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Iniziativa Comunitaria EQUAL
Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral”
ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Risultati di una ricerca epidemiologica
nei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari
M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M.
Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo*
*Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di Bari
**Dipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari
Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze:
i risultati di una indagine epidemiologica
Gravina in Puglia, 24 Maggio 2003
Macrofase A (Ricerca Epidemiologica)
Partners Responsabili:
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche
AUSL BA/3
Consorzio Elpendù
Associazione La Famiglia
Risorse Umane
• Dipartimento di Neurologia e Psichiatria Università Bari
(Marcello Nardini, Alessandro Bertolino, Antonello
Bellomo, Guido Di Sciascio, Danilo Labriola, Alessandra
Dipietro, Gabriella Nocera, Mariangela Proscia)
• Ser.T
• Dipartimento di Scienze Statistiche Università Bari (Alessio
Pollice, Patrizia Giaquinto)
• Consorzio Elpendù
• Associazione La Famiglia
• AUSL BA/3
Ser.T BA/1
Pina Rutigliano
Ruvo di Puglia
Marilena Albanese Antonietta Amenduni
Vincenzo Leone Angela Minafra
Canosa di Puglia
Assunta Amoruso Giuseppe Mansi
Andria
Mariolina Loiodice Maria Nunziata Varvara
Ser.T BA/2
Antonio Taranto
Molfetta
Giuseppe Fiorentino Antonio Taranto
Trani
Mauro Sasso
Barletta
Maria Cassano Nicola Corvasce
Ser.T BA/3
Tommaso Chierico
Acquaviva delle Fonti
Antonio Lopez Letizia Persano
Stefano Petrini Silvia Rimondi
Altamura
Vito Michele Cornacchia Theodoros Koukakis
Nicola Loglisci Michele Tota
Ser.T BA/4
Alberto Santamaria
Bari Centro
Gabriella Nocera Mariangela Proscia
Bari Iapigia
Maria Antonella Giocoli
Modugno
Antonia Columella Silvana Natale
Bitonto
Gaetano Deruvo
Ser.T BA/5
Conversano
Enrico Nocera
Monopoli
Gianfranco De Pinto Domenico Rotondo
Putignano
Marino Trisolini Silvana Zanasi
CT Incontro (BA/1)
Mariolina Loiodice Maria Nunziata Varvara
CT Incontro (BA/5)
Gianfranco De Pinto Domenico Rotondo
CT La Famiglia
VitoMichele Cornacchia
CT Teseo
Florinda Romanazzi
CT Villa Pietro e Angela
Angela Bozzi
CT Spazio S
Alessandra Dipietro
CT APRI (BA/4)
Alessandra Dipietro
CT APRI (BA/3)
Alessandra Dipietro
CT Lorusso Cipparoli
Annarosa Pagliarulo
Profilo clinico-assistenziale
N
%
Setting
Ambulatorio Ser.T
607
87,8
Interventi
psicofarmaci Vs altri
interventi
Altri interventi
631
91,3
Frequenza contatti
Ogni 7 giorni
334
48,3
Fase del
trattamento
Mantenimento
523
75,7
Pretrattamento: ≤ 7 giorni (valutazione diagnostica, valutazione
clinica, valutazione psicologica/psichiatrica, valutazione testistica,
esami tossicologici)
Acuta: ≤ 6 mesi
Mantenimento: > 6 mesi
Follow-up: trattamento concluso (controlli, colloqui motivazionali
esami tossicologici, test)
Profilo clinico-assistenziale
N
%
Età inizio assunzione
13-18
441
63,8
Età inizio disturbo da uso di sostanze
19-24
319
46,2
Comorbidità organica
nessuna
352
50,9
Uso (mono/poliabuso) riferito lifetime
Cocaina
Eroina
THC
140
20,3
Uso (mono/poliabuso) riferito attuale
Cocaina
Eroina
49
7,1
Durata disturbo da uso di sostanze
11-15
225
32,6
Tempo sospensione sostanze
> 1 anno
199
28,8
Profili clinico-assistenziali
e classificazione Dual Disorder
DD
asse I
DD
asse I e
DP
DP
DUS
Setting
Ambulatorio
Ser.T
Ambulatorio
Ser.T
Ambulatorio
Ser.T
Ambulatorio
Ser.T
Interventi
psicofarmacologici
Vs altri interventi
Altri
interventi
Altri
interventi
Altri
interventi
Altri
interventi
Frequenza
contatti
Ogni 7
giorni
Ogni 7
giorni
Ogni 7
giorni
Ogni 7
giorni
Fase trattamento
Manteni
mento
Manteni
mento
Manteni
mento
Manteni
mento
Affidabilità
Buona
Buona
Buona
Buona
Profili clinico-assistenziali
e classificazione Dual Disorder
DD asse
I
DD asse I e
DP
DP
DUS
Età inizio assunzione
13-18
13-18
13-18
13-18
Età inizio disturbo da uso
di sostanze
19-24
13-18
13-18
19-24
Comorbidità organica
Nessuna
HCV+
HCV+
Nessuna
Uso (mono/poliabuso)
riferito lifetime
Cocaina,
Eroina,
THC
Alcol,
Cocaina,
Eroina,THC
Miscellanea
Cocaina
Eroina THC
Uso (mono/poliabuso)
riferito attuale
Nessuno
Nessuno
Nessuno
Nessuno
Durata disturbo da uso di
sostanze
6-10
11-15
1-5
1-5
Tempo sospensione
sostanze
> 1 anno
Uso in atto
3 mesi-1 anno
> 1 anno
Monoabusi riferiti (valori assoluti)
54
45
42
31
17
14
13
6
5
0
alcol
THC
Attuale
eroina
cocaina
1
stimolanti
Lifetime
0
tranquillanti
Monoabusi riferiti (percentuali)
60
30,4
32,6
15,6
18,9
22,5
Attuale
Lifetime
tranquillanti
stimolanti
cocaina
eroina
THC
alcol
Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I
8-12
13-18
19-24
25-35
>35
Totale
Disturbi
dell’Umore
3
163
126
93
17
402
Disturbi d’Ansia
3
117
72
59
11
262**
Disturbi
Somatoformi
1
29
19
3
1
53**
Schizofrenia ed
altri disturbi
psicotici
0
18
9
12
1
40**
DDHA
0
133
0
0
0
133
Altri disturbi*
8
3
1
1
0
13
*altri disturbi: disturbi dell’alimentazione, disturbi dell’adattamento
**più di una diagnosi nelle classi diagnostiche
Distribuzione dei disturbi psichiatrici di asse I
(valori assoluti e percentuali)
1%
15%
402
4%
262
45%
6%
133
53
40
13
D. Umore
D. Ansia
Schizofrenia
D.
Somatoformi
Umore
ADHD
Altri disturbi
29%
Ansia
Schizo
Soma
ADHD
Altri
Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I
(valori assoluti)
180
150
163
126
120
133
8-12
13-18
19-24
25-35
>35
117
93
90
72
59
60
29
30
19
18
3
9 12
3 1 1
0 0
0
e
or
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U
D.
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D.
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m
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o
HD
D
A
tr
Al
ist
d
i
bi
r
u
Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I
(percentuali)
7,7
7,7
5,7
22,5
23,1
30
35,8
23,1
27,5
31,3
22,5
100
61,5
54,7
44,7
40,5
45
0,7
1,1
1,9
D. Umore
D. Ansia
Schizofrenia
8-12
13-18
D.
Somatoformi
19-24
25-35
ADHD
Altri disturbi
>35
Disturbi psichiatrici di asse I per età di insorgenza
(valori assoluti)
163
117
126
93
72
59
29
19
3 3 1
8-12
3
13-18
D. Umore
D. Somatoformi
19-24
D. Ansia
ADHD
25-35
Schizofrenia
Altri disturbi
17 11
1
>35
Disturbi psichiatrici di asse I prevalenti e
classificazione Dual Disorder
Doppia
Doppia diagnosi in
diagnosi
asse I e
in asse
Disturbo di
I
Personalità
Disturbo di
Personalità
DUS
Totale
Disturbi
dell’Umore
306
96
0
0
402
Disturbi
d’Ansia
197
65
0
0
262
ADHD
109
24
0
0
133
Disturbi psichiatrici di asse I prevalenti e
classificazione Dual Disorder
(valori assoluti e percentuali)
306
23,9
24,8
18
76,1
75,2
82
D. Umore
D. Ansia
ADHD
197
109
96
65
24
D. Umore
D. Ansia
ADHD
DD in asse I
DD in asse I e DP
Categorie prevalenti di Disturbi dell’Umore
(valori assoluti)
Disturbo Depressivo Maggiore
da sostanze in anamnesi
62
Disturbo Bipolare II da sostanze
62
Distimia
58
Disturbo Depressivo Maggiore in
anamnesi
58
Categorie prevalenti di Disturbi dell’Umore
(percentuali)
16%
41%
15%
DDM da sostanze in
anamnesi
Disturbo Bipolare II da
sostanze
Distimia
DDM in anamnesi
14%
14%
Altri disturbi
Categorie prevalenti dei Disturbi d’Ansia
(valori assoluti)
Fobia sociale
64
GAD da sostanze
Disturbo di Panico senza
Agorafobia
60
58
Categorie prevalenti dei Disturbi d’Ansia
(percentuali)
16%
15%
54%
Fobia sociale
GAD da sostanze
Panico senza agorafobia
Altri disturbi
15%
(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:
N diagnosi = 400, N soggetti = 262)
Categorie prevalenti di Schizofrenia
e Altri Disturbi Psicotici (valori assoluti)
Psicosi NAS da Sostanze Lifetime
19
Psicosi NAS Lifetime
11
Psicosi NAS Attuale
10
Categorie prevalenti di Schizofrenia
e Altri Disturbi Psicotici (percentuali)
29%
33%
Psicosi NAS da sostanze
lifetime
Psicosi NAS lifetime
Psicosi NAS attuale
18%
20%
Altri disturbi
(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:
N diagnosi = 56, N soggetti = 53)
Categorie prevalenti dei Disturbi
Somatoformi (valori assoluti)
Ipocondria
20
Disturbo da Somatizzazione
12
Categorie prevalenti dei Disturbi
Somatoformi (percentuali)
Ipocondria
33%
42%
Disturbo da
somatizzazione
Altri Disturbi
25%
(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:
N diagnosi = 48, N soggetti = 40)
Categorie prevalenti dei Disturbi di
Personalità (valori assoluti)
Disturbo Antisociale
104
Disturbo Borderline
Disturbo Evitante
18
10
Categorie prevalenti dei Disturbi di
Personalità (percentuali)
15%
7%
12%
66%
Disturbo Antisociale
Disturbo Borderline
Disturbo Evitante
Altri Disturbi
(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:
N diagnosi = 155, N soggetti = 151)
Sintomi sottosoglia
Dimensioni SCL
Disturbo da Uso di Sostanze
Somatizzazione
2
Ossessioni
1
Sensitività
1
Depressione
3
Ansia
0
Collera Ostilità
3
Ansia fobica
0
Ideazione Paranoide
6
Psicoticismo
1
Altri
4
Totale
21
Sintomi sottosoglia
(Valori assoluti e percentuali)
5
12%
4
4
3
8%
12%
4%
3
3
3
3
3
8%
16%
2
12%
4%
1
12%
12%
0
Somatizzazione
Ossessioni
Sensitività
Depressione
Ansia
Collera Ostilità
Ansia fobica
Ideazione Paranoide
Psicoticismo
Altri
Questionario Informativo: Interventi Effettuati
(Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)
N
%
Medici
27
87,1
Psicologici
27
87,1
Socio-assistenziali
25
80,6
Legali
14
45,2
Somministrazione farmaci
agonisti/antagonisti
25
80,6
Somministrazione psicofarmaci
27
87,1
Riabilitazione Psicosociale
25
80,6
Questionario Informativo: Interventi Effettuati
(Conteggi assoluti)
27
27
25
25
27
25
14
i
ic
ed
M
ci
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m
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Ri
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Questionario Informativo: Interventi da Implementare
(Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)
N
%
Medici
13
4,9
Psicologici
15
48,4
Socio-assistenziali
21
67,7
Legali
8
25,8
Somministrazione farmaci
agonisti/antagonisti
7
22,6
Somministrazione psicofarmaci
9
29,0
Riabilitazione Psicosociale
21
67,7
ar
m
ac
i
Le
ga
li
is
te
nz
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li
10
8
7
ltr
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21
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13
Ps
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i
20
M
ed
ic
i
Questionario Informativo: Interventi da Implementare
(Conteggi assoluti)
30
21
15
9
0
0
Questionario Informativo: Fattori Limitanti
(Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)
N
%
Risorse umane
23
74,2
Risorse economiche
23
74,2
Risorse Strutturali
11
35,5
Risorse Tempo
4
12,9
Altro
0
0,0
Questionario Informativo: Fattori Limitanti
(Conteggi assoluti)
30
23
23
20
11
10
4
0
Te
rs
e
R
is
o
Al
tr o
m
po
li
ra
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St
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R
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or
R
is
or
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um
an
e
om
ic
he
0
Questionario Informativo: Bisogni Formativi
(Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)
N
%
Formazione in Psicoterapia
23
74,2
Formazione Clinica
20
64,5
Formazione in Psicofarmacologia
15
48,4
Formazione in Riabilitazione Psico-Sociale
15
48,4
Formazione in Psicodiagnostica
16
51,6
Questionario Informativo: Bisogni Formativi
(Conteggi assoluti)
30
23
20
20
15
16
15
10
a
al
os
ci
lit
az
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R
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Ps
Ps
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e
ia
og
ic
lin
C
ic
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0
Questionario Informativo: Interventi Dichiarati e
Interventi Rilevati
(Percentuali su un totale di 31 rater)
%
Dichiarata
%
Rilevata
Interventi medici
25,5
39,3
Interventi psicologici e
psicoterapici
25,5
32,4
Somministrazione sostanze
agoniste/antagoniste
23,5
23,5
Somministrazione psicofarmaci
25,5
4,8
Totale
100,0
100,0
Questionario Informativo: Interventi Dichiarati e
Interventi Rilevati
(Percentuali su un totale di 31 rater)
4,8%
25,5%
23,5%
32,4%
Somministrazione
sostanze
agoniste/antagoniste
Interventi psicologici
psicoterapici
39,3%
Interventi medici
23,5%
25,5%
25,5%
Dichiarati
Somministrazione
psicofarmaci
Rilevati
Risultati attesi
Risultati ottenuti
Prevalenza stimata di doppia diagnosi tra il
18-47%
Prevalenza rilevata di doppia diagnosi del
56.2%
85% di soggetti di sesso maschile
Collettivo di riferimento composto da
soggetti di sesso maschile nel 90.6%
Poliabuso nel 90% dei casi
Poliabuso più frequente
(eroina, cocaina, alcol, THC)
Poliabuso nel 68,5 % dei casi
Poliabuso più frequente
(cocaina, eroina, THC)
Comorbidità psichiatrica di asse I
Disturbi dell’Umore 50-60%
Disturbi d’Ansia 30/40%
Schizofrenia ed altri disturbi psicotici 10%
Comorbidità psichiatrica di asse I*
Disturbi dell’Umore 58,2%
Disturbi d’Ansia 37,9%
Schizofrenia ed altri disturbi psicotici 7,7%
ADHD 19.2%
Comorbidità psichiatrica di asse II
Disturbo Antisociale di Personalità 90%
Comorbidità psichiatrica di asse II
Disturbo Antisociale di Personalità 68,8%
Profili di gravità peggiori nelle comorbidità
con psicosi, disturbi di personalità e disturbi
dell’umore
Profili di gravità peggiori rilevati con ASI e
DISS nelle comorbidità con disturbi di
personalità