CSM 24 ore - Dipartimento di Salute Mentale di Trieste

IL CSM A 24 ORE
Roberto Mezzina
DSM Trieste
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Griglia descrittiva
Occorre analizzare:
• i percorsi della domanda, le caratteristiche di accessibilità del
servizio (es. single point of entry, Rosen);
• la relazione tra strutture/servizi e funzioni/programmi e le
connessioni tra le diverse parti della rete dei servizi in una
prospettiva di continuità terapeutica (case-manager+crisi,
Rosen);
• la flessibilità - modulazione o la possibile combinatoria di
programmi (non protocolli rigidi);
• la presenza o meno di selezione dell’utenza per gravità e
strutture per “gravi”;
• l’integrazione con risposte "sociali" ai bisogni della persona;
• l’evitamento dell'ospedalizzazione attraverso lo sviluppo di
interventi comunitari sulla crisi;
• l’affrontamento dei fallimenti terapeutici e del rischio di
cronicità-istituzionalizzazione.
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Passaggio da ospedale a
territorio
• Mentalità
• Spostare risorse, es. SPDC ---> CSM
24 h
• Spostare la presa in carico da subito
sul CSM
• Vedere i contesti, la famiglia, la rete
• Essere attivi, oblativi, propositivi
• Lavorare assieme, essere connessi
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Storia
•
•
•
•
Dispensari francesi
Gorizia: centro esterno
USA: legge Kennedy ‘63
Trieste: dal 1975 in poi, dalla
settorizzazione / territorializzazione
dell’OP (responsabilità territoriale o
accountability)
• 2 funzioni principali: prevenzione
secondaria e terziaria nel processo di
deistituzionalizzazione (“trincee” o
“grimaldelli”)
• Terza funzione “comunitaria” - di
integrazione e di inclusione sociale
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Storia
• Presa in carico e seguimento “vero” a
partire dalla crisi
• Continuità
• Focus su utenza grave
• Posti letto come “asilo”: non ricovero ma
ospitalità (da internato ad ospite dell’exOP)
• L’ “utente”: deve poter riconoscere il
servizio come punto di riferimento
• Da modello territoriale 24 h semplice a
modello dipartimentale: livello più alto di
complessità
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Storia
• DE-gerarchizzare: empowerment parallelo
tra operatori ed utenti - e comunità (vedi
progetto di comunità)
• Modelli in Italia: PNSM, ricerca crisi,
Progres acuti mostrano la necessità di
servizi integrati (DSM) e complessi a
differenza di modelli “bipolari”.
• Da sistemi a prestazioni standardizzate a
sistemi che rispondono alle domande di
una comunità in modo adeguato
• L’utopia della realtà (Basaglia)
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STRUTTURE ASSISTENZIALI PSICHIATRICHE
in ITALIA se. PONSM 1998-2000
• CENTRI SALUTE MENTALE
– (CSM 12 ore - fino a 24 ore):
1/150000 ab.
• DAY-HOSPITAL 1p./10000
• CENTRI DIURNI 1p./10000
• STRUTTURE RESIDENZIALI
– Trattamento delle acuzie nel 2%
• SERVIZI OSPEDALIERI (SPDC)
– 0,87 x 10000 ab.
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