sepsi neonatale - Specializzazione Pediatria

“SEPSI NEONATALE”
Journal Club, 05/02/2013
Dott.ssa Martina Casucci
Definizione (tempo di insorgenza)
• Very early onset: insorgenza nelle prime 12
ore di vita
• Early onset: insorgenza nelle prime 72 ore di
vita
• Late onset: insorgenza dopo 72 ore di vita
Definizione eziologica
• Batterica
• Virale
• Fungina
“Neonatology”
Sepsi batterica
• Microbiologica: isolamento del microrganismo
da coltura ematica, neonato con segni di
infezione e/o alterazione dei parametri
laboratoristici
• Clinica: neonato con evidenti segni di
infezione ma emocoltura negativa
“Neonatology”
Sepsi batterica
• Gram +: Staphylococco aureus, enterococchi,
GBS
• Gram -: E. Coli, Klesbiella, Serratia,
Pseudomonas
• Anaerobi: Clostridium perfringens,
Bacteroides fragilis
Sepsi virale
• Enterovirus, VRS, Rotavirus, CMV, Adenovirus,
Parainfluenza virus, HSV, Rhinovirus, Rubella,
polio virus, echo virus etc..
Sepsi fungina
• C. Albicans, C. Parapsilosis, C. Glabrata,
Malassezia furfur etc..
Modalità di trasmissione
EARLY ONSET: trasmissione VERTICALE
• Corionamniositi
• Organismi residenti nel tratto genitourinario
materno (E. Coli, GBS).
Mortalità: 10-50%
Modalità di trasmissione
LATE ONSET: trasmissione ORIZZONTALE o
NOSOCOMIALE.
•
•
•
•
•
•
•
Pulizia delle mani del personale e dei genitori
Acqua dei circuiti di ventilazione
Pulizia di incubatrici
Strumenti chirurgici
Stetoscopi contaminati
Traumatismi ripetuti (intubazione)
CVC)
Mortalità: 10-20%
Fattori di rischio
Materni
Intrinseci
Estrinseci
“Neonatology”
Fattori di rischio materni
•
•
•
•
•
PROM>18 ore
Amnionite
Colonizzazione del tratto genitourinario
Infezioni materne
Procedure ostetriche invasive (amnio e
villocentesi)
• Basso livello socio-economico
Fattori di rischio estrinseci
• Colonizzazione delle mucose neonatali (tratto
respiratorio e gastrointestinale)
• Procedure invasive (cateterismi, intubazioni,
nutrizione parenterale, drenaggi, aspirazioni)
• Farmaci (CSC, antibioticoterapie prolungate)
• Allattamento formulato
• Scarsa igiene
Fattori di rischio intrinseci
• Peso alla nascita
• EG
• Condizioni patologiche (asfissia, ittero, PDA;
malformazioni, malattie metaboliche, basso
indice di Apgar, sindrome da aspirazione di
meconio, immaturi)
• Immaturità del sistema immunitario neonatale
Sistema immunitario neonatale
• Durante la vita intrauterina ambiente germ
free
• Sistema immunitario neonatale è immaturo!!
Ridotta efficienza della barriera meccanica
cutanea e mucosa (epidermide sottile e
vulnerabile, mucosa intestinale più
permeabile ai germi, minore attività delle
ciglia vibratili del’apparato respiratorio,
carenza di IgA e IgM secretorie
Quindi…
• Maggiore incidenza e gravità delle infezioni da
parte di batteri patogeni e saprofiti
• Aumentata facilità di cronicizzazione delle
infezioni virali
• Ridotta risposta infiammatoria generale con
(febbre) e locale, con difficoltà a circoscrivere i
focolai d’infezione
Manifestazioni Cliniche
• GENERALI: ipotermia, febbre, difficoltà di alimentazione
• GASTOINTESTINALI: anoressia, vomito, diarrea,
distensione addominale, epatomegalia
• APP. RESPIRATORIO: cianosi, tachipnea, dispnea,
apnea, distress respiratorio
• APP. CARDIOVASCOLARE: pallore, tachicardia, bradicardia,
ipotensione
Manifestazioni Cliniche
• SNC: irritabilità, letargia,tremori, convulsioni,
iporeflessia, ipotonia, fontanella pulsante,
respirazione irregolare
• SANGUE: petecchie, porpora, splenomegalia,
pallore, ittero, piastrinopenia e sanguinamento
• TRATTO URINARIO: oliguria
•Pretermine (≤1500 gr; <33W)
•Gen 2006/Dic 2011
•n=209
•Gruppo 1: settici con colture positive
e antibioticoterapia (n=20)
•Gruppo 2:controlli
Conclusioni:
FC media 24 h prima della presentazione di segni e/o
sintomi clinici era di 171 bpm (G1) vs 147 bpm (G2)
OPS: tecnica di immagine
spettrale a polarizzazione
ortogonale
68% flusso
ridotto 24 ore
prima
del’aumento di
PCR vs controlli
Diagnosi
• Indagini microbiologiche:
o Emocoltura
o Urinocoltura, Tamponi di superficie (faringeo, nasale, rettale, auricolare)
o Esame del liquor
• Indagini ematologiche:
o
o
o
o
Emocromo con formula leucocitaria
PCR
VES
Procalcitonina
• Indagini molecolari:
o PCR per ricerca virus, batteri, miceti
Early fase
Mid fase
Late fase
Terapia
• Terapia antibiotica empirica
• Ampicillina-Sulbactam
Infezioni lievi moderate< 7gg 50 mg/kg/ogni 12h
>7 gg 75 mg/kg/ogni 12 h
Infezioni gravi <7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 12 h
>7 giorni 50-100 mg/kg/ogni 6-8 h
+
Gentamicina (4-5 mg/kg/die)
• Cefalosporine di terza generazione, ceftazidime 30-50 mg/kg/die
• Oxacillina (25-50 mg/kg) + aminoglicoside per sepsi late onset
• Carbapenemici: in caso di resistenza ai betalattamici o in caso di infezioni
particolarmente severe o germi come (Pseudomonas, Haemofilus
influenzae); Meropenem 20-40 mg/kg
Durata
• 10 giorni per sepsi da Gram+
• 2-6 settimane per sepsi da GramIn caso di scarsa risposta alla terapia antibiotica:
• Immunoglobuline ev: 500 mg/kg/die da 1 a 5
giorni
Grazie!!