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Rinnovo dell’accreditamento
Modena 12-13 Maggio 2014
SERVIZIO SANITARIO

REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena
Policlinico
ipartimento di Oncologia, Ematologia
D
e Patologie dell’Apparato Respiratorio
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

DI MODENA
E REGGIO EMILIA
irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri
D
Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo
ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE E COORDINAMENTI
Modena 12-13 Maggio 2014
Rinnovo dell’Accreditamento
Zanin Roberta
Responsabile Assistenziale di dipartimento
Area omogenea
di oncologia
Unità
Operative
Oncologia medica
Medicina
oncologica
Hospice
Coord. Berti
Servizi
Area ematologica
Ematologia
U.T.M.
Coord. Ferri
Day hospital
dipartimentale
Malattie apparato
respiratorio
Coord. Pisani
Coord Gavioli
Oncologia
Ematologia
pneumologia
Immunotrasfusionale
Radioterapia
CT Mussini
Coord. Ferrari
CT Piani
Laboratorio immunotrasfusionale
Medicina trasfusionale/aferesi
Pneumologia
U.T.I.R.
Figure professioni sanitarie dipartimento: 194
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Rinnovo dell’Accreditamento
DEFINIZIONE PRIORITÀ E INNOVAZIONE:
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO AMBITO ASSISTENZIALE
• PICC TEAM
attivo
• Team trattamento radiodermite
attivo
• Case Manager PDTA
attivo 1 fase
• Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
• Bed manager per area omogenea
progettazione
• Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
Attivo DH
In corso DO
PICC TEAM:
Progetto di miglioramento tecniche di infusione
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Rinnovo dell’Accreditamento
pianificazione
Gruppo di lavoro:
•
Revisione della letteratura
•
Stesura documento di riferimento (PO11)
•
Definizione indicatori
•
Definizione del tempogramma
•
Formazione del personale
•
Informatizzazione Processo su COMnet - CVC
PICC TEAM
Inizio progetto
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Rinnovo dell’Accreditamento
2007
• 12 mesi di posizionamento con affiancamento dello specialist di 2 unità inf
•Corsi di formazione interni al dipartimento
•Corsi di formazione esterni ..............
PICC team: posizionamento CVC
6%
0% 2%
4%
4%
12 %
19 %
2014
1%
Addestrati 9 inf
Posizionati 2758 PICC
52%
FOLLONI SARA
FREGNI ROSSELLA
MACCA ANNAMARIA
PIETTA FRANCESCA
RIZZO FERNANDOROCCO
SEVERI NADIA
TORQUATI ANTONIA
VASILE AMEDEO
ZANASI PAOLA
PICC TEAM
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Rinnovo dell’Accreditamento
Implementazione
• Corretta indicazione clinico-assistenziale
• Selezione paziente
• Informazione al paziente e familiare
brochure informativa e consenso informato
• Posizionamento da parte del PICC TEAM
• Controllo radiologico del corretto posizionamento
• Utilizzo e manutenzione
PICC TEAM
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Rinnovo dell’Accreditamento
Indicatori di monitoraggio
% di corretta selezione del paziente/tot CVC posizionati
% di posizionamenti scorretti/totale CVC posizionati
% di complicanze infettive
% di altre complicanze quali: tromboemboliche, rotture etc
PICC TEAM
Analisi dei dati
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Rinnovo dell’Accreditamento
Audit valutazione indicatori
Azioni correttive e di miglioramento
anno
N°
cateteri
PICC/tot
CVC
gg medi
catetere
N°
infezioni
gg medi
rimozione
per
infezione
N°
infezioni
/1000gg
catetere
2012
433/546
214
15
(3,4%)
123
(12/401)
0,16
2013
429 /515
154
16
(3,7%)
92
(8/296)
0,24
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Rinnovo dell’Accreditamento
PICC TEAM: SISTEMA INFORMATIVO COMNET
Sviluppato un sistema informativo strettamente
legato all’attività assistenziale su COMNET per
inserire e elaborare i dati relativi ai principali
indicatori di monitoraggio
PICC TEAM
Corsi di formazione
Per gestione PICC: Aziendale
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Rinnovo dell’Accreditamento
Per posizionamento PICC: Dipartimentale, intra-inter aziendale
consulenze infermieristiche 2012-2013
80
70
60
50
posizionamento PICC
40
manutenzione PICC
30
altre manut CVC
20
somministrazione cht
10
0
2012
6% cvc totali
2013
16% cvc totali
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Rinnovo dell’Accreditamento
Definizione priorità di e di innovazione progetti di miglioramento
ambito assistenziale
• PICC TEAM
attivo
•Team trattamento radiodermite
attivo
•Case Manager PDTA
attivo 1 fase
•Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
•Bed manager per area omogenea
progettazione
•Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
Attivo DH
In corso DO
Modello organizzativo:
3
piano
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Rinnovo dell’Accreditamento
Riorganizzazione delle referenze di coordinamento delle strutture semplici e
complesse del COM
Ematologia
15 pl
Oncologia medica
21 pl
Coord Ferri Federica
Coord Berti Andrea
UTM
6 pl
2
piano
1
piano
Coord Ferri
Federica
Day hospital
com
Hospice
10 (+4) pl
Med
oncologica
19pl
Affido
Coord Berti Andrea
Day hospital
pneumologia
broncoscopia
umaca
B
e
d
M
a
n
a
g
e
r
Riorganizzazione per intensità di cura
e per processi assistenziali
Fase di sperimentazione:
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Rinnovo dell’Accreditamento
Strumenti e metodi:
Verifica dei risultati
eventuale revisione
Dell’organizzazione
Fase 1
Definizione periodo di
sperimentazione
Fase 5
Fase 2
valutazione dei risultati
Fase 4
Definizione degli obiettivi
Fase 3
definizione degli strumenti di
valutazione della intensità di cure
Fase 1: definizione tempi di sperimentazione
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Rinnovo dell’Accreditamento
► dall’avvio del progetto: 12 mesi di sperimentazione
Fase 2: Definizione degli obiettivi
► miglioramento della qualità dell’assistenza (efficacia/efficienza)
► riduzione delle giornate di degenza
► maggior soddisfazione dell’utente
► maggior soddisfazione del personale medico/infermieristico
Fase 3: definizione degli strumenti di
valutazione dell’intensità di cure
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Rinnovo dell’Accreditamento
Strumenti e metodi:
Strumenti di valutazione della intensità di cure
stabilità/instabilità clinica: MEWS
complessità assistenziale: IDA
indice di Karnofsky
► Su sistema informatizzato Comnet
■ ad accesso ambulatorio affido
■ rivalutazione durante il ricovero a
modifica delle condizioni clinico/assistenziali
Complessita’
assistenziale
Stabilità/instabilità
clinica
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Rinnovo dell’Accreditamento
strumenti di valutazione dell’intensità di cure
Intensita’
di cure
Valutazione
medica
MEWS
Valutazione
infermieristica
Scala di Karnofsky
Sistema di valutazione della intensità di cure
IDA
Indice di intensità di cure
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Rinnovo dell’Accreditamento
Strumenti di valutazione della intensità di cure
Fase 4: valutazione dei risultati
► qualità dell’assistenza (efficacia/efficienza)
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Rinnovo dell’Accreditamento
A 12 mesi di sperimentazione valutazione di:
► misurazione del reale bisogno assistenziale del paziente e il
suo cambiamento
► giornate di degenza media
► qualità della vita
► soddisfazione dell’utente
► soddisfazione del personale medico/infermieristico
► confronto dei risultati ottenuti PRE e POST sperimentazione
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Rinnovo dell’Accreditamento
Fase 5: Verifica dei risultati
eventuale revisione dell’organizzazione
► analisi delle problematiche
► azioni correttive
► rivalutazione dei risultati
► Ripianificazione organizzativa in base ai risultati
Definizione priorità di e di innovazione progetti di miglioramento
ambito assistenziale
•Team trattamento radiodermite
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Rinnovo dell’Accreditamento
• PICC TEAM
attivo
attivo
•Case Manager PDTA
attivo 1 fase
•Area omogenea ad intensità di cura
progettazione
•Bed manager per area omogenea
•Informatizzazione e integrazione (medico-infermieristica)
della documentazione sanitaria (cartella clinica)
progettazione
Attivo DH
In corso DO
CASE MANAGER NELLA BREAST UNIT:
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Rinnovo dell’Accreditamento
Progetto sperimentale di riorganizzazione
Fasi del percorso assistenziale nella paziente
con rischio eredo-familiare o con tumore della mammella.
Screening
eredo-familiare
Diagn
osi
certa
o
sospe
tta
Fase 1
Fase 2
Attività back-office.
In collaborazione
con segretaria
Attività di front
office e di
coordinamento
Follo
w-up
tratta
mento
Fase 3
Fase 4
Attività di front
office e di
coordinamento
Attività di front
office e di
coordinamento
Fase
1
Screening eredo-familiare
Valutazione del rischio eredo-familiare, identificazione delle
pazienti da inserire nel percorso per la gestione del rischio
eredo-familiare dei tumori della mammella. Pianificazione
percorso.
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Rinnovo dell’Accreditamento
Attività Hub e Spoke Regionale
Fase
2
Diagnosi certa o
Criteri/indicatori di
valutazione
sospettadi risultato :
•Numero esami svolti nei tempi
stabiliti/numero esami
totali;
Componente del team multidisciplinare,
il case
manager
garantisce l’esecuzione degli accertamenti con il minor
disagio della paziente (contenimento
dell’ansia),
in termini di
•Numero di visite-esami
disdetti
numero di accessi, di procedure
e di
tempo visite-esami
di attesa prima
in tempo/
su numero
persi.
del trattamento primario.
Gestisce tutte le fasi successive per quanto riguarda il
supporto informativo e gli aspetti pratici
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Rinnovo dell’Accreditamento
Fase
3
Trattamento
L’ICM si occupa di accompagnare la donna lungo le varie fasi del
percorso, evitando
ogni duplicazione
inutile, direttamente o
Criteri/indicatori
di
rapportandosivalutazione
con i colleghi
delle UO che avranno in carico la
di risultato
paziente durante l’effettuazione degli specifici trattamenti:
chirurgico-curativo
•N. degli accessi al PS per complicanze / totale pazienti;
•N di prelievi interciclo / totale pazienti in chemio-radioterapia;
chirurgico-ricostruttivo
chemioterapia/radioterapia
•% di pazienti con complicanze CVC/ totale pz con CVC;
chemioterapici orali
•N. di questionari “Hospital anxiety and depression scale - Hads”,
in fase pre e post operatoria positivi per ansia depressione/n. totale
di questionari consegnati alle pazienti con diagnosi
• N° diagnosi infermieristiche aperte a problema ansia/paura chiuse
Fase
4
Follow upcon valutazione positiva/N.totale delle diagnosi aperte per ansia/paura
•N° questionari QLQ Br23 (quality of life-breast cancer) con punteggio
soddisfacente /N° questionari somministrati nella fase pre trattamento
Al termine della fase terapeutica, dopo il primo follow-up, la
° questionari
QLQ Br23
(quality di
of life-breast
cancer)
con punteggio
paziente vieneNpresa
in carico
dall’UO
Oncologia
e solo
soddisfacente /N° questionari somministrati a
qualora si ripresentino
delle condizioni
di salute tali da essere
6 mesi dal trattamento
iniziale
reinserita in una fase terapeutica, si ha nuovamente la presa in
carico da parte dell’ICM.
CASE MANAGER NELLA BREAST UNIT
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Rinnovo dell’Accreditamento
Case manager per patologia
etc
Breast Cancer
pancreas
polmone
Testa collo
Rinnovo dell’accreditamento
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SERVIZIO SANITARIO

REGIONALE
EMILIA-ROMAGNA
Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena
Policlinico
ipartimento di Oncologia, Ematologia
D
e Patologie dell’Apparato Respiratorio
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

DI MODENA
E REGGIO EMILIA
irettore: Prof. Leonardo M. Fabbri
D
Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo