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Metrorragie disfunzionali
Sanguinamento uterino anomalo - AUB 20/100 donne 30%-75% visite ginecologiche pre-post menopausa Sanguinamento disfunzionale Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale Oligomenorrea Intervalli > 35gg Polimenorrea Intervalli < 24gg Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari Menometrorragia Mestruazioni irregolari Sanguinamento da privazione Sanguinamento da privazione ormonale Sanguinamento disfunzionale Sanguinamento fuori programma presumibile consenguenza di anomalia ormonale funzionale Oligomenorrea Intervalli > 35gg Polimenorrea Intervalli < 24gg Menorragia Eccessivo sanguinamento con intervalli regolari Metrorragia Flusso eccessivo di durata e intervali irregolari 30% delle donne in età fertile Menometrorragia Mestruazioni irregolari isterectomia la maggior parte delle quali Sanguinamento da privazionechirurgia ablativa Sanguinamento da privazione ormonale Sanguinamento uterino anomalo - AUB Infanzia Pubertà precoce Alterazioni asse ipotalamo ipofisario Alterazioni della follicologenesi Adolescenza Infezioni Gravidanza misconosciuta Malattie ematologiche Contraccettivi orali Età fertile (3a – 4a decade) Post-gravidica Metroragie disfunzionali - anovulazione Lesioni organiche Metrorragie disfunzionali - anovulazione Perimenopausa (5a decade) Lesioni organiche Neoplasie Atrofia a Postmenopausa (6 decade) Lesioni organiche benigne HRT Neoplasie 5 anni – Primi 2 anni 55-82% - cicli anovulatori 4°-5° anno 20% 50-74% delle cause di emorragie severe Von Willebrand fattore III, VIII, XI e XIII Fase Mestruale Collasso stromale e diffusa desquamazione dello strato funzionale Enzimi litici lisosomiali e MMP attivati da caduta progesterone Degradazione della matrice e della componente microvascolare, necrosi tissutale Emostasi: piastrine e fibrina vasocostrizione arteriole spirali dello strato basale e del miometrio superficiale Fibrinolisi Fase Mestruale Fase Mestruale Sfaldamento irregolare Dismenorrea membranosa Meccanismi AUB CAUSE ORGANICHE Microerosioni reazione infiammatoria Rilascio enzimi proteolitici Rottura vascolare Ferenczy, 2003 Meccanismi DUB Ferenczy, 2003 CAUSE FUNZIONALI OVULATORIO Circa il 50% m. “idiopatiche/disfunzionali”: anomalie fattori emostatici locali Prostaglandine - vasodilatatori attività di enzimi proteolitici lisosomiali fibrinolisi arterie spirali Meccanismi DUB CAUSE FUNZIONALI ANOVULATORIO Iperestrogenismo ( o iperprogesteronemia) Neovascolarizzazione anomala Aumentata rottura tessutale/vascolare Alterazione meccanismi emostatici Ferenczy, 2003 1282 biopsie DUB Età senile 7% Età fertile 18% Perimenopausa 75% 1282 biopsie DUB Età senile 7% Età fertile 18% Perimenopausa 75% Proliferativo persistente Proliferativo inadeguato Iperplasia 1282 biopsie DUB Età senile 7% Età fertile 18% Perimenopausa 75% Iperplasia atipica Iperplasia complessa Iperplasia semplice Proliferativo persistente Proliferativo inadeguato Iperplasia 1282 biopsie DUB 1282 biopsie DUB Protratta Azione estrogenica Difetto luteinico Percorso Diagnostico Esame clinico Isteroscopia + biopsia mirata Percorso Diagnostico US-TV screening AUB postmenopausa non è specifica ma >sensibilità di biopsia “blind”