cirrosi epatica - Corso di Laurea in Infermieristica

CIRROSI EPATICA
E‘ l’esito finale ed irreversible di qualsiaisi insulto
(malattia) cronico al fegato careterizzato da:
- fibrosi diffusa del parenchima che altera la struttura e
funzione del fegato
- regenerazione dei epatociti residui con la formazione di
noduli regenerativi
Epidemiologia
ETA’:
Nella maggioranza dei casi la cirrosi si
manifesta clinicamente tra i 50 e i 70 anni
SESSO:
Il sesso maschile è più colpito del femminile
MORTALITA’ PER ANNO
29-50/100.000, ampia variabilità
regionale
Decorso naturale
Fase asintomatica; può durare molti anni
Fase sintomatica (scompenso); comparsa di sintomi
secondari alle complicanze
HCC (carcinoma epato-cellulare): 2-3%/anno
Morte:
-10%/anno
- 25%/anno nelle forme scompensate
Fisiopatologia
- Processo lento, insidioso e progressivo nel tempo (cronico)
- Sostituzione della matrice epatica da parte di tessuto fibroso
(fibrosi), come risposta ad danno ai epatociti, cellule dei dotti
biliari e cellule endoteliali dei vasi da parte delle citochine
rilasciate inseguito al processo infiammatoria
- Nel tentativo fisiologico del fegato di rigenerare il
parenchima distrutto (iperplasia epato-cellulare), si formano
dei aggregati di cellule anormali e disorganizzati (noduli
degenerativi)
- Questo determina anche una alterazione del circolo epatico
(ematico e linfatico), quindi l'angiogenesi con ulteriore
degenerazione cellulare e fibrosi
Fegato Normale
Cause di Cirrosi
Etilica
60-70%
Virale (HCV, HBV/HDV)
10%
Cirrosi biliare primitiva
5- 10%
Emocromatosi
5%
Cryptogenetica
10-15%
Colangite sclerosante
Metaboliche (M. di Wilson, deficit di α-1 antitripsina):rari
Autoimmune
Obesità (NASH),
Iatrogena (es metotrexate) e da tossine
Sintomi e Segni
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Astenia
Iporessia
Calo ponderale
Edemi
Epatomegalia
Eritema palmare
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Ascite
Contrazione della diuresi
Feci ipocromiche
Ematemesi(Ipertensione
portale))
• Epistassi
Sintomi e Segni
Neurologici
- Flapping tremor
- Parestesie
- disturbi sensitivi
Comprtamentali
- Cognitive changes
Cute
- Spider naevi
- Caduta dei capelli
- caput medusa
- iperpigmentazione
- unghie biancastre
- Palmar erythma
- Iterro
- Prurigo
- ecchimosi
Segni e Sintomi
Cardiovasculari
- aritmie
- Portal hypertension
- circoli colaterali
- astenia
- edema periferica
Endocrine
- ginecomastia
- amenorrea
-  aldosterone, ADH, estrogeni, glucocorticoidi
Respiratori
dispnea
Ipossia
Dati Bioumorali
-  PLTs
-  AST, ALT, LDH, ALP
-  bilirubina, ammonemia
-  INR
-  Fatt di coagulazione, albuminemia, ferritina ecc
Dati bioumorali
-  GB
- Anemia
- trombocitopenia
- Ipokaliemia
- Ipocalcemia
- Ipo/Iper-natremia
- Ipomagnesemia
- CID
Varici esofagea
L'ascite
Unghie biancastre
Eritema Palmare
Spider Naevi
Diagnosi Strumentale
Ecografia addominale
TAC addominale +/- RMN
EGDS
Biopsia epatica
Complicazioni
- Ipertensione portale
- ascite
- varici
- coagulopatia
- ittero
- encefalopatia porto sistemica
- sindrome epato-renale
- PBS (peritonite batterica spontanea)
- Iponatremia
- malnutrizione
Sindrome Epato-renale
Ipertensione portale  vasodilatazione splancnica
e sistemica  ↓ volume sangue arterioso 
renal vasoconstrizione renale  insufficienza
renale
Terapia
Evitare sostanze epatotossico; farmaci, alcol
Ridurre l’assunzione di farmaci metabolizzati dal fegato
Nutrizione adeguata; CHO, ↓proteine ↓grassi
Terapia per i varici
Trapianto
Trapianto
Criteri
- Score Child-Pugh di 7
- Meno di 90 % di possibilità di sopravivere per un
anno senza il triapianto
- Un episodio di emorragia gastrointestinale
secondario a ipertensione portale
- Un episodio di PBS
Terapia
Riposo
Ascite - Restrizione di Na e liquidi
- Paracentesi
Shunt porto-cavale/peritoneo-venoso: deviazione del
sangue portale e/o liquido ascitico nel cicolo venoso
Terapia
Emorragia – vasopressina
↓ pressione portale – Propranololo
Acidificazione ed eliminazione feci ed assorbimento
del NH3 – Lattulosio
↓bacterial flora – disinfettanti intestinali
↓acidità gastrica – Inibitori della pompa protonica
Diuretici – Spironolattone, lasix, ecc,
Deficit di magnesio – MgSO4
Coagulopatia – Vitamin K
Prognosi
MELD
(model for end-stage liver disease)
- Per identificare pazienti che hanno una possibilità di
sopravivere a ≤ 3 mesi in previsione di qualsiasi
procedura
MELD = 3.8[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[INR] + 9.6[serum
creatinine (mg/dL)] + 6.4
Prognosi
Score di Child-Turcotte-Pugh (CTP)
Basato su 5 parametti:
- Bilirubinemia
- Albuminemia
- PT (prothrombin time)
- Ascite
- Encefalopatia
Per classificare la malattia in base alla severità.
E’ un buon indicatore della sopravivenza a 1- 2 aa