la iort indicazioni e procedure

L’ EVOLUZIONE DELLA RADIOTERAPIA
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
Dott. Antonio Farella
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
“IL PERCORSO IORT”
• CULTURALE
• PRE- CLINICO/CLINICO
• OPERATIVO/PROCEDURALE
OBIETTIVI COMUNI ALL’ INTERNO DI UN TEAM MULTIDISCIPLINARE
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
L’oncologo radioterapista ha la piena
responsibilità clinica della procedura. La
sua attività si giova di una collaborazione
multidisciplinare con il chirurgo,
l’anestesista, il fisico medico, il tecnico di
radiologia e il personale infermieristico.
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
GRUPPO DI SUPPORTO PER
LA QUALITA’
•Radioterapista
•Fisico medico
•TSRM
Meeting periodici di aggiornamento
Linee guida ISS, 2003
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
GRUPPO OPERATIVO:
esegue il trattamento
•Radioterapista
•Chirurgo
•Fisico medico
•Anestesista
•TSRM
•Personale di sala operatoria
Linee guida ISS, 2003
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE CULTURALE-SCIENTIFICA
1. Società scientifiche (ISIORT,AIRO-IORT)
2. Studi (uni- e multicentrici)
3. Progetti nazionali ed internazionali
(linee guida ISS, protocolli ISIORT e
AIRO-IORT)
4. Programmi di QA (linee guida ISS)
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE PRE-CLINICA
1. Attivazione del “Progetto IORT”
2. Identificazione del team
3. Preparazione del team (specifica per LINAC mobile)
4. Organizzazione delle procedure
(”)
5. Dosimetria
(“)
6. Riunione interdisciplinare
(“)
7. Verifica delle attività
(“)
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INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE PRE-CLINICA
Collegamento con gli specialisti dei gruppi per patologie
nella definizione degli studi clinici
(oncologo,istopatologo,radiologo,chirurgo specialista d’organo)
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE PRE-CLINICA
L’oncologo radioterapista propone i protocolli di ricerca clinica
•
IORT nelle neoplasie del retto localmente avanzate (T3-T4) + RTE/CT
neoadiuvante
•
IORT nelle neoplasie pancreatiche resecabili
•
Boost con IORT dopo QUART nelle neoplasie mammarie I° e II° stadio
•
IORT come dose unica dopo chirurgia
conservativa nelle neoplasie mammarie I° e II°
stadio post-menopausa (multicentrico,randomizzato)
Boost anticipato + ipofrazionamento nelle neoplasie mammarie I° e II°
stadio
•
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE PRE-CLINICA
Verifica degli ambienti (sala operatoria)
• Accesso per introduzione macchina
• Tolleranza carico
• Necessità radioprotezione
disponibilità per ev. ristrutturazione
• Superficie, altezza
• Ingombri / vincoli
• Letto operatorio e strum.anest.
• Disponibilità locale adiacente
• Aspetti preliminari all’ inizio attività
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE CLINICA
1. Scelta dei pazienti eleggibili (+ chirurgo)
2. Analisi collegiale imaging (+ chirurgo)
• estensione prevista exeresi chirurgica, spessore,
sede target, organi critici, scelta del collimatore
scelta energia
• previsione possibili difficoltà
• verbale firmato della programmazione
3. Visita congiunta
4. Consenso informato
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INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE
CLINICA
Il radioterapista concorda con il fisico
un piano previsionale della IORT
tenendo conto delle condizioni
teoriche del target e di eventuali
aggiustamenti tecnici (giunzioni, gap,
aree declivi, presenza di siero o
sangue, strutture critiche, scelta della
dose e selezione delle energie), con
successiva verifica operatoria.
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE
CLINICA
• Il chirurgo concorda col radioterapista la procedura
operatoria prevista
• Insieme concorrono alla definizione dell’area
presumibile da irradiare e delle strutture da
mobilizzare e/o proteggere.
• Durante l’intervento il radioterapista partecipa alla
valutazione dell’estensione della neoplasia e dei suoi
rapporti con le strutture contigue e concorda con il
chirurgo la fattibilità tecnica
del trattamento.
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE OPERATIVA
1. Esatta identificazione
del target
2. Scelta dell’applicatore
3. Hard Doking
4. Scelta dell’energia
5. Scelta della dose
6. Eventuale dosimetria in
vivo
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE OPERATIVA
1. Esatta identificazione
del target
2. Scelta dell’applicatore
3. Hard Doking
4. Scelta dell’energia
5. Scelta della dose
6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE OPERATIVA
1. Esatta identificazione
del target
2. Scelta dell’applicatore
3. Hard Doking
4. Scelta dell’energia
5. Scelta della dose
6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
FASE OPERATIVA
1. Esatta identificazione
del target
2. Scelta dell’applicatore
3. Hard Doking
4. Scelta dell’energia
5. Scelta della dose
6. Eventuale dosimetria in vivo
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
OTTIMIZZAZIONE
DELLE
PROCEDURE
1. Schede scritte di REPORT secondo Linee Guida e
specifiche necessità del Centro
2. Raccolta e archiviazione analitica dati
3. Registrazione in cartella
4. Verifica e firma dell’oncologo radioterapista e operatori
responsabili (+ chirurgo, fisico e tecnico)
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
DATI ANGRAFICI
LOCALIZZAZIONE T
STADIAZIONE CLINICA
STADIAZIONE
PATOLOGICA
UM CALCOLATE
UM EROGATE
N°IMPULSI
TEMPO
REPORT
DOSIMETRICO
APPLICATORE DIAM ANGOLO
ENERGIA NOMINALE
PROFONDITÀ
RANGE PRATICO
LIVELLO DOSE SUPERFICIALE
PROFONDITÀ CTV
DOSE PRESCRITTA
ALL’ISODOSE……
DOSE SOMMINISTRATA
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
TEMPO AGGIUNTIVO
DI ANESTESIA
CON LINAC MOBILE
DEDICATO
POSIZIONAMENTO BARRIERE PROTETTIVE
POSIZIONAMENTO APPLICATORE E HARD DOCKING (5-7 min.)
USCITA DEL PERSONALE (2 min)
EROGAZIONE DELLA DOSE (10-30 sec)
RIENTRO DEL PERSONALE (2 min)
RIMOZIONE BARRIERE PROTETTIVE (3 min)
SPOSTAMENTO DELLA MACCHINA (2-3 min)
TEMPO TOTALE: 15 -20 MINUTI circa
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
INDICAZIONI AL
TRATTAMENTO
• La IORT si pone l’obiettivo di migliorare il controllo
locale della malattia dopo l’exeresi chirurgica
• E’ stata usata negli ultimi 20 anni nell’ambito di studi
clinici per il trattamento di neoplasie di:
stomaco,pancreas, colon-retto,sarcomi.
• Buoni risultati in termini di controllo locale ed aumento
della sopravvivenza
LA IORT
INDICAZIONI E PROCEDURE
INDICAZIONI AL
TRATTAMENTO
•
•
•
•
•
Future applicazioni cliniche della IORT nella pratica corrente
MAMMELLA
POLMONE
VESCICA E PROSTATA
CERVICE UTERINA
TUMORI DEL DISTRETTO TESTA/COLLO