Nessun titolo diapositiva - Dipartimento di Prevenzione
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Alimentazione Attività Fisica Invecchiamento Mauro Zamboni - Vincenzo Di Francesco Clinica Geriatrica Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona “See, the problem with doing things to prolong your life is that all the extra years come at the end, when you’re old.” Scenarios for Change in Population Burden of Disability from 1990 to 2040 Disability-Free Life Expectancy Life Expectancy 1990 78.8. years Scenario 1: Stable Population Morbidity 2040 82.8 years Scenario 2: Compression of Morbidity 2040 82.8 years Scenario 3: Expansion of Morbidity 2040 82.8 years Years of life free of disability (Active life expectancy) Years disabled (Disabled life expectancy) Effetto dell'invecchiamento su BMI, percentuale di grasso corporeo e massa muscolare in uomini e donne (BLSA, analisi trasversale) 60 % differenza Uomini % grasso 40 Donne % grasso 20 BMI BMI 0 -20 massa muscolare -40 massa muscolare -60 30 40 50 60 70 80 90 30 40 50 60 70 80 90 Età (anni) Muller et al, 1994 Alterato controllo neuroendocrino della fame Grelina NPY? Oppiodi? CCK PYY Leptina GLP-1 Insulina Attività fisica Alterata motilità gastrica Compliance fondo Sazietà precoce Gusto Olfatto Vista RMR DIETA Tempo di svuotamento Sazietà tardiva PROBLEMI SOCIALI ANORESSIA Malattie Farmaci Depressione MALNUTRIZIONE Da V. Di Francesco “The anorexia of Aging”, Dig Dis 2007 Modificazioni del peso corporeo dopo ipoalimentazione e un successivo periodo di 46 giorni di dieta ad libitum 2 * Delta kg 1 * * 0 anziani giovani -1 -2 -3 20 29 Fase 2 ipoalimentazione 41 77 Fase 3 Ad libitum peso massimo SB Roberts,1994 Sarcopenia - riduzione del numero delle cellule muscolari, prevalente per le fibre IIa e IIb; - atrofia delle fibre residue con squilibrio tra sintesi e degradazione proteica e alterato metabolismo energetico; ↑Slow twitch (Tipo I) ↓Fast twitch (Tipo II) Anziano - riduzione del numero e dell’attività delle cellule satelliti Giovane Age-related changes in leg muscle strength after normalization for muscle mass (654 men and women 20-93 years) % peak torque 100 80 60 40 20 0 % peak torque/ Kg FFM 20 30 40 50 20 30 40 50 Age 60 70 80 90 60 70 80 90 100 80 60 40 20 0 Age Lindle, 1997 Sarcopenia Perdita di massa muscolare con l’invecchiamento Sedentarieta’ Disabilita’ Deterioramento della condizione fisica Debolezza muscolare Comparsa di dispnea durante l’attivita’ Patologie acute e croniche L’attivita’ non viene svolta Deterioramento della condizione fisica Debolezza muscolare Modificazioni della massa magra durante allettamento e dopo riabilitazione Allettamento(17 sett.) Riabilitazione (8 sett.) Localizzazione % modificazione % base % modificazione % base Totale (62.9 kg) Tronco (20.9 kg) Gambe (20.1 kg) Gambe p. sup. (13.4 kg) Gambe p. inf. (6.7 kg) Braccia -0.24±0.06* 0.00±0.08 -0.70±0.08* -0.72±0.13* -0.66±0.05* 0.21±0.13 -4.1 0 -11.9 -12.2 -11.2 3.6 0.03±0.24 0.27±0.26 1.05±0.31* 0.93±0.37* 1.29±0.26* -0.25±0.49 -1.5 2.2 -3.5 -4.8 -0.9 1.6 * p< 0.05 Leblanc et al, 1992 Distribuzione dell’intake proteico in donne anziane Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (15000 subjects, 9070, 60 y or older) Proteine (g) 125 60-69 aa 70-79 aa 80+ aa 100 75 50 25 0 Media 5° 10° 25° 50° 75° 90° 95° Percentili Wakimoto & Block, 2001 Nitrogen balance during bed rest and during reambulation in subjects on energy supplementation 4 3 2 1 g/d Bed Rest 0 Reambulation -1 -2 -3 Weeks Weeks Leblanc et al, 1992 The effects of exercise on the regulation of energy balance Richard D., 1995 Brain CRH system activity Brain NPY system activity Muscolar activity Food (fat) intake Food intake SNS-mediated thermogenesis SNS-mediated thermogenesis Energy stores Energy stores Plasma insulin levels Plasma insulin levels Effect of energy expenditure on caloric intake in lean women 2300 Kcal/day Expenditure Intake 2100 1900 1700 1500 sedentary mild moderate Treatment Woo and Pi-Sunyer, 1985 Anthropometric assessment of 10-y changes in body composition in the elderly (n= 53men, 78women, f-up 9.4 yrs) V A Hughes, 2004 The Association Between Physical Function and Lifestyle Activity and Exercise in the Health, Aging and Body Composition Study JS Brach 2004 Type and Intensity of Activity and Risk of Mobility Limitation: The Mediating Role of Muscle Parameters exercise active inactive Association was still significant after adjustment for muscle parameters M Visser, 2005 Relazione tra riserva funzionale, Sarcopenia e sedentarieta‘ nell‘anziano VO2 max (ml/Kg-1/min -1) 40 Camminare per alcune centinaia di metri 20 10 Camminare in casa 0 Giovane Sarcopenico sano 80% della VO2 max: dispnea Sarcopenico malato Roubenoff, 1999 Relazioni teoriche tra forma fisica e condizioni funzionali Condizioni funzionali Normali Soggetti sani Soglia Insufficienti Soggetti borderline Soggetti fragili Misure della forma fisica Buchner et al., 1992 Acute disease Chronic inflammation Stroke Arthritis Heart failure Dementia Aging Inflammatory Cytokines IL-6 IL-1 TNF Unknown reasons Muscle catabolism Sarcopenia Disability Serum IL-6 and the development of disability in older persons: the EPESE Study OR for mobility disability * 1.62 IL-6 > 2.51 2.46 1.07 1.66 OR for ADL - disability IL-6 > 2.51 0 * 2.64 1.04 1 2 Adjusted for age, gender, smoking and cognitive function n = 633 Ferrucci, 1999 Physical Activity, Exercise, and Inflammatory Markers in Older Adults: Findings from The Health, Aging and Body Composition Study N = 1371 N = 1585 LH Colbert, 2004 Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among Persons 65 Years of Age and Older EB Larson, 2006 Depression and exercise Lawlor, D. A et al. BMJ 2001;322:763 Body composition in healthy aging: the New Mexico Elder Health Survey and the New Mexico Aging Process Study 7.0 Obese 6.0 Normal -2 SD below Young adult mean 5.0 Relative Muscle Mass (kg/m2) Median Sarcopenic Obese Sarcopenic 20 30 % Body Fat 40 Baumgartner, Ann N Y Acad Sci 2000 Relationships between leisure-time physical activity, obesity and disability in elderly men. % disability a 60 50 40 30 20 10 0 BMI >= 25 (n=63) b 1st (0-420) 2nd (421-728) BMI < 25 (n=22) 3rd (729-2300) tertiles of physical exercise (min/week) V Di Francesco, Aging Clin Exp Res 2005 Raccomandazioni generali per l’esercizio fisico nella popolazione anziana Dose Esercizio di potenza frequenza volume Intensità Caratteristiche per la sicurezza e efficacia American College and Sports Medicine Esercizio aerobico Esercizio di stretching Esercizio di equilibrio 2-3g/sett 3-7g/sett 2-7g/sett 1-7g/sett 1-3 set di 8-12 ripetizioni, 8-10 gruppi muscolari maggiori 20-60 min 4 ripetizioni, 30 sec/stretch, 6-10 gruppi muscolari maggiori 1-2 set di 4-10 esercizi di postura statica e dinamica, 15-17 scala di Borg, 10 sec a ripetizione 11-14 scala di Borg, 45-80% Fc massima Velocità lenta, Buona esecuzione Non trattenere il Respiro Aumento progressivo pesi Attività a basso impatto Se possibile Indossando pesi stretch fino alla max distanza senza dolore difficoltà crescente - Monitoraggio Ambiente Protetto Graduale Aumento della difficoltà Percentuale di soggetti non istituzionalizzati con regolare attivita` di resistenza 3 volte o piu`alla settimana, secondo dati del NHIS % soggetti 30 attivi 20 10% 10 8% 5% 7.8% 0 18-29 30-44 45-64 > 65 Gruppi di eta` Caspersen et al. Attività fisica in Italia ISTAT, 2001 % 80 72,5 70 60 50 40 30 20 10 0 18,1 9,4 regolare saltuaria nessuna