Il test di somministrazione controllata al farmaco: funzioni

Università degli Studi di Torino
Scuola di Specializzazione in Allergologia ed Immunologia Clinica
Il test di somministrazione
controllata al farmaco:
funzioni infermieristiche
dr. Pietro MARSICO
Divisione Universitaria di Immunologia Clinica ed Allergologia
Ospedale Mauriziano Umberto I - Torino
Paradigma:
Test di provocazione all’acido
acetilsalicilico
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Indicazioni:
• Pazienti con manifestazioni asmatiche Challenge Inalatorio
• Pazienti con oculorinite Challenge Nasale-Inalatorio+ ev. orale
• Pazienti con sintomi cutanei Challenge Orale
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Sospensione Farmaci:
• β2 stimolanti a lunga durata: 48 ore prima del test
• β2 stimolanti a breve durata: 8 ore prima del test
• Derivati teofillinici: 24-72 ore prima del test
• Antistaminici e corticosteroidi topici e sistemici 7 giorni prima del
test
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Test di provocazione orale con ASA
• materiale necessario
• Flectadol 500 mg in fiale 500 mg in 100 ml
H2O (soluzione 5 mg/ml) o in 10 ml H2O
(soluzione 50 mg/ml)
• (oppure 1000 mg in 20 ml H20
 1 cc = 50mg/ml
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Protocollo Rapido (1 giorno)
Tempo
Ore 0
2 ore
4 ore
6 ore
Diluizione
Soluzione 5 mg/ml
Soluzione 5 mg/ml
Soluzione 50 mg/ml
Soluzione 50 mg/ml
Volume
Dose singola
Dose cumulativa
6 ml
12 ml
2 ml
7 ml
30 mg
60 mg
100 mg
350
30 mg
90 mg
190 mg
540 mg
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Protocollo standard (3 giorni)
1° giorno
Tempo Diluizione
Ore 0 Soluzione 5 mg/ml
2 ore
Soluzione 5 mg/ml
4 ore
Soluzione 5 mg/ml
Volume
0.5 ml
1 ml
2 ml
Dose singola
2.5 mg
5 mg
10 mg
Dose cumulativa
2.5 mg
7.5 mg
17.5 mg
2° giorno
Tempo Diluizione
Ore 0 Soluzione 5 mg/ml
2 ore
Soluzione 5 mg/ml
4 ore
Soluzione 5 mg/ml
Volume
3 ml
6.5 ml
13 ml
Dose singola
15 mg
32.5 mg
65 mg
Dose cumulativa
15 mg
47.5 mg
112.5 mg
3° giorno
Tempo Diluizione
Ore 0 Soluzione 50 mg/ml
2 ore
Soluzione 50 mg/ml
4 ore
Soluzione 50 mg/ml
Volume
2 ml
4 ml
8 ml
Dose singola
100 mg
200 mg
400 mg
Dose cumulativa
100 mg
300 mg
700 mg
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Test inalatorio all’ASA
• materiale necessario
• Acetilsalicilato di lisina
• 1800 mg di acetilsalicilato di lisina pari a
1000 mg di acido acetilsalicilico (Flectadol
1000) diluiti 1/5 con sol. iniettabile (200
mg/ml)
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Diluizioni concentrazioni e tempi di erogazione
• 1/16 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a
12.5 mg/ml
•
1/2 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a
100 mg/ml
•
1/1 con soluzione fisiologica con concentrazione pari a
200 mg/ml
•
Nebulizzatore Mefar MB3 10 µl di soluzione ogni respiro
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Dosi cumulative erogate:
Concentrazione
1/16
1/16
Respiri
4
4
Dose
0.5 mg
0.5 mg
Cumulativo
0.5 mg
1 mg
1/2
1/2
1/2
1/2
1
3
12
16
1 mg
3 mg
12 mg
16 mg
2 mg
5 mg
17 mg
33 mg
1/1
8
16 mg
49 mg
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Effetti collaterali
• Broncoostruzione
• Rinite
• Altri effetti collaterali
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Parametri di valutazione
•Esame obiettivo
•PAOS
•FC
•Spirometria
Ogni parametro deve essere valutato prima e
30 min dopo la dose (e in caso di sintomi)
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Broncoostruzione
Valutazione:
• Caduta del FEV1 di almeno il 20%
(somministrare Salbutamolo 2 puff con
distanziatore).
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Rinite
•
•
•
•
•
•
Prurito al naso
Starnuti
Ostruzione nasale
Secrezione nasale
Eosinofili (basale)
Eosinofili (post)
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
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Altri effetti collaterali
•
•
•
•
•
•
Reazione locale
Parestesie
Prurito
Orticaria
Cefalea
Vertigini
•
•
•
•
•
•
Eritema
Ipotensione
Edema mucosa
Artralgie
Stanchezza
Dispnea
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Farmaci a disposizione
• Brocodilatatori short-acting (Salbutamolo)
• Steroidi per via parenterale (Bentelan/Flebocortid)
• Adrenalina
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