le protesi possono essere di diverso tipo: Endoprotesi: sostituisco la

ANCA
PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo:
•Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione
dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE
•Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa
dell’articolazione dell’anca.
ENDOPROTESI MONOARTICOLARI
Thompson (1950)
Moore (1952)
ENDOPROTESI BIARTICOLARI
FISSAZIONE DELLA PROTESI ALL’OSSO
due differenti modalità:
Fissazione meccanica
Fissazione biologica
FISSAZIONE MECCANICA
Interposizione di cemento
tra superficie della protesi e osso
Cemento acrilico
Agisce come una malta e permette la fissazione per l’interdigitazione del cemento
all’interno dell’osso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla
protesi sulla più ampia superficie ossea possibile.
•
•
•
•
Preparazione semplice
Buona penetrazione nelll’osso
Fissazione solida ed immediata
Buona tolleranza (allo stato solido)
Protesi d’anca cementata
fu introdotta da Sir John Charnely nel 1962.
A 10-15 anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni.
• Polietilene
• Testa di 22 mm
• Collo di differenti misure
Cemento acrilico
Inconvenienti
•
•
•
Inclusione di sangue nel cemento
Calore : necrosi ossea
Proprietà meccaniche
– Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..)
– Fragilità (flessione, trazione)
– Sbriciolamento da usura
Steli cementati
FISSAZIONE BIOLOGICA
I fattori che permettono la fissazione sono:
1. le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche:
il disegno
i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità,
costo contenuto), titanio (Elasticità vicina all’osso, buona osteointegrazione,
alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato)
la finitura delle superfici: porosa, rugosa
Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro
2. i processi riparativi propri dell’osso
Fissazione biologica
Steli impattati non cementati
Fissazione biologica
Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso
dei carichi sostenuti dall’osso
• Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar)
• Condensazione = aumento della densità (all’estremità dello stelo)
•
Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi
Fissazione biologica
Cupole non cementate con inserto
in allumina
Superfici di scivolamento
Alluminio - alluminio
Allumina - polietilene
Allumina - allumina
Metallo-metallo
Zircone - zircone
Evoluzione delle protesi
• Carico immediato
• Assenza di dolore nel 95 % dei casi
• Rieducazione : mobilità completa
• Complicazioni
– Lussazioni
– Infezioni
– Usura
– Scollamenti
– Fratture della testa (allumina) o dello stelo
Infezioni delle Protesi
• Infezione precoce(contaminazione per-op)
• Infezione tardiva (ematogena)
• Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni)
• Scollamenti
• Fistole
Scollamenti
• Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti
dopo 10 anni
– 4 % al femore
– 16 % al cotile
Usura del polietilene
Granulomi da corpi estranei nella sinoviale
Usura del margine di contatto
con il collo della protesi
Usura metallo-polietilene
GINOCCHIO
Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia
dolenti, usurate, deformate
2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che
richiedono delle protesi vincolate
Differenti tipi di protesi
• Protesi a scivolamento
– Conservanti i 2 L.C.
– Conservanti solamente il LCP
– Postero-stabilizzate (senza L.C.)
• Protesi a cerniera
• Protesi con vincoli rotatori
• Protesi uni-compartimentali
• Protesi femoro-patellari
Il vincolo riduce il grado di libertà
Grado di vincolo:
•
Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà)
–
•
Protesi a 2 gradi di libertà
–
•
Cerniera (Guepar, GSB)
Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey)
Protesi a 3 gradi di libertà
–
–
–
Semi vincolate
A scivolamento
Di rivestimento
GSB
Guepar
Piatto fisso
1 interfaccia articolare
Femore - PE
Piatto mobile
2 interfacce articolari:
Femore - PE
PE - Tibia
Possibilità di movimento PE/tibia:
rotatoria pura
traslazione AP pura
traslazione AP + rotazione associate
Scivolamento guidato (rotaia)
NexGen
Innex
Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata
Protesi a scivolamento
Protesi uni-compartimentali
SPALLA
G.F.
81a., f.
Dopo 1 anno
Protesi Inversa
Componente glenoidea
glenosfera
Inserto in polietilene
Corpo omerale
Stelo omerale
G.G.
85 a.,f.
G.G.
85 a.,f.
15 gg post.op.
5 mesi post.-op.
R.I.
81a., f.
Dopo 4 anni
TIBIO-TARSICA
COLONNA VERTEBRALE
sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali