Presenza di sangue nelle urine

CdL in INFERMIERISTICA
Medicina Generale e Specialistica
Dr Claudio Pagano
Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di Padova
LE MALATTIE RENALI
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE NORMALE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
FUNZIONI DEI RENI
1.
Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo corporeo
2.
Controllo dell’equilibrio idrico
3.
Controllo dell’equilibrio degli elettroliti
4.
Controllo dell’equilibrio acido-base
5.
Regolazione della pressione arteriosa
6.
Regolazione della produzione di eritrociti
7.
Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE
La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione glomerulare e dalla
permeabilità dei capillari glomerulari.
Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å
corrispondente a molecole con un peso molecolare di circa 50-60 kDa.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL TRASPORTO TUBULARE
Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in sostanze …
 che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)
 che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi, vitamine)
 che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
1.
RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA  ANEMIA
2.
RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA
 IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO
 IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E
LA CLEARANCE DELLA CREATININA
Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è
rappresentato dalla
CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA
Cl Creatinina (ml/min)
V (ml/min) x UCr
PCr
(>100 ml/min)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE : FISIOLOGIA
In 24 ore il rene riassorbe:
•
•
•
•
~
~
~
~
1.3 g di NaCl
400 g di NaHCO3
180 g glucosio
99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)
L’attivazione dell’ANP
produce:
• Aumento dell’escrezione di sali ed acqua
nelle urine.
• Vasodilatazione arteriolare generalizzata
(attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT)
con conseguente riduzione della pressione
arteriosa.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)
L’aumento dell’ADH
produce:
• Aumento del riassorbimento dell’acqua
nel dotto collettore renale.
• Vasocostrizione arteriolare generalizzata
con aumento della pressione arteriosa.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE
Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia
(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA
ECCESSO DI LIQUIDI
(ED ELETTROLITI)
DEFICIT DI LIQUIDI
(ED ELETTROLITI)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
ORMONI PRODOTTI DAL RENE
RENINA
(regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)
1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)
(promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino)
ERITROPOIETINA
(stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
ANURIA
OLIGURIA
POLIURIA
Riduzione del volume
Riduzione del volume
Aumento del volume
urinario <100 ml/die
urinario <400 ml/die
urinario >3000 ml/die
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
POLIURIA
 Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.
 Deve essere differenziata dalla pollachiuria.
(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
CAUSE DI POLIURIA
 DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)
 DIURETICI
 POST-OSTRUTTIVA
 DIABETE INSIPIDO
 POLIDPSIA PRIMARIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
EMATURIA
Presenza di sangue nelle urine
PROTEINURIA
PIURIA/LEUCOCITURIA
Presenza di proteine nelle urine
Presenza di materiale purulento o
>150 mg/die
leucociti
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
 MACROematuria
Urine macroscopicamente alterate nel colore
(rosato, rosso)
 MICROematuria
Urine apparentemente normali, ma l’esame
microscopico rivela la presenza di eritrociti
 Emoglobinuria
Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine
(es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)
EMATURIA
Presenza di sangue nelle urine
 Mioglobinuria
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso
molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.
PROTEINURIA
Presenza di proteine nelle urine
>150 mg/die
Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in
condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale
(esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre,
scompenso cardiaco congestizio).
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
PROTEINURIA
La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie
glomerulari.
Presenza di proteine nelle urine
>150 mg/die
La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME
NEFROSICA .
La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia,
ipercolesterolemia, edemi
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
PROTEINURIA
Presenza di proteine nelle urine
>150 mg/die
Anche in assenza di proteinuria patologica, la
presenza di piccole quantità di albumina nelle
urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un
marcatore precoce di danno glomerulare (es.
diabete, ipertensione, etc)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
1.
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)
2.
NEFRITE ACUTA
3.
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
4.
SINDROME NEFROSICA
5.
ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE
6.
INFEZIONE DELLE VIE URINARIE
7.
DIFETTI DEI TUBULI RENALI
8.
IPERTENSIONE
9.
NEFROLITIASI
10.
OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla presenza di segni clinici ed
alterazioni riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali …
Edemi
Azotemia/Creatininemia
Pressione arteriosa
Proteinuria
Alterazioni della diuresi
Es. delle urine standard
Urocoltura
Alterazioni elettrolitiche
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della filtrazione glomerulare (con conseguente
aumento della creatinina e dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
OLIGO-ANURIA
RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI
EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO
ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
IPOVOLEMIA
emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici
SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE
scompenso cardiaco, cirrosi epatica
PATOLOGIE NEFROVASCOLARI
FARMACI
FANS, ciclosporina, anfotericina B
SEPSI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NECROSI TUBULARE ACUTA
ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,
sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,
farmaci)
ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI
nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,
avvelenamento da metalli pesanti.
MALATTIA ATERO EMBOLICA
GLOMERULONEFRITE
rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,
S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,
crioglobulinemia, GN post-streptococcica)
ALTRE
Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE
IPERTOFIA PROSTATICA
OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE
neoplasie, fibrosi retroperitoneali,
NEFROLITIASI
NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente …
 Ritenzione di sali ed acqua  edemi
 Iperazotemia
 Ipertensione arteriosa
 Oliguria
 Ematuria
 Proteinuria
 Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO:
LA CILINDRURIA
•
Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di
danno renale.
•
La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.
•
Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.
•
I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FORMAZIONE DEI CILINDRI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
CAUSE
 Glomerulonefrite post-streptococcica
 Glomerulonefrite post-infettiva
 Lupus Erimatosus sistemicus
 Sindrome di Goodpasture
 Porpora di Schonlein-Henoch
 Vasculiti
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
GLOMERULONEFRITE DA IgA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA SINDROME NEFROSICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die), accompagnata a IPOALBUMINEMIA,
IPERLIPEMIA, EDEMA.
A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della funzionalità renale nell’arco di mesi o
anni.
I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a valori <25% del normale.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Manifestazioni cliniche
Ipertensione arteriosa
Parestesie
Anoressia
Sanguinamenti
Nausea, vomito
Sierositi,
Insonnia
Anemia
Calo ponderale
Acidosi
Affaticamento
Iperkaliemia
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CAUSE

DIABETE MELLITO

IPERTENSIONE ARTERIOSA

OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

NEFRITI INTERSTIZIALI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL PAZIENTE DIALIZZATO
Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa (naturale o artificiale)
Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene artificiale a contatto con una
soluzione ISOTONICA, priva di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO.
Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e potassio nel sangue si equilibra e
quindi si riduce.
Il processo dura circa 3-4 ore.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL PAZIENTE DIALIZZATO
COMPLICANZE DELLA DIALISI:
Ipotensione
Malattia vascolare accelerata
Rapida perdita della funzione renale residua
Trombosi dell’accesso
Sepsi dell’accesso
Amiloidosi da dialisi
Malnutrizione proteico-calorica
Emorragia
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica