Diapositiva 1 - Rete Regionale HPH

HPH
mfh
“MIGRANT-FRIENDLY HOSPITAL”
Un modello per le reti HPH
Antonio Chiarenza
Coordinatore della WHO-HPH Task Force on MFCCH
Centro Coordinamento della Rete HPH Emilia - Romagna
AUSL di Reggio Emilia – Direzione Generale – Staff
1° Conferenza regionale HPH FVG
Ass n.2 Isontina
Monfalcone (GO), 1° Dicembre 2005
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DELL’EMILIA – ROMAGNA
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1
HPH
mfh
Diversità come caratteristica
strutturale della società
• Globalizzazione e allargamento della Comunità
europea
• Accelerazione del fenomeno migratorio (alta mobilità)
• Diversificazione delle
origini
• Piccole comunità etniche
• Anche a livello locale le
comunità sono differenziate
• Migrazioni femminili
• I migranti sono diversi fra loro (Status, esperienze di
migrazione…
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HPH
Migrazione, diversità, salute
mfh
Rischi per la salute correlati alle condizioni di vita
• nei paesi di provenienza
• durante il trasferimento
• nei paesi di destinazione
Rischi per la salute correlati a fattori psico-sociali
•
•
•
•
•
Condizione sociale svantaggiata (esclusione)
Difficoltà di comunicazione
Scarsa conoscenza del sistema sanitario
Sistemi di cura culturalmente non adeguati
Livelli qualitativi di cura inferiori
Rischi per la salute correlati a fattori politico-economici
• Assenza di politiche di integrazione
• Politiche sanitarie inadeguate
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HPH
mfh
L’impatto sui servizi sanitari
• Crescente diversità come problema per i servizi
sanitari; (bisogni diversi per comunità diverse)
• Necessità di rendere i servizi sanitari più
adeguati e di migliorarne la qualità (aumento
della complessità);
• Ospedali come primo punto di accesso;
• Sfide e opportunità per i servizi e i pazienti
• Barriere linguistiche e culturali
• Bassa health literacy dei pazienti/immigrati
• Scarsa consapevolezza e competenza
interculturale del personale
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HPH
mfh
The Migrant-Friendly Hospital. A European
Initiative to Promote Health and Health
Literacy Migrants and Ethnic Minorities
SCOPO GENERALE:
1. Identificare, sviluppare e valutare modelli di buone
pratiche volte a:
• Rafforzare la promozione della salute e health
literacy dei migranti e minoranze etniche mediante
misure di empowerment:
• Migliorare i servizi ospedalieri per questi gruppi di
pazienti
2. Sviluppare modelli nazionali di ospedali MF e delle
Raccomandazioni a livello europeo.
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HPH
Strategie del progetto
mfh
•Realizzare una Rete di Ospedali Pilota coinvolti
in un progetto di benchmarking
•Avviare e valutare un processo generale di
sviluppo organizzativo, creando strutture,
processi e servizi che rispondano
adeguatamente alle diversità culturali.
•Sviluppare, implementare e valutare interventi
efficaci (evidence based) rivolti a specifici
aspetti dei bisogni di salute degli immigrati.
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Migrant-friendly Hospital project
12 Ospedali Pilota Europei
HPH
mfh
AT
DE
DK
EL
ES
FI
FR
IR
IT
NL
SV
UK
Kaiser-Franz-Josef-Spital, Vienna, Austria
Immanuel-Krankenhaus GmbH,
Rheumaklinik Berlin-Wannsee,
Berlin, Germany
Kolding Hospital, Velje-Kolding, Denmark
Hospital ”Spiliopoulio Agia Eleni”,
Athens, Greece
Hospital Punta de Europa,
Algeciras-Cádiz, Spain
Turku University Hospital, Turku, Finland
Hôptial Avicenne, Paris, France
James Connolly Memorial Hospital,
Dublin, Ireland
Presidio Ospedaliero della Provincia di
Reggio Emilia, Reggio Emilia, Italy
Academic Medical Center,
Amsterdam, The Netherlands
Uppsala University Hospital,
Psychiatric Centre,
Uppsala, Sweden
Bradford Hospitals NHS Trust,
Bradford, U.K.
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HPH
mfh
Struttura del Progetto Europeo
Financial Support
The European Commission,
DG “Health and Consumer
Protection” + Austrian
Ministry for Education
Coordinamento europeo
Ludwig Boltzmann-Institute
for the Sociology of Health and
Medicine (LBISHM), Vienna
supported by European partners:
WHO-HPH Europe, HOPE, IUHPE,
IOM etc.
12 Ospedali Pilota
Appartenenti agli stati
membri della CE
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HPH
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Tappe principali del progetto
Step 1: Ottobre 2002 - Avvio del progetto europeo
Step 2: Novembre 2002 - Attivazione progetti pilota
Step 3: Novembre 2002 - Kick-off meeting (VIENNA)
Step 4: Febbraio 2003 - Analisi bisogni/1° valutazione progetto complessivo
Step 5: Marzo 2003 - Revisione dei modelli „evidence-based“
Step 6: Marzo 2003 - Selezione delle aree prioritarie
Step 7: Maggio 2003 –Sviluppo dei sottoprogetti
Step 8: Settembre 2003 – Training workshop (REGGIO EMILIA)
Step 9: Novembre 2003 - Implementazione dei sottoprogetti
Step 10: Febbraio 2004 - Benchmarking meeting (CADICE)
Step 11: Luglio 2004 – 2° valutazione progetto complessivo
Step 12: Settembre 2004 - meeting di chiusura (DUBLINO)
Step 13: Novembre 2004 – Valutazione sottoprogetti/Raccomandazioni
Step 14: Dicembre 2004 - Conferenza conclusiva (AMSTERDAM)
Step 15: Marzo 2005 – Chiusura del progetto
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HPH
struttura del progetto locale
mfh
Direzione aziendale
Progetto complessivo
„Sviluppare un‘organizzazione Migrant friendly“
Coordinatore del progetto/Vice coordinatore
Gruppo di Pilotaggio
Sotto progetto 1
Sotto progetto 2
Sotto progetto 3
Comunicazione
Empowerment
Formazione
Project Manager 1
Vice Project
Manager 1
Project Manager 2
Vice Project
Manager 2
Gruppo di progetto 1
Gruppo di progetto 2
Project Manager 3
Vice Project
Manager 3
Gruppo di progetto 3
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HPH
Il percorso dei 3 sottoprogetti
mfh
CREAZIONE DI GRUPPI DI SOTTO-PROGETTO
Con i principali stakeholders
VALUTAZIONE DEI BISOGNI
Analisi dati statistici e interviste pazienti e operatori
INDIVIDUAZIONE DEI REPARTI TEST
Quelli a maggiore contatto con immigrati e minoranze etniche
ATTIVAZIONE DELLE MISURE
•Nuovi servizi, processi, procedure
•Formazione/educazione personale e pazienti
•Materiale a stampa
VALUTAZIONE DELLE MISURE ADOTTATE
Interviste al personale
Interviste ai pazienti
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HPH
mfh
Cosa vuol dire essere
un ospedale migrant-friendly?
Includere i principi che descrivono l’essere “migrant friendly” come
parte integrante della politica aziendale e del sistema qualità.
Essere rispondente e sensibile verso le diversità
nei confronti dei bisogni dei pazienti
nei confronti dei bisogni del personale
Fornire competenze specifiche al personale/organizzazione
Per essere in grado di rapportarsi con un’utenza multietnica
e multiculturale (competenza culturale/diversità)
MFH =
Orientamento al
paziente
MFH =
Orientamento al
personale
MFH =
Miglioramento della
qualità delle cure
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HPH
mfh
Progetto sviluppo organizzativo complessivo
Migrant-friendly Quality Questionnaire
2 aree principali di intervento
Parte A. Attenzione ai pazienti immigrati in tutti i
principali processi dei servizi ospedalieri
Accesso, accoglienza / cura e assistenza / servizi alberghieri /
dimissioni / continuità delle cure / comunicazione /
empowerment
Parte B. Sistema di supporto specifico integrando
principi e competenze che descrivono l’ospedale
“interculturale” dentro il sistema qualità
Politica / Budget / infrastruttura di gestione / monitoraggio /
formazione del personale / coinvolgimento degli stakeholders
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HPH
The overall project: MFQQ baseline results
PART A: MF services : Medical + nursing treatment
mfh
AT
DE
DK
EL
ES
FI
FR
IR
IT
NL
SV
UK
Degree of
implementation
Medical / nursing treatment
Services
30. Culturally competent nursing service
25
31. Transcultural mental health service
Services for migrant-specific health
problems (e.g.sickle cell disease,
34. thalassemia)
Services accessible for irregular and/or
35. undocumented (”illegal”) migrants
Service to care for traumatised refugees
(refugee trauma, war experiences, torture,
36. etc.)
Culturally specific travel clinic for migrants
37. returning to their country of origin
75
25
25
75
25
75
25
75
25
50
25
100
75
100
75
25
50
75
27
18
75
29
25
100
50
50
100
50
25
15
25
25
10
25
75
33
25
50
75
47
Provisions
Provisions for patients to be treated by a
doctor and nurse of same gender (if they
29. choose)
Provision for ensuring that patients are able
to consent to treatment in a language they
38. understand
Provision for ensuring that patients are able
to read/ understand their medical and
nursing record to be oriented about their
39. progress
75
25
25
75
25
50
25
25
25
100
25
100
25
75
25
75
100
40
25
50
75
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HPH
The overall project: MFQQ baseline results
mfh
Part B: Quality assurance: MFH policies
AT
DE
DK
EL
ES
FI
FR
IR
IT
NL
SV
UK
Written MF policy
n+
Migrant-friendliness as an explicit aim +
55. value in the mission statement.
Formulated MF strategic policy document,
specifying MF core strategies and policies
56. to reach them
+
2
+
+
+
2
3
1
+
+
2
+
+
2
+
+
2
+
+
+
57. (Annual) MF action plan
58. MF written process regulations
Reference to migrant-friendliness in general
59. process regulations
Hiring policies aimed at actively recruiting
60. staff with a migrant background
Policies for the training and development of
61. staff with a migrant background
62. Policies how to handle discrimination
White book on health assistance for
63. migrants in the region or country
+
+
+
+
+
+
+
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4
2
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HPH
mfh
Rilevazione locale dei bisogni
I pazienti immigrati
1.
2.
3.
4.
Il personale
1.
2.
3.
Interviste con „pazienti
esperti“
Brevi interviste al
momento delle dimissioni
Focus Groups
Interviste a persone
chiave nella comunità
Interviste con primari
Interviste con operatori (per
aspetti clinici: medici +
infermieri)
Discussione di gruppo (in
occasione riunioni)
1)
2)
3)
Il management
dell’ospedale
Interviste con i coordinatori del
progetto locale
Gruppo di pilotaggio
Problemi già rilevati
immigrati/servizi
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HPH
mfh
Risultati analisi comparata dei bisogni
1. Lingua e Comunicazione
12
2. Informazione + educazione del
paziente.
12
3. Barriere culturali/mancanza di
competenze
10
7
4. Visite delle famiglie
5. Menu adeguati alle diverse culture
6
5
6. Sostegno sociale e spirituale
0
5
10
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Numero di ospedali dove il problema è stato segnalato
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HPH
mfh
Barriere linguistiche e culturali
nella comunicazione clinica
•
•
•
•
Limitazioni nell’accesso ed uso appropriato ai servizi
Livelli inferiori nella qualità delle cure e dell’assistenza
Bassa soddisfazione del paziente
Risultati di salute peggiori
CONSEGUENZE:
• Errori di tipo diagnostico e trattamenti inappropriati
• Numero superiore alla norma di esami e di ricoveri
• Asimmetrie informative nella relazione paziente-medico
• Difficoltà a gestire le dimissioni e la continuità delle cure
• Difficoltà a fare prevenzione: meno screening, mammografie,
e pap test
• Difficoltà a fare promozione della salute (stili di vita…)
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HPH
Criticità nella comunicazione clinica
mfh
Criticità nella
comunicazione
clinica
Accesso
adeguato
Anamnesi:
Storia del
paziente
Stato di salute del
paziente
Compliance
medico-paziente:
-Comprensione da
parte del paziente
-Consenso
informato
-Cooperazione
-Alleanza
terapeutica
Informazioni al
momento delle
dimissioni
Follow-up
Gestione della
malattia
Comportamenti e
stili di vita
-Uso dei farmaci
scritta
orale
Accesso
Servizi di
supporto
linguisticoculturale
Descrizione dei
sintomi da parte
del paziente
Comprensione dei
sintomi da parte
del medico
Esami diagnostici
impropri
Consenso
informato
Diagnosi
Trattamento
Dimissioni
Mediazione linguistico-culturale
Traduzioni scritte di informazioni, materiali, documenti, e risorse audiovisive riguardanti:
es. moduli consenso informato, prescrizioni di farmaci, istruzioni al momento delle
dimissioni, ecc.
Beate Schulze, Improving interpreting in clinical communication: Resouce Kit
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Bassa informazione ed
educazione del paziente
HPH
mfh
•
•
•
Conoscenza limitata dei percorsi d’accesso, sul funzionamento dei
servizi e sulle procedure di dimissione (in particolare dei servizi per
la donna, di pediatria, di emergenza e di pronto soccorso).
Insufficiente compliance e cooperazione durante le cure e dopo
le dimissioni (assunzione dei farmaci, visite successive, cure
domiciliari)
Poco coinvolgimento dei pazienti e delle comunità immigrate nel
valutare i bisogni e sviluppare soluzioni.
CONSEGUENZE
• Difficoltà ad utilizzare in modo appropriato i servizi;
• Minore autonomia del paziente;
• Minore partecipazione alle decisioni terapeutiche, ai
processi di cura;
• Scarsa capacità e motivazione ad assumere un ruolo attivo
nella gestione della propria malattia e nella conduzione di
stili di vita sani.
• Scarsa partecipazione delle comunità immigrate
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Barriere culturali / Bassa competenza
interculturale degli operatori
HPH
mfh
•
Presenza di pregiudizi e stereotipi culturali al posto di
conoscenze sulla migrazione e sulle culture diverse
•
Non considerare che l’esperienza di migrazione e la condizione di
immigrato hanno un impatto diretto sulla salute e le modalità
d’accesso ai servizi sanitari
•
Non sapere/capire che vi sono diverse concezioni di salute e
diversi modi di percepire la salute e la malattia
CONSEGUENZE
• Difficoltà ad agire efficacemente come professionista e come
organizzazione in un contesto multietnico e multiculturale
• Difficoltà a stabilire l’alleanza terapeutica
 Consenso informato
 Scelta appropriata del medico in base alle esigenze del
paziente
 Diversa concezione del dolore, della sofferenza e della morte
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HPH
mfh
3 sotto-progetti per migliorare la qualità dei
servizi nelle aree individuate
La selezione degli interventi è stata fatta sulla base dei:
Risultati dell’analisi dei bisogni (quali priorità)
Revisione di modelli “evidence based” (quali buone pratiche)
Obiettivi dei 3 sotto-progetti:
A. Migliorare i servizi di assistenza linguistica e
culturale in supporto alla comunicazione clinica
B. Sviluppare attività educative e informative rivolte ai
pazienti adeguate alle diverse culture nell’area
materno infantile
C. Migliorare l’attenzione e la competenza del
personale riguardo alle diverse culture attraverso
percorsi formativi specifici.
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HPH
mfh
Sotto-progetto A
Migliorare i servizi di assistenza linguistico-culturale in
supporto alla comunicazione clinica
Problemi affrontati
• Poca disponibilità di servizi di interpretariato e di
mediazione interculturale
• Eccessivo utilizzo di parenti (figli-mariti) o personale
non-qualificato come interprete
• Difficoltà di gestione delle richieste urgenti di
interpreti/mediatori
• Mancanza di materiale a stampa multilingue
• Necessità di migliorare il coordinamento del servizio
• Scarsa capacità di lavorare con i mediatori da parte
del personale.
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HPH
Quali risorse sono utilizzate per facilitare la
comunicazione? (%sempre o spesso)
mfh
70
58,1
60
50
40
35
30
20
14,7
10,2
10
5,5
3,8
0
interpreti / mediatori banca dati dipendenti
culturali
stranieri
colleghi bilingui
parenti o amici adulti
del paziente
ragazzi sotto i 18
anni
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da soli
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HPH
Sotto-progetto A: Migliorare i servizi di
mfh
assistenza linguistico-culturale in supporto alla
comunicazione clinica
Misure adottate nei vari paesi
• Attivazione e valutazione di servizi di interpretariato e
mediazione interculturale, o loro potenziamento.
• Modalità organizzative del servizio (interne, esterne, in
partnership).
• Percorsi formativi (per gli operatori e per le mediatrici).
• Produzione di materiale a stampa multilingue in supporto
alla comunicazione (questionari anamnestici,
informazioni sui servizi, dimissioni/follow up, segnaletica,
ideogrammi)
• Produzione di manuali, linee guida e regolamenti.
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HPH
mfh
Sotto-progetto B
Educazione e informazioni rivolte ai pazienti adeguate
alle diverse culture nell’area materno infantile
Problemi affrontati
• Il periodo post-parto come momento critico per la
madre, il neonato e la famiglia sul piano fisico,
emozionale e sociale.
• Salute della madre e del bambino (basso peso alla
nascita, mortalità infantile, morbilità della madre).
• Mancanza di reti sociali di sostegno e separazione dalle
usanze tradizionali relative al parto e post-parto.
• Problemi di adempimento delle aspettative riguardanti il
ruolo femminile definito dalla cultura d’appartenenza.
• Scarsa conoscenza delle questioni relative al post-parto
e dei servizi esistenti.
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HPH
Sotto-progetto B: Educazione e informazioni
mfh
rivolte ai pazienti adeguate alle diverse culture
nell’area materno infantile
Misure adottate nei vari paesi
• Strategie di coinvolgimento e reclutamento delle donne.
• Modalità organizzative dei corsi rivolti alle donne immigrate:
tempi, spazi, contenuti, metodi, sostegno ai partecipanti..
• Percorsi formativi per le donne (e mariti): accesso e utilizzo
dei servizi; igiene del puerperio e del bambino; allattamento,
svezzamento e alimentazione; educazione sanitaria sulle
malattie più frequenti; depressione post-parto..
• Produzione di materiale informativo multilingue: Salute
donna e bambino, informazioni sui servizi, DVD, video,
opuscoli, ideogrammi…
• Produzione, linee guida e raccomandazioni.
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HPH
Sotto-progetto C
Migliorare la competenza del personale riguardo alle
diverse culture attraverso percorsi formativi specifici.
mfh
Problemi affrontati
•
•
•
•
•
Scarsa sensibilità, conoscenza e competenza del personale.
Comprensione dei sintomi percepiti dal paziente.
Diversa concezione di salute e malattia.
Diversa consapevolezza del corpo e idea di intimità
Scelta appropriata del medico in base alle esigenze del
paziente.
• Compliance e cooperazione medico paziente (Consenso
informato, scelta consapevole…)
• Diversa concezione del dolore, della sofferenza e della morte.
• Possibili interferenze fra religione e trattamento.
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HPH
Sotto-progetto C: Migliorare la competenza
mfh
del personale riguardo alle diverse culture attraverso
percorsi formativi specifici.
Misure adottate nei vari paesi
• Strategie di coinvolgimento e reclutamento del personale
• Modalità organizzative dei corsi (Moduli, durata, docenti)
• Contenuti dei corsi formativi:
• Sviluppo consapevolezza: come agire in modo sensibile in
un contesto multiculturale, stereotipi e pregiudizi, concetti di
salute e credenze…
• Sviluppo conoscenze: Esperienza migratoria; Migrazione e
salute, Integrazione culturale, Politica e legislazione,
Disuguaglianze, Antropologia medica…;
• Sviluppo abilità: come gestire una relazione interculturale,
• Produzione di materiale a stampa su specifici temi: cultura e
sistemi sanitari di altri paesi, informazioni su religione, menu,..
• Produzione di manuali, linee guida e regolamenti.
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HPH
mfh
Esiti del progetto mfh
1. Conferenza finale (Amsterdam 9-11 Dicembre2004)
• Presentazione dei risultati dei progetti
• Dichiarazione di Amsterdam
(Raccomandazioni per l‘Europa)
2. Pubblicazione dei Risultati dei Progetti
• Atti della conferenza
• Documenti sul sito Web: www.mfh-eu.net
• Rapporto finale su CD ROM
• Altre pubblicazioni su riviste scientifiche
3. Il Futuro
• WHO-HPH Task force on migrant-friendly
hospitals
• Diffusione risultati, esperienze, conoscenze
• Collaborazioni nazionali e internazionali
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HPH
mfh
Task Force on MFCCH all’interno
della rete HPH dell’OMS-Europa
1. Proposta dalla Rete HPH EmilianoRomagnola
2. Formalizzata ufficialmente a Mosca al 10°
Workshop dei coordinatori con
l’approvazione dell’OMS-Europa
3. Coordinamento della Rete HPH EmiliaRomagna
4. Advisory Board (20 componenti)
5. Gruppi di lavoro su sei aree prioritarie
6. Rete di comunicazione internazionale
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HPH
mfh
Come entrare a far parte della TF MFCCH
• La partecipazione alla TF è libera;
• Chi partecipa alla TF nel “Communication
network” entra in un circuito informativo
• Chi entra nei 6 “Working groups” è attivamente
coinvolto;
• Verrà creato un sito web specifico connesso al
sito HPH di Copenhagen e del Boltzmann
• È stato creato un gruppo guida (Advisory
board) che si incontra 3 volte l’anno;
• Lo Advisory board, insieme al coordinatore
della TF, organizza meetings, workshops,
proposte di progetti, convegni…;
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mfh
Sei Gruppi di lavoro internazionali
1. Service policy and quality development
•
To frame MF issues in quality care, identify overall best policies
2. Professional training and development
•
To identify and develop policies and practices for culturally
competent staff
3. Patient and community empowerment
•
To identify existing knowledge and develop best practices and
policies to improve health literacy
4. Intercultural communication
•
To identify and develop best practices and policies to improve
interpreting and intermadiation services
5. Research and project planning
•
Identify key research questions, evaluation, epidemiological and
service research…
6. Trans-cultural psychiatry
•
To identify and develop best practices and policies to manage
traumatic migration experiences, refugees,…
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HPH
Prossime tappe e opportunità future
mfh
1. 14° Conferenza internazionale HPH (Palanga,
Lituania 24-26 Maggio 2006)
• Workshop TF su Migrant-friendly hospitals
• Presentazione di progetti nella sessione
parallela
2. Aderire ai gruppi di lavoro della TF MFCCH
3. Strutture di supporto:
• Progetti interaziendali HPH sul modello MFH?
• Gruppo internazionale Task force su MFCCH
• Progetto nazionale Bando Ministeriale di
ricerca Finalizzata 2005.
CENTRO DI COORDINAMENTO REGIONALE DELLA RETE HEALTH PROMOTING HOSPITALS
DELL’EMILIA – ROMAGNA
AZIENDA USL DI REGGIO EMILIA – DIREZIONE GENERALE
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HPH
mfh
Riferimenti ed iniziative in corso
nella rete HPH
Progetto europeo MFH :
Sito web: www.mfh-eu.net
WHO-HPH Task Force on MFCCH della Rete HPH
internazionale.
Sito: www.euro.who.int/eprise/main/WHO/progs/hph/
Sito web rete HPH: www.retehphitalia.it/
Informazioni: [email protected]
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