Has the long term impact of renal dysfucnion in

Has the long term impact of renal dysfunction
in patients undergoing percutaneous
coronary intervention changed with the
advent of drug eluting stents?
Genova 19 Ottobre 2010
Dr.ssa Gaetana Ferraro
Divisione di Cardiologia, Università di Torino, Torino
BACKGROUND
 L’ insufficienza renale cronica (CKD+) è un fattore di rischio
indipendente di progressione della malattia cardiovascolare
 La morfologia delle lesioni coronariche nei pazienti CKD+ è
tipicamente più complessa, con lesioni di piccolo calibro e
malattia diffusa
 I pazienti CKD+ hanno infatti una prognosi significativamente
peggiore sia a breve che a lungo termine dopo PCI con DES
James et Al, Cardiovasc Revasc Medicine 2008; 9:219-223
BACKGROUND
 L’uso dei DES rispetto ai BMS non sembra migliorare la
sopravvivenza nei pazienti CKD+
Clare et Al, Circ Cardiovasc Intervent. 2009;2:309-316
 Nonostante l’ uso dei DES la prognosi nei pazienti CKD+
appare comunque peggiore a medio termine rispetto ai
pazienti CKDYoung-Hoon J et Al, Int J Cardio. 2007;125:36-40
SCOPO DELLO STUDIO
 Valutare i risultati a lungo termine (>3 anni) della PCI con
stent nell’era dei DES nei pazienti CKD+
METODI
CRITERI DI INCLUSIONE
 Abbiamo
arruolato tutti i pazienti sottoposti
a PCI da Luglio 2002 a Giugno 2004 nel
nostro centro
 Abbiamo definito l’insufficienza renale
cronica definita come creatininemia > 2 mg/dl
o necessità di dialisi
METODI
ENDPOINT
PRIMARIO
MACE a lungo termine
Composito di
Morte
Infarto miocardico
Rivascolarizzazione ripetuta
SECONDARIO
Morte
Infarto miocardico
Rivascolarizzazione ripetuta
Trombosi intrastent
Stroke
a lungo termine
RISULTATI
CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE
variabile
CKD +
CKD –
p
87 (9.7%)
Sesso
70 (81.6%)
età
72.2
diabete
40 (46.0%)
HT
69 (79.3%)
dislipidemia 40 (46.0%)
fumo
20 (23.0%)
FE <35%
20 (23.0%)
IMA preg
29 (33.0%)
806 (90.3%)
637 (79%)
66.8
187 (23.0%)
589 (73.1%)
508 (63.0%)
283 (35.0%)
63 (08.1%)
268 (33.0%)
0.57
<0.001
<0.001
<0.004
<0.007
0.05
<0.001
>0.05
CABG preg 11 (12.6%)
128 (15.9%)
>0.05
16 (18.4%) 198 (24.6%)
>0.05
PCI preg
RISULTATI
CARATTERISTICHE ANGIOGRAFICHE
CKD +
CKD p=0.59
monovasale
19 (21.8%) 197 (24.4%)
multivasale
68 (78.2%) 609 (75.6%)
CARATTERISTICHE DI PROCEDURA
CKD +
CKD -
*DES +
18 (20.72%) 258 (32.0%)
DES -
69 (79.3%) 548 (68.0%)
* >= 1 DES
p=0.03
CKD +
*BMS +
CKD -
69 (79.3%) 570 (70.8%)
BMS - 18 (20.72%) 235 (29.2%)
* 1 BMS
p= 0.09
RISULTATI
FOLLOW-UP 30 GIORNI
10
8
6
p 0.98
6.9 7.0
p 0.66
p 0.32
4.5
4
3.5
p 0.56
2
1.9
3.5
2.3
1.5
0
MACE
death
MI
rep PCI
CKD +
CKD -
RISULTATI
FOLLOW-UP MEDIO 62 MESI
80
70
p 0.01
60
50
p <0.001
60.9
p 0.25
CKD+
CKD-
40
30
46.9
37.3
34.5
20
p 0.77
10
11.5
0
MACE
death
8.1
31.0
7.2
MI
rep rev
PCI
LIMITI
 Definizione di insufficienza renale con valori di
Creatininemia e non di Clearance della Creatinina
 Studio retrospettivo osservazionale
 Impossibilità di confronto tra DES vs BMS nei pazienti
CKD+ data l’assenza di randomizzazione
 PCI per qualsiasi sindrome clinica (da STEMI a ischemia
silente
CONCLUSIONI
 Nel nostro studio i pazienti CKD + hanno un aumento
significativo dopo follow-up medio di 62 mesi dei MACE e della
mortalità
 A 30 gg dalla PCI non ci sono differenze significative dei MACE e
della mortalità tra in pazienti CKD + e quelli CDK –
 Nonostante nella popolazione CKD + l’età media, la presenza di
diabete mellito, di ipetensione arteriosa e di FE < 35% sia
significativamente più alta, l’ uso di DES è significativamente meno
frequente
Tale risultato suggerisce un trattamento ancora ottimizzabile dei
pazienti CKD+
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