NEONATO SANO

NEONATO SANO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ANAMNESI
Esami ematici durante la gravidanza
 Ecografie pre-natali
 Farmaci-fumo-rx in gravidanza
 Patologie famigliari

Età gestazionale
 Modalità del parto
 Peso neonatale
 Apgar  v.schema
 Gruppi sanguigni

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dr. Virginia Apgar


Score per definire
la vitalità del neonato
alla nascita
Al 1’ e al 5 :ogni 5’ fino
a che non è maggiore di 7
SEGNI
SCORE
0
1
2
Frequenza
cardiaca
Assente
<100 bm
>100
bm
Attività
respiratoria
Assente
regolare
Grimace: reflex
gasping/
irregolare
Tono
muscolare
Flaccido
Ipotonico
Attivo
Appearance: skin color
Reattività
Assente
Smorfie
Pianto o
tosse
Respiration
Colore
Pallido
Cianotico
Roseo
Activity: muscle tone
Pulse rate
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
APGAR CLINICA
ASSISTENZA
8 - 10
Neonato sano
Cure minime
4–7
Neonato modicamente Lieve rianimazione
depresso
1-3
Neonato depresso
0
Neonato morto
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Rianimazione
intensa
Assenza di segni
vitali  tentativo
di rianimazione
ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE 
Cute





Rosea e ben perfusa
Eritrosica – itterica
Cianosi – acrocianosi
Marezzatura
Angiomi – macchie mongoliche
FR – eupnoico/rientramenti respiratori
 Attività motoria spontanea – ipotonia
 Dismorfismi – malformazioni
 Mani : 5 dita – piega palmare

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LA CUTE DEL NEONATO
•PALLORE
•CIANOSI (centrale o distrettuale)
•PETECCHIE
•ECCHIMOSI
•ITTERO
•MILIO : papula bianca solida 1-2 mm simile a una perla
sul viso, gengive, linea mediana palato
•MELANOSI PUSTOLOSA : pustole presenti alla nascita
sulla regione ant collo, fronte, dorso. Dalla rottura delle
pustole si formano macchie iperpigmentate - Forma
transitoria
•ERITEMA TOSSICO : più frequente nei neonati a termine,
papule o pustole giallo-bianche con alone rosso intorno rare
o numerose raggruppateDott.ssa
o disperse:
Elisabetta Muccioli 2° gg
•MACCHIE MONGOLICHE :(lesioni maculari blu o
grigio ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe,
dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi anni di
vita
•NEVO SALMONE : radice naso, palpebre, labbro sup
e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul viso
•NEVO FLAMMEO : già presenti alla nascita, macchie
rosa-porpora variabili nelle dimensioni più spesso sul
viso
•NEVO SEBACEO : placca giallo-arancio a buccia
d’arancio rilevata glabra sulla testa o sul collo
•NEVI PIGMENTATI
•ANGIOMI
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TESTA








Fontanella anteriore : dimensione, tesa, bombè, infossata
Suture:accavallate, distanti, ping-pong
Cefaloematoma
[NB cefaloematoma ha una piccola dimensione ed avviene
in seguito a parto con ventosa, è in rilievo, ma è
localizzato/Tumore da parto avviene per la posizione, è più
diffuso, si estende su più ossa craniche, si risolve in 24 h]
Forma rotonda (a fungo) la testa del bimbo podalico:in
posizione in utero stava contro il fondo dell’utero.
Orecchie:appendici preauricolari (ecografia Reni e vie
urinarie), impianto basso
Narici:pervie – alitamento pinne nasali
Bocca:palato duro completo e ben chiuso, frenulo linguale,
mughetto
Occhi:secrezioni giallastre
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COLLO
Clavicole: palpazione della clvicola (linea
ossea) per eventuale scroscio/callo osseo,
se sì valuta il Moro se è asimmetrico con
o senza pianto doloroso indica frattura
della clavicola
 Cisti
 Linfoadenomegalie

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ARTI SUPERIORI
Motilità spontanea
 Estremità calde
 Polsi radiali, brachiali
 Dita delle mani : 5
 Piega palmare unica


Tono muscolare
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TORACE
Morfologia
 FR
 Eupnoico - Rientramenti respiratori
 Movimenti toracici simmetrici
 Auscultazione:MV normoudibile su tutto
l’ambito polmonare


 da valutare PNX senti toni cardiaci ovattati,
non senti MV/MV ridotto in un campo polmonare
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CUORE
Itto
 FC
 Toni cardiaci : validi in successione
ritmica/aritmica
 Pause libere – impurità sistolica - soffio
sistolico (vedi schema)
 Polsi femorali presenti isosfigmici – non
palpabili (coartazione aorta?prendi Sat e
PA arti sup e inf)

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ADDOME
Globoso
 Meteorico
 Teso
 Con marezzatura cutanea/aumento dei
reticoli venosi cutanei superficiali
 Diastasi dei muscoli retti dell’addome
 Moncone ombelicale umido/secco/con
secrezione
 Ernie inguinali

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POLSI FEMORALI
Presenti
 Isosfigmici


Assenti  prendi PA e saturazione arti
superiori e inferiori
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ARTI INFERIORI
Motilità spontanea
 Estremità calde
 Polsi femorali, tibiali, pedidi
 Dita dei piedi: 5

Tono muscolare
 Motilità delle anche/segno di
Ortolani/scroscio mono-bilaterale

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GENITALI

Maschili




testicoli in sede / idrocele
uretra pervia
se ipospadia  Ecografia Reni e vie urinarie
Femminili


no sinechie vaginali
se presenza di muco denso : origine da ormoni
materni
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ANO
Pervio
 Se vicino alla vagina : ano anteriorizzato
 Fossette sacrali
 Macchie mongoliche

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RIFLESSI
Punti cardinali-suzione-deglutizione
 Tonico asimmetrico del collo
 Fuga
 Moro
 Prensione
 Marcia
 Galant

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RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI
RIFLESSI DI SUZIONE - DEGLUTIZIONE
Lo sfioramento all'angolo della bocca,
provoca la rotazione della testa in
direzione dello stimolo (cercamento),
in seguito le labbra e la lingua
effettuano una reazione di
avvicinamento allo stimolo; infine la
lingua si ritira , le labbra si chiudono
e avviene la suzione. Queste reazioni
nell'insieme permettono al bambino
di alimentarsi.
Scomparsa del riflesso di cercamento a 3-4 mesi, riflesso di
suzione a 10-11 mesi
Il riflesso di deglutizione si scatena con il contatto
dell'alimento con la parete della faringe (è incompatibile con la
suzione perché quando il bimbo deglutisce non succhia), è un
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riflesso che non scompare perché è definitivo.
RIFLESSO TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO
La reazione si scatena con la
rotazione laterale della testa del
neonato posto supino che
determina un variazione del
tono degli arti superiori con
l'estensione dell'arto facciale e
flessione di quello nucale.
La sua influenza è molto
forte nelle prime settimane,
poi scompare
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RIFLESSO DI FUGA
Al leggero strisciamento sulla
pianta del piede, la gamba
viene retratta
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RIFLESSO DI MORO
Sollevando il bambino dal piano
prendendolo sotto la schiena e
rilasciandolo successivamente ed in
modo brusco
Si scatena una risposta riflessa che si
distingue in due momenti:
-
-
Scomparsa del
riflesso ai 6 mesi di
vita
all'inizio si manifesta come una
brusca estensione e abduzione
delle braccia
in un secondo momento il bambino
allarga le dita a ventaglio e gli arti
superiori descrivono un arco di
cerchio ( tipico abbraccio) per
ritornare poi allo stato di flessioneDott.ssa Elisabetta
Muccioli
adduzione
RIFLESSO DI PRENSIONE
Stimolando il palmo della mano del
neonato con un dito o un oggetto
allungato, si genera una reazione di
presa a pugno senza flessione del
pollice, di una certa intensità si può
giungere a sollevare il bambino dal
piano del letto per qualche istante
Scomparsa del riflesso totalmente verso i 9-10 mesi quando inizia la
capacità di rilassamento volontario; già a 3-4 mesi la semplice
stimolazione della pelle non
lo scatena più ed è necessaria una forte
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pressione
RIFLESSO DELLA MARCIA
Tenendo il neonato sostenuto
verticalmente in modo da tenere
le piante dei piedi appoggiare su
un piano, manifesta un riflesso
d'estensione e raddrizzamento
delle gambe e del tronco. Con
un effetto "onda" dal basso
all'alto che interessa la caviglia ,
il ginocchio, l'anca , il tronco ed
infine alla testa.
Scomparsa del
riflesso ai 2-3 mesi
di vita
Spostando il corpo verso
l’avanti, il neonato flette ed
estende gli arti inferiori: marcia
automatica.
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RIFLESSO DI GALANT
detto anche della colonna vertebrale
Allo strisciamento sulla schiena
in sede paravertebrale con
andamento longitudinale, la
colonna vertebrale si inarca :
la concavità avviene verso il
alto stimolato
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ESEMPI RIASSUNTIVI DEI PRINCIPALI
RIFLESSI NEONATALI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli