Ottimizzazione e ricerca nei Servizi di Fisica Sanitaria degli IRCCS
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Ottimizzazione e ricerca nei Servizi di Fisica Sanitaria degli IRCCS
L’ottimizzazione nell’impiego delle radiazioni ionizzanti in Medicina: ruolo dello specialista in Fisica Medica - UniMi 16.11.09 Ottimizzazione e ricerca nei Servizi di Fisica Sanitaria degli IRCCS R.Calandrino Medical Physics DPT, Scientific Institute S. Raffaele Di cosa vorrei parlarvi Cosa sa fare e Cosa è richiesto al Fisico Specialista dalla realtà ospedaliera in un IRCCS. Quali le linee di R&D che noi riteniamo fertili per i prossimi 5 anni Cosa sa fare il Fisico Specialista In maniera molto dipendente dal tipo del tirocinio e dalla qualità del centro dove ha trascorso il periodo di tirocinio un Fisico che abbia portato a termine il suo corso di specializzazione è in grado di occuparsi di •Radioterapia •Radiologia •Medicina Nucleare •NIR (laser e RM) •US •Radioprotezione (pz + amb) NIR US Rivelatori 2% 2% 6% Fisica gen 6% RP ed aspetti legali 13% Radiodiagnostica Radiodiagnostica 8% Biologia & Medicina 8% RP ed aspetti legali Strumentazione Dosimetria Radioterapia Calcolo/ Informatica Radiobiologia 4% Strumentazione 8% Medicina Nucleare Radiobiologia Biologia & Medicina Dosimetria 8% Medicina Nucleare 13% Calcolo/ Informatica 14% Radioterapia 8% Fisica gen Rivelatori NIR US Radioterapia In Italia il Fis Spec esegue sia i CQ delle apparecchiature che i piani di trattamento. All’estero sia i CQ che i piani non IMRT da anni sono affidati alla figura del Dosimetrist, che in genere corrisponde ad un ns. TSRM, o laurea breve in Fisica. L’ottimizzazione del ruolo deve prevedere che dopo 5 anni il Fis Spec svolga solo la funzione di controllo sul TP ed i CQ ; e che i ns. Servizi acquisiscano la figura del Tecnico Dosimetrista da affiancare al pers. Specializzato. Radiologia L’avvento della radiologia digitale e delle unità CT Multislice vede impegnate le competenze del fisico in un programma di : •education della componente medica all’ottimizzazione del rapporto qualità/dose •Elaborazione dei nuovi protocolli di controllo delle digitali Radiologia Convenzionale CRANIO PELVI LDR (mGy) LDR HSR MEDI (mGy) Nuovi LDR (mGy) kV mAs DFR PA 125 auto 180 35*43 0,130 0,014 0,400 0,210 0,400 Lat 125 auto 180 35*43 0,670 0,077 1,500 1,022 1,500 AP 73 28 122 24*30 0,035 0,000 5,000 0,735 3,500 Lat 66 17 117 24*30 0,014 0,000 3,000 0,542 2,500 72 46 117 35*43 0,358 0,512 10,000 2,620 5,500 AP 69 65 112 20*40 0,256 0,796 10,000 4,575 7,500 Lat 80 78 114 20*40 0,199 0,351 30,000 15,040 18,000 AP 69 41 113 35*43 0,204 0,263 10,000 6,000 ADDOME RACHIDE LOMBARE Dose utero (mGy) MOD TIPO ESAME TORACE Dose efficace (mGy) dim. Campo MSCT spessore slice mm Dose LDR DLP mGy Dose utero pitch mm t scans (s) CTDI mGy efficace (DLP) cm (mGy) (mGy) mGy*cm 0,7 0,9 39,7 746,4 1,525 0 1050 kV mAs CRANIO 127,7 219,2 4,1 TORACE 123 270 1,2 14,325 0,63 47,84 300,9 4,26 0 650 127,5 295,6 1,7 0,8 0,7 27,0 611,0 6,53 0 650 120 250 1,5 16 0,45 20,525 533,5 6,88 0,785 800 124 380 1,76 0,756 1 24,62 740,6 6,77 0,851 800 120 250 1 15 0,5 17,7 594 11,1 17,8 600 TORACE PHILIPS 64 ADDOME ADDOME PELVI PHILIPS 64 NIR : Laser ed RM Ottimo esempio di lavoro da specialista NIR : Laser ed RM RM : Ruolo di Esperto per la sicurezza ai sensi del DM del 02/08/1991 e successive modifiche Ma anche e forse meglio : •Integrazione immagini per TPS Studio morfologico (MRI) Studio dinamico postcontrastografico (DCE-MRI) Studio pesato in diffusione (DW-MRI) Studio pesato in perfusione (PW-MRI) •Studio spettroscopico dell’idrogeno (MRSI) •…….. Ultra Suoni E’ un terreno ancora non normato per i controlli. Prospettiva per l’evoluzione delle metodiche terapeutiche Le linee di ricerca e sviluppo sulle quali investire risorse Specialistiche Modellistica nel planning con fotoni e adroni (?) Molecular Imaging Radiazione X Monocromatica Argomenti ns. pubblicazioni 2009 90 - Valdagni R, Rancati T, Ghilotti M, Cozzarini C, Vavassori V, Fellin G, Fiorino C, Girelli G, Barra S, Zaffaroni N, Pierotti MA, Gariboldi M. To Bleed or Not to Bleed. A Prediction Based on Individual Gene Profiling Combined With Dose-Volume Histogram Shapes in Prostate Cancer Patients Undergoing Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. pp.1 – 10- Feb 2009. 91- Begnozzi L, Benassi M, Bertanelli M, Bonini A, Cionini L, Conte L, Fiorino C, Gabriele P, Gardani G, Giani A, Magri S, Morelli M, Morrica B, Olmi P, Orecchia R, Penduzzu G, Raffaele L, Rosi A, Tabacchini MA, Valdagni R, Viti V. Quality assurance of 3D-CRT: indications and difficulties in their applications. Crit Rev Oncol Hematol. 2009 Apr; 70(1):24-38. Epub 2008 Sep 2 92 - Fiorino C., Alongi F., Perna L.Broggi S. Cattaneo G.M.,Cozzarini C.Di Muzio N. Fazio F. Calandrino R. Dosevolume relationship for acute bowel toxicity for patients treated with pelvic nodal irradiation for prostate cancer.- Int J Radiat Oncol Biol Phys. 72: 29-35, 2009 93- Di Muzio N, Fiorino C, Cozzarini C, Alongi F, Broggi S, Mangili P, Guazzoni G, Valdagni R, Calandrino R, Fazio F. Phase I-II study of hypofractionated simultaneous integrated boost with tomotherapy for prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jun 1;74(2):392-8. 94-Filippo Alongi, Nadia Di Muzio, Micaela Motta, Sara Broggi,Elena De Martin, Angelo Bolognesi, Mauro Cattaneo,Riccardo Calandrino, and Ferruccio Fazio; Adenoid cystic carcinoma of trachea treatedwith adjuvant hypofractionated tomotherapy:case report and literature review Tumori, 94: 121-125, 2008 95- Fiorino, Rancati, Valdagni. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: dosimetric issues.Cancer 115; S13: 3135-3140 2009 96 – Valdagni, Rancati, Fiorino. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: clinical issues. Cancer 115; S13: 3141-3149 11 su argomenti di Radioterapia 97- Calandrino R., del Vecchio A., Savi A., Todde S , Belloli S.; Intake risk and dose evaluation methods for workers in Radiochemistry Labs of a Medical Cyclotron facility.; Health Physics 97(4) 2009; 315-322 1 su argomenti di Radioprotezione 98- Calandrino R., Del Maschio A., Cattaneo G.M., Castiglioni I ; Imaging in Radiotherapy . Nuclear Instruments and methods in Physics Research A(2009) 1 su argomenti di diagnostica 99 - Perna L, Fiorino C, Cozzarini C, Broggi S, Cattaneo GM, De Cobelli F, Mangili P, Di Muzio N, Calandrino R. Sparing the penile bulb in the radical irradiation of clinically localised prostate carcinoma: A comparison between MRI and CT prostatic apex definition in 3DCRT, Linac-IMRT and Helical Tomotherapy. Radiother Oncol. 2009 93:57-63 101 -S. Broggi, C. Fiorino, E. Maggiulli, N. Di Muzio, C. Cozzarini, G. M. Cattaneo, F. Fazio, R. Calandrino; On-line and off-line correction strategies using MVCT in prostate cancer Helical Tomotherapy (HT). RO Nov 2009, 93(2) 102 - Alongi, Fiorino, Cozzarini et al. Low Toxicity profiles in a large series of patients treated to the pelvic nodes for prostate cancer with LinacIMRT and Helical Tomotherapy RO Nov 2009, 93(2) 103 - Fiorino, Valdagni, Rancati, Sanguineti. Dose-volume relationships: pelvis (review) RO NOV 2009,93(2) La nostra categoria nel mondo (Fis Med in Non abbiamo una tradizione storica a livello culturale Non abbiamo realizzato brevetti di valenza internazionale Italy) Ruolo Universitario e degli Enti di ricerca debole e non coordinato Grazie per l’attenzione