lezione sull`interpretazione dell`ega per medici

INTERPRETAZIONE
DELL’ EMOGASANALISI
Bibliografia
Fernando Schirardi
“ACQUA ELETTROLITI ED
EQUILIBRIO ACIDI-BASE”
Il prelievo arterioso può essere eseguito a livello
di arteria femorale e arteria radiale (più doloroso)
Il prelievo venoso differisce dall’arterioso solo per
• Pressione arteriosa di ossigeno
• Saturazione di ossigeno
VALORI DI RIFERIMENTO
ARTERIA
VENA
pH
7.36 - 7.44
7.32 - 7.40
PCO2
38 - 42
43 -47
mmHg
HCO3
23 - 25
25 - 27
mEq/L
PO2 e Saturazione sono variabili
DIAGNOSI
RAPIDISSIMA
pH  PCO2  acidosi metabolica
pH  PCO2  acidosi respiratoria
pH  PCO2  alcalosi metabolica
pH  PCO2  alcalosi respiratoria
H+ = PCO2 / HCO3-
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
ABE o BE
(actual base excess)
Rappresenta la quantità di basi o acidi da
aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e
PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del
paziente.
Valore normale -4 +3
E’ ridotto nell’acidosi metabolica
E’ aumentato in alcalosi metabolica
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBE o BE Standard
Standard Base Excess
Simile all’ ABE ma il riferimento è il liquido
extracellulare . Il campione vene ottenuto con 1/3
di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al potere
tampone del LEC )
Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.Ogni
eccesso o deficit di basi viene evidenziato con
un segno ( - per acidosi e + con alcalosi ) .
L’emoglobina ha una grossa capacità tampone.
SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo
della quantità di acidi o basi da somministrare per
la neutralizzazione
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
T CO2 o Total Co2
TCO2= HCO3- + CO2 disciolto
INTERPRETAZIONE
EMOGASANALISI
SBC o BiCarbonato Standard
il livello di bicarbonato a pCO2=40 mmHg
ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA
• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg
• pH < 7.35
• AUMENTO DEGLI HCO3
( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento
di PaCO2)
H+ = PCO2 / HCO3-
ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA
•AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg
• NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE
DEL pH
• AUMENTO DEGLI HCO3
3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg
di incremento di PaCO2
• IPOCLOREMIA
QUADRO CLINICO
DELL’ACIDOSI RESPIRATORIA
ACUTA
Rallentamento
Cefalea
Sopore
Coma
ALCALOSI RESPIRATORIA
Nella fase acuta c’è una riduzione
di 2 mEq/L di HCO3 ogni riduzione
di 10 mmHg di PaCO2
Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perdita
renale di bicarbonati porta il deficit a
4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione
di 10 mmHg di PaCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
SINTOMATOLOGIA
DELL’ ALCALOSI RESPIRATORIA
Ipoperfusione cerebrale e
ipocalcemia relativa portano a parestesie,
spasmi carpo-pedalici, convulsioni
ACIDOSI METABOLICA
Ogni perdita di 1 mmEq di HCO3- la PCO2
scende di 1.2 mmHg
ALCALOSI METABOLICA
Ogni aumento di 1 mmEq di HCO3- si
ha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2
H+ = PCO2 / HCO3-
INTERPRETAZIONE RAPIDA
DELL’ EQUILIBRIO
ACIDO BASE
www.acid-base.com/default.html
www.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.html
www.osa.suite.dk
www.simeu.org
INTERPRETAZIONE RAPIDA
DELL’ EQUILIBRIO
ACIDO BASE
• PO2 ( calcola P/F e differenza alveoloarteriosa)
• pH
( acidosi o alcalosi)
• CO2
( problema respiratorio ?)
• HCO3- ( problema metabolico ?)
• Compenso rispettato ( semplice o misto ?)
• ( Gap anionico)
VALORI DI RIFERIMENTO
PH 7.4
PaCO2 40 mmHg
HCO3- 24 mmEq
ESEMPIO
pH 7.37
Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16
Pa O2 85 mmHg
PF = 85/ 0.21 = 404
D( A-a ) O2= 145 - PaO2 – PaCO2 = 145 – 85 –30 = 30
( VN = 4 + età / 4)
Ph = 7.37
ACIDOSI
Pa CO2 = 30
METABOLICA
HCO3- = 16
Ridotto come nelle acidosi metaboliche
H+ = PCO2 / HCO3
Compenso atteso ?
24 - 16 = 8 X 1.2 = 9.6
40 - 9.6 = 30.4
COMPENSO ATTESO RISPETTATO
DISORDINE SEMPLICE
GAP ANIONICO
ESEMPI DI EMOGASANALISI
ALTERAZIONI SEMPLICI
PCO2
PaO2
HCO3-
7.10
95
33
29
7.34
67
44
35
7.55
23
100
20
743
30
83
20
7.49
48
70
36
PH
PH
PCO2
PaO2
HCO3-
7.37
30
80
16
7.27
56
60
26.4
7.31
69
55
34.4
7.48
44
88
32.3
7.46
32
70
20
CASI PIU’ COMPLESSI
Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte a
una alterazione mista
Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoria
e alcalosi respiratoria
L’alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazione
del pH
Un pH normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di
disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica
1°PARTE
pH
PaCO2
PaO2
HCO3-
7.27
56
78
26.4
7.31
68.8
102
34.4
7.37
28.4
115.6
16.1
7.46
31.7
57.2
22.3
2° PARTE
pH
PaCO2
PaO2
HCO3-
7. 73
10
121.2
11.6
7.48
43.9
76
32.3
7.05
66.3
65
18.6
7.14
73.5
51
25.7
7.40
51
55
31
3° PARTE
pH
PaCO2
PaO2
HCO3-
7.29
36.8
78
14
7.34
68.9
61
39
7.43
31.1
97
17.9
7.49
33.2
103
26.8
7.26
75
40
33.6
7.40
40.7
98
25.4
1° Caso Clinico
Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata
in terapia antibiotica con chinolonico
Scoagulato per fa cronica, inviato dal curante
per dispnea ingravescente
PA 140.80
FC 120 AR
Sat O2 94% in aria ambiente
Uso di muscoli accessori con FR 25 / min
PaO2 70 mmHg
pH 7.21
PaCO2 63.3 mmHg
HCO3- 24.8
P/F= 350
Diff A-a = 145 - 70 – 63=12
Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30%
Dopo un’ora
PaO2 71 mmHg
pH 7.29
PaCO2 52 mmHg
HCO3- 24.8
PaO2 70 mmHg
pH 7.21
PaCO2 63.3 mmHg
HCO3- 24.8
2° caso clinico
Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea
e alterazione della coscienza da 6 ore ,
cardiopatia ischemica
PaO2 105 mmHg
pH 7.15
PaCO2 23.2 mmHg
HCO3- 7.9 mEq/L
Stick glicemico 320 mg%
G.A 20 mEqL
Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min
Dopo 40 minuti
PaO2 96 mmHg
pH 7.29
PaCO2 20 mmHg
HCO3- 10.3 mmEq/L
PaO2 105 mmHg
pH
7.15
PaCO2 23.2 mmHg
HCO3- 7.9 mEq
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INTERPRETAZIONE
DELL’ EMOGASANALISI
Bibliografia
Fernando Schirardi
“ACQUA ELETTROLITI ED
EQUILIBRIO ACIDI-BASE”