La pretesizzazione acustica nell`anziano

PROTESIZZAZIONE
ACUSTICA DELL’ANZIANO
Tavola Rotonda A.I.O.G.
CASTROCARO 26-27 marzo 2010
(Discussant Sandro Burdo)
1
MarkeTrak VI:
Hearing Aid Industry Market
Tracking Survey 1984-2000
Sergei Kochkin, Ph.D.
Knowles Electronics, Inc.
February 27, 2002
2
Hearing-impaired User &
Non-user Population
3
Hearing Loss Population by Age Group
Owners versus Non-owners (2000)
4
Average Age of New Users
5
Factors Considered Helpful or Reliable When
Choosing Brand of Hearing Aid (n=2,273)
(Helpfulness/reliability scores =4-5 on 5 point scale)
6
Top 12 Correlates of Hearing Aid
Purchase Intent
7
Hearing-Impaired Non-owner
Attitudes Towards Hearing Aids
Factor = Hearing Health Professional Influence
8
Hearing-Impaired Non-owner
Attitudes Towards Hearing Aids
Factor =Stigma & Cosmetics
9
introduzione descrittiva
10
ETA’ SENILE
•
oltre 60 anni
•
oltre 65 anni
•
oltre 70 anni
•
oltre 75 anni
•
oltre 80 anni
•
oltre 85 anni
11
presbiacusia
(definizione)
•
perdita uditiva percettiva bilaterale, simmetrica, con
maggior compromissione dei toni acuti
12
presbiacusia
(eziopatogenesi)
1.evento ineluttabile dell’invecchiamento
•
per predisposizione genetica
•
degenerazione fisiologica
2.risultato di un insieme di insulti audio/otologici subiti
nel corso della vita
3.entrambi
13
presbiacusia
(topodiagnosi)
•
Periferica
•
Centrale (A.P.D. Auditory Processing Disorder)
•
Mista (Periferica + A.P.D.)
14
presbiacusia
(periferica)
•
Prevalentemente cocleare ?
15
presbiacusia
(centrale -a.p.d.)
•
Caratteristiche della A.P.D. del presbiacusico
•
Differenziazione da altri deficit cognitivi
16
inquadramento
•
Audiologico
•
•
•
•
periferici
•
centrali
Quantificazione della disabilità soggettiva
•
inutile
•
indispensabile
Neurologico
•
•
Quali test audiometrici
Valutazione dello stato cognitivo
Psicologico
•
Stato emotivo (ansia/depressione)
17
trattamento
(quando ?)
•
sulla base dell’impairment
•
sulla base della disabilità dichiarata
•
su entrambi
18
trattamento
•
Nessun trattamento
•
Trattamento Medico
•
Trattamento Chirurgico
•
Trattamento Protesico/Riabilitativo
19
trattamento
(medico)
•
Esistono evidenze per associare sempre ai trattamenti
specifici ? :
•
Restrizioni dietetiche
•
Farmaci antiossiddanti
•
Farmaci antiaggreganti
•
Farmaci vasoattivi
20
TRATTAMENTO
(chirurgia vs protesi)
•
In linea di massima in un paziente ultra settantenne con
sordità mista, è preferibile il trattamento protesico riabilitativo
o quello chirurgico funzionale (se indicato).
•
Quando è consigliabile la chirurgia protesica per le sordità
percettive medio gravi
•
mai.
•
in casi selezionati
•
sempre
21
Trattamento
(protesizzazione)
•
Protesizzazione binaurale di default ?
•
Quando è contro indicata ?
22
trattamento
(Riabilitazione)
•
La riabilitazione protesica
•
sempre associata ?
•
con programmi diversificati ? (counseling tecnico, deficit
discriminativo, A.P.D., deficit cognitivo)
•
Dove eseguirla ?
23
casi clinici
24
casi clinici
(1)
•
Soggetto di 69 anni, maschio,
coniugato, con figlio
specializzando in ORL ancora
convivente.
•
Modesta attività sociale
•
Lamenta solo una scarsa
comprensione dei programmi
televisivi. Nessuna difficoltà di
comunicazione con la voce
naturale
25
caso clinico
(2)
•
Paziente di 75 anni che afferma
di avere un buon udito,
accompagnato dallo specialista
dai figli e dalla moglie che lo
incolpa di essere sordo
26
Caso clinico
(3)
•
Paziente femmina di 66
anni, protesizzata con
endoauricolare destra.
Lamenta scarsa
discriminazione in ambienti
rumorosi
27
caso clinico
(4)
•
Paziente di 76 anni con difficoltà
comunicative. Presbiacusia
complicata da un neurinoma
intracanalare sinistro di 0,9 mm.
28
caso clinico
(5)
•
Paziente di 82 anni,
protesizzato da otto anni
bilateralmente con ottimi
risultati soggettivi, eccetto che
nell’ascolto della televisione
29
caso clinico
(7)
•
Paziente di 73 anni,
motivato e con
presbiacusia solo
periferica.
•
Protesizzato con ottime
open fitting dichiara di
non sentire in modo
soddisfacente
30
caso clinico
(8)
•
Paziente di 73 anni con
otosclerosi coclearizzata.
•
Chiede il consulto per il
trattamento con il miglior
costo beneficio
31
caso clinico
(9)
•
Paziente di 81 anni. Porta
protesi endoauricolari da un
anno, costretto soprattutto
dalla moglie.
•
Lamenta frequenti cefalee.
32
caso clinico
(10)
•
Paziente di 73 anni,
femmina.
Timpanosclerosi a
timpano aperto non
secernente.
•
Ricerca il trattamento
con il miglior costo
beneficio
33
caso clinico
(11)
•
Paziente di 67 anni,
giovanile, maschio.
Richiede il trattamento
chirurgico per ragioni
estetiche e lo richiede
bilaterale perchè gli è
stato riferito che solo la
stereofonia gli può
essere utile.
34
caso clinico
(12)
•
Paziente di 83 anni,
cardiopatico, diabetico, in
dialisi.
•
Presbiacusico con otite
cronica secernente non
complicata da colesteatoma
35
caso clinico
(13)
•
Paziente femmina di 69 anni.
Ottimi risultati con open fitting
bilaterali, ma si lamenta che “la
voce è metallica”.
36
caso clinico
(14)
•
Paziente maschio di 75 anni,
protesizzato da cinque con ottimi
risultati
•
amante della musica, lamenta di
non poter godere del suo ascolto
nel periodo estivo per il rumore
del traffico che penetra nella sua
abitazione
37
caso clinico
(15)
•
Paziente di 81 anni, con
recente sordità improvvisa
destra, mentre a sinistra il
deficit insorse vent’anni fa.
38
caso clinico
(16)
•
Paziente di 78 anni in buone
condizioni generali, con necessità
di migliorare le proprie abilità
comunicative.
•
E’ affetto da presbiacusia
periferica, ma complicata da otite
esterna cronica che si riacutizza al
contatto con gli auricolari protesici
39
caso clinico
(17)
•
Paziente di 70 anni, femmina, con
ottimi risultati protesici anche
perchè gli apparecchi sono ben
funzionanti.
•
Chiede la nuova protesizzazione
finanziata dal SSN perchè sono
trascorsi 5 anni dalla precedente
prescrizione
40
caso clinico
(18)
•
Paziente di 72, protesizzato
bilateralmente da circa un anno.
•
Lamenta un’importante
dissociazione tono-vocale
soprattutto nel rumore, per
presbiacusia complicata da A.P.D.
in sede troncoencefalica (ABR
patologico nel tratto III-V a destra)
41
casi clinici
(19)
•
Maschio di 68 anni con
esito di recente sordità
improvvisa destra non
sensibile al trattamento
medico
•
Lamenta serie difficoltà di
localizzazione della
sorgente sonora e la
ridotta comprensione
della televisione
42
GRAZIE
43