare alle donne nate prima del 1968, più a rischio di contrarre l’infezione, in quanto non vaccinate alla nascita e con minori occasioni di essere state vaccinate nel corso della vita ( non soggette all’obbligo di servizio militare, meno frequentemente addette a lavori che prevedono l’obbligo della vaccinazione, ecc.). In ambiente ospedaliero la vaccinazione antitetanica (o antidiftotetanica) viene somministrata, presso i Pronto Soccorso, ai soggetti traumatizzati e alle vittime di morsicatura da parte di animali. Anche gli operatori sanitari, dotati di un regolare ciclo vaccinale di base, devono essere sottoposti a regolari richiami di 49 antidiftotetanica ogni dieci anni. VACCINAZIONE ANTI HPV Il vaccino è costituito da proteine virali purificate Esiste il vaccino bivalente (16 e 18, con una certa protezione anche nei confronti di 31-3545) e il tetravalente (6, 11,16-18: quest’ultimo protegge anche nei confronti dei condilomi) Viene somministrato per via intramuscolare in 3 dosi con uno schema 0, 1, 6 mesi o 0, 2, 6 mesi a seconda del tipo di vaccino 50 VACCINAZIONE ANTI HPV Alcuni tipi di HPV ( 16 e 18) provocano il 70% dei tumori dell’utero Tutte le ragazzine di 12 anni sono vaccinate gratuitamente Le ragazze tra i 18 ed i 25 anni possono vaccinarsi tramite copayment 51 CONCLUSIONI Vaccinare in ospedale rappresenta una misura di prevenzione per la popolazione e di protezione per gli operatori sanitari, che va pienamente sfruttata. Un maggiore coinvolgimento delle strutture di ricovero potrebbe portare ad aumentare significativamente i tassi di copertura per le vaccinazioni raccomandate, contribuendo al raggiungimento di una efficace immunità di gregge, se non all’eradicazione di alcune forme virali. Le persone ricoverate sono particolarmente sensibili alle raccomandazioni in tema di prevenzione delle complicazioni delle loro patologie. 52 CONCLUSIONI La pratica vaccinale è relativamente semplice, pur esistendo alcuni obblighi normativi da soddisfare. Occorre che le Direzioni Sanitarie ospedaliere, i Medici competenti ed i Dipartimenti di Sanità Pubblica creino maggiori collegamenti di tipo tecnicoorganizzativo, facendo leva sulla comune matrice igienistica. Anche laddove non sia ancora possibile vaccinare, l’Ospedale ha un importantissimo ruolo comunicativo, promozionale e di rinforzo, sull’importanza delle vaccinazioni sia per i pazienti e loro familiari che per gli operatori 53 Grazie per l’attenzione 54