Ecografia dell`anca

Ecografia dell’anca
Dott.ssa Francesca BORSETTI
Radiodiagnostica D.E.U.
Dipartimento Emergenza ed Urgenza
Pronto Soccorso Pisa
Responsabile Dot. Eugenio Orsitto
Anat 1 e 2 p 146
RUOLO DELL’ECOGRAFIA
 Raccolte intra od extrarticolari incluse
patologie borsali o sinoviali
 Guida nelle aspirazioni e nelle biopsie
 Individuazioni di patologie dei muscoli o dei
tendini
 Valutazione dell’ “anca a scatto”
VANTAGGI
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Ampia diffusione
Costi relativamenti bassi
Rapidita’ d’esame
Indicata anche in portatori di protesi
metalliche
TECNICA DIAGNOSTICA
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Trasduttore da 2 a 5 Mhz
Multiple posizioni
Confronto con l’anca controlaterale
Multiplanarieta’
COXALGIA: CAUSE
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Versamento articolare
Sinovite
Borse dell’anca
Ascessi, ematomi, sieromi
Patologie dei muscoli e dei tendini
VERSAMENTO ARTICOLARE
 versamento articolare: infezioni, artrite
infiammatoria e non, necrosi avascolare,
trauma e neoplasie
 ESCLUDERE SEPSI ARTICOLARE !!
VERSAMENTO ARTICOLARE
 La prima causa di infezioni artricolari e’ legata a
batteri, miceti, micobatteri, virus e parassiti.
 Lo Staphylococcus Areus e’ il primo imputato
(circa 70% delle infezioni); poi Streptococchi e
Gram-negativi (Neisseria Gonorrhaoae)
 Contaminazione per via ematogena (per assenza
di membrana basale a protezione della sinovia)
 Fattori predisponenti: immunosoppressione,
diabete, anemia falciforme , abuso droghe,
sostituzione protesica
ESAME
 Paziente supino in leggera abduzione
dell’anca
 Valutare il collo del femore e
l’allontanamento della capsula dal
legamento ilio-femorale
 Il versamento e’ significativo quando la
differenza di spessore del versamento tra le
due articolazioni e’ maggiore di 2 mm
Criteri …….
 L’ecostruttura del versamento non consente
una diagnosi differenziale tra un’eziologia
infiammatoria od infettiva
 L’aspirazione ecoguidata offre numerosi
vantaggi diagnostici
SINOVITE
 All’indagine ecografica la sinovite asettica
appare come una raccolta anecogena od
ipoecogena, oppure come una massa.
 L’aspirazione rivela: leucocitosi
 Le cause piu’ frequenti: artrite reumatoide,
artrosi, necrosi avascolare
LE BORSE DELL’ANCA
 BORSE DEL GRANDE TROCANTERE:
piccolo e medio gluteo situate anteriormente
al grande trocantere.
La borsite settica del grande trocantere e’
stata osservata in pazienti senza
versamento articolare (e’ sempre
NECESSARIO esaminare il grande
trocantere…)
EZIOLOGIA
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Trauma
Infezioni od infiammazioni
Anormalita’ della deambulazione
Obesita
Interventi chirurgici
BORSA DELL’ILEOPSOAS
 Situata tra capsula dell’anca e muscolo ileopsoas
misura circa 5-7 cm X 2-4 cm
(borsa piu’ grande del corpo umano).
Nel 15% dei casi comunica con l’articolazione;
Quando distesa provoca: dolore, massa palpabile,
sindrome da compressione sulla vena e nervo
femorali con neuropatia ed edema periferico.
Raramente si estende nel retroperitoneo
comprimendo vescica ed intestino
EZIOLOGIA DELLA BORSITE
DELL’ILEOPSOAS
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Artrite reumatoide
Artrosi
Gotta e pseudo gotta
Sinovite villonodulare pigmentata
Osteocondromatosi sinoviale
Trauma ed infezioni
DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON
ALTRE PATOLOGIE:
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Neoplasie solide
Ernie inguinali
Testicoli ritenuti
Linfoadenopatia
Con l’esame doppler si fa diagnosi differenziale
con l’aneurisma della arteria femorale o varici
ASCESSI, EMATOMI, SIEROMI
 Ascessi: raccolte fluide extrarticolari non
comunicanti con le borse.
 Ematomi ed ascessi: aspetto ecografico
simile; la storia clinica e l’aspirazione
consento la diagnosi differenziale
 I sieromi sottocutanei si manifestano a
seguito di traumi e causano interruzione
del drenaggio linfatico e venoso (ipo o
anecogeni)
PATOLOGIE DEI MUSCOLI
E DEI TENDINI
L’anca e’ un vero e proprio crocevia di inserzioni
tendinee che possono essere all’origine di una
patologia dolorosa
I tendini prossimali della coscia subiscono frequentemente
lesioni negli atleti: lesioni parziali. La diagnosi e’ CLINICA
Ruolo dell’ecografia: diagnosi differenziale tra lesione
parziale e completa (quest’ultima necessita terapia
chirurgica)
Una menzione a parte merita il tendine diretto del retto femorale che si inserisce
sulla spina iliaca antero-inferiore e puo’determinare dolore inguinale
Segue……………….
 Le porzioni piu’ fragili del tendine normale sono:
giunzione miotendinea ed inserzione ossea
 Anche nell’anca la lesione o a livello del tendine
congiunto o a livello delle inserzioni ossee
RC: aree eterogenee di radiotrasparenza e sclerosi
TC: fratture e formazioni di callo osseo
ECO: corticale irregolare rispetto all’arto
asintomatico
Segue……………..
 La ROTTURA TENDINEA PARZIALE si
evidenzia in ECO come lacuna anecogena
del tendine
 LESIONE COMPLETA: retrazione del
tendine che , se cronica, esita in atrofia.
 STRAPPO MUSCOLARE: lesione
ipoecogena con scarsa visualizzazione fibre
muscolari.
Segue………………….
 L’ecografia e’ essenziale per la
somministrazione di steroidi ed analgesici
locali.
 L’ecografia e’ infine utile anche nello studio
delle poco frequenti lesioni dei muscoli
adduttori, ileo-psoas e delle spine iliache
antero-superiore ed antero-inferiore.
ECOGRAFIA DELL’ANCA
PROTESICA
 Versamento articolare e guida
all’agoaspirazione
Studio delle raccolte fluide extraarticolari
Segue……………….
 Nei pazienti con artroplastica ed anca dolorante si
osserva frequentemente una comunicazione tra le
borse del grande trocantere, dell’ileo-psoas e della
regione sovracetabolare
 Quando il versamento articolare e’ maggiore di 3,2
mm e si associa una raccolta fluida extrarticolare,
siamo in presenza di infezione su protesi
SCATTI, BLOCCHI E SCHIOCCHI
DELL’ANCA
 Eziologia: CAUSE ESTERNE ED INTERNE
 ESTERNE: 1) frizione del m. grande gluteo
o del tensore della fascia lata al disopra del
grande trocantere; 2) movimenti dei
legamenti ileo-femorali al di sopra della
testa del femore; 3) scatto del bicipite
femorale al di sopra della tuberosita’
ischiatica
Segue………………….
 INTERNE: corpi intraarticolari,
osteocondromatosi sinoviale, rottura del
labbro acetabolare, anormalita’ della
superficie articolare, sublussazione
intermittente della testa del femore e scatto
del tendine ileo-psoas sopra l’eminenza ileopettinea.
ANCA A SCATTO
 Produce uno scatto doloroso ed udibile durante il
movimento dell’anca; TC E RM non consentono di
individuare la patologia, perche’ non vi sono
alterazioni del tendine ileo-psoas ne’ raccolte
fluide peritendinee.
 L’ ECO (trasduttore 5-7 MHz, in corrispondenza
della etsta del femore) consente un esame
dinamico con l’anca flessa e
ruotata
verso l’esterno e poi si visualizza in diretta il
movimento anormale latero-mediale del tendine
quando il paziente estende e ruota internamente
l’anca
MERALGIA PARESTETICA
 E’ la tendinite dell’ileo-psoas per attrito
costante sulla cresta iliaca che quindi
provoca un dolore costante laterale della
coscia.
INFINE…….
Le cause interne di anca a scatto sono meglio
diagnosticabili mediante TC o risonanza
magnetica.
CONCLUDENDO….
Esistono dunque delle indicazioni che
giustificano la realizzazione di un bilancio
ecografico dell’anca dell’adulto, sempre
quale complemento della RC. Tale
abbinamento, spesso diagnostico e poco
oneroso, permette di confermare i dati clinici
e di effettuare un impatto terapeutico
significativo.