Le 4 fasi del trattamento della BPCO

Le 4 fasi del trattamento della BPCO
1. Valutazione e monitoraggio
2. Riduzione dei fattori di rischio
3. Trattamento della BPCO
stabilizzata:
-
educazionale
-
farmacologico
-
non farmacologico
4. Trattamento delle
riacutizzazioni e della
insufficienza respiratoria
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO
La diagnosi di BPCO si basa
sull’anamnesi di esposizione a fattori di
rischio e sulla presenza di riduzione del
flusso aereo non completamente
reversibile, in presenza o meno di sintomi.
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO
I pazienti con tosse cronica ed espettorato
e/o con una storia di esposizione a fattori di
rischio dovrebbero essere testati per valutare
la presenza di riduzione del flusso aereo,
anche in assenza di dispnea.
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO
La spirometria rappresenta lo strumento
diagnostico meglio standardizzato, più
riproducibile ed oggettivo; esso costituisce
il gold standard nella diagnosi e nella
valutazione della BPCO
Gli operatori sanitari che trattano pazienti
con BPCO dovrebbero avere la possibilità di
eseguire una spirometria senza difficoltà.
DIAGNOSI DI BPCO
SINTOMI
Tosse
Escreato
Dispnea
ESPOSIZIONE A
FATTORI DI RISCHIO
Tabacco
Agenti occupazionali
Inquinamento indoor/outdoor
SPIROMETRIA
MISURA DELLA RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO ESPIRATORIO
(Spirometria)
Una riduzione del flusso aereo
non completamente reversibile
è confermata dalla spirometria
eseguita dopo broncodilatatore
quando:
FEV1/FVC <70% e
FEV1 <80% del valore teorico
SPIROMETRIA:
NORMALE E BPCO
0
Litri
1
2
FEV1
FVC
FEV1/VC
Normale
4.150
5.200
80%
BPCO
2.350
3.900
60%
3
BPCO di grado II,
moderato
4
FVC
NORMALE
FVC
5
1
2
3
4
5
6
secondi
MISURA DELLA RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO ESPIRATORIO
(Spirometria)
Prima di formulare la diagnosi di BPCO
in pazienti con età >70 anni
considerare che una spirometria con
FEV1/FVC <70% e FEV1 >80% del
valore teorico può essere nei limiti di
norma
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO:
Ulteriori indagini - 1
Utili in pazienti con BPCO stadio II-IV
1.
Test di reversibilità con broncodilatatori : per escludere la
diagnosi di asma, ottenere il miglior valore individuale degli indici
spirometrici, stimare la prognosi, indirizzare la terapia
2.
Rx torace per diagnosi differenziale con altre patologie
respiratorie e di altri organi toraco-mediastinici
3.
Emogasanalisi arteriosa nei pazienti con VEMS < 40% del valore
teorico o con segni clinici di insufficienza respiratoria o
scompenso cardiaco destro
4.
Dosaggio sierico di a-1 antitripsina in pazienti con BPCO ed
età < 45 anni o con forte familiarità di BPCO
VALUTAZIONE E MONITORAGGIO:
Ulteriori indagini - 2
•
Test del cammino (6 minuti): distanza percorsa camminando alla
massima velocità per 6 minuti
•
“Body Mass Index” (BMI): peso (Kg) diviso Altezza al quadrato
(m2)
•
Grado di dispnea (Scala del Medical Research Council)
–
–
–
–
–
0: no dispnea
1: dispnea camminando in salita
2: dispnea camminando in pianura
3: necessità di fermarsi camminando in pianura
4: dispnea al minimo sforzo
Assieme al FEV1 (% teorico)
sono fattori prognostici di mortalità
ALTRI ESAMI. 1
Funzionalita respiratoria
•
Pulsossimetria (SaO2) : per selezionare i pazienti in cui è indicata
l’emogasanalisi arteriosa.
•
Test del transfer del CO : per valutazione letto vascolare.
•
Misura dei Volumi Statici : Capacità Vitale Inspiratoria, Capacità
Inspiratoria, Volume Residuo, Capacità Polmonare Totale. Per una
valutazione più accurata e per risolvere incertezze diagnostiche.
•
Curve flusso-volume : per valutare la limitazione del flusso aereo a
riposo.
ALTRI ESAMI. 2
8.
Esame emocromo per valutare la presenza di poliglobulia
9.
Tc ad alta risoluzione (HRCT) per valutazione bolle polmonari
10. ECG ed ecocardiografia nei pazienti con insufficienza
respiratoria per valutazione cuore polmonare
11. Test da sforzo al cicloergometro per valutazione disabilità in
previsione di una riabilitazione respiratoria
12. Test di valutazione muscoli respiratori: PiMax, Pressione
transdiaframmatica ecc.
13. Polisonnografia per valutazione ipossiemia notturna e sindrome
delle apnee del sonno (overlap sindrome)
ESEMPI DI ANDAMENTI INDIVIDUALI
DI PAZIENTI CON BPCO
20
Età
70
20
Età
B
A
20
Età
70
C
†
70
20
Età
70
D