CPAP - CecchiniCuore.org

CPAP
PISA
5 Giugno 2009
Medicina di Urgenza
Universitaria
Definizione




Continuos Positive Airway Pressure
Per eliminare le variazioni di pressione tra
inspirazione ed espirazione
Paziente in respiro spontaneo, cosciente,
collaborante
La CPAP è la terapia, la PEEP (Positive End
Enspiratory Pressure) è il valore che impostiamo
secondo le caratteristiche del paziente
I benefici della CPAP

Tecnica semplice per :



Scopo:


Miglioramento dell’Ossigenazione
Miglioramento Emodinamica del paziente
Riduzione del lavoro respiratorio.
Si può …





Evitare l’intubazione endotracheale
Ridurre il rischio infettivo
Ridurre il numero di trasferimento in Rianimazione
Ridurre il consumo di farmaci
Risparmiare …
Come agisce la CPAP?

Alveolo – Palloncino
–
Con un aumento della pressione, la superficie a
disposizione per lo scambio gassoso aumenta
–
L’alveolo non collassa  si riduce lo sforzo necessario a
gonfiarlo
Quando usare la CPAP
In pazienti che presentano Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA),
le principali indicazioni sono:
–
Edema Polmonare Acuto Cardiogeno (IRA Ipossiemica)
–
Bronco-Pneumopatia Cronico Ostruttiva riacutizzata (IRA
Ipercapnica)
Inoltre:
– Polmonite, Asma, ARDS, Svezzamento e Atelettasie…
Controindicazioni





Se il paziente non è cosciente, collaborante e non respira
spontaneamente
Pneumotorace
Rischio di vomito
Necessità di intubare
 Protezione vie aeree
 Alterazione stato di coscienza
 Instabilità emodinamica
 Vomito ripetuto
Interventi recenti sul tubo digerente
Insuffienza Respiratoria (IR)
L’ Insufficienza Respiratoria è una condizione di alterata
pressione parziale dei due gas arteriosi : O², CO².

Valori normali :



PaO² : 80 – 100 mm Hg
PaCO² : 33 – 44 mm Hg
IR (definizione classica) :


PaO² < 55 – 60 mm Hg
Accompagnata o meno da PaCO² > 45 mm Hg
Insuffienza Respiratoria (IR)
L’IR può essere di natura:
1. Polmonare (lung failure)
•
•
•
2.
> problema di ossigenazione
> Ipossiemia arteriosa seguita da ipocapnia arteriosa
PaO²  e PaCO² 
Ventilatoria (pump failure : sistema nervoso,
gabbia toracica, muscoli respiratori)
•
•
•
> problema di ventilazione
> Ipercapnia arteriosa seguita da ipossiemia arteriosa
PaCO²  e PaO² 
Insuffienza Respiratoria (IR)
L’insufficienza respiratoria può essere classificata in :
 Acuta :
 Polmonare : Edema Polmonare, Polmonite, Asma
 Ventilatoria : over dose
 Cronica :
– Polmonare : Fibrosi
– Ventilatoria : BPCO
 Cronica riacutizzata :
– BPCO riacutizzata
Valori di PEEP secondo Di
Battista…

IR Polmonare (Edema, Polmonite, Asma) :
–

IR Ventilatoria :
–
–

Acuta (esempio over dose): stabilire la causa
Cronica Riacutizzata (BPCO): PEEP 5 cm H2O
Insufficienza Mista :
–
–

PEEP: 10 cm H2O
Ventilatoria  Polmonare : 5 cm H2O
Polmonare  Ventilatoria : 10 cm H2O
FiO2
–
–
Scopo : Portare la saturazione (SaO2) sopra 90%
Applicare la FiO2 necessaria per farlo.
Proposta di protocollo



Verificare la SaO2
Se la SaO2 < 90%  Emogasanalisi (EGA)
Esiti:
1. Insufficienza Respiratoria Ipossiemica
2. BPCO riacutizzata
Proposta di protocollo
Insufficienza Respiratoria Ipossiemica:

= polmonare ; PaO2 , PaCO2 

PaO2 < 60 mm Hg.

Dispnea (fatica a respirare) grave a riposo.

FR > 30 / min.

Rapporto PaO2 / FiO2 < 200.
Proposta di protocollo
BPCO riacutizzata

= ventilatoria ; PaCO2 , PaO2 

Dispnea (fatica a respirare) grave a riposo.

FR > 35 / min.

pH 7.10 – 7.35.

PaCO2 > 55 mm Hg.
Proposta di protocollo
La Terapia…

IR ipossiemica :
–
–

BPCO :
–
–

PEEP 10 cm H2O (Di Battista, Stea)
FiO2 50 – 100% (Stea)
PEEP 5 cm H2O (Di Battista)
FiO2 bassa (Di Battista)
Terapia Farmacologica
Proposta di protocollo

Obiettivi della Terapia…
IR Ipossiemica
–
–
–

BPCO
–
–
–

PaO2/FiO2 > 200
FR < 25 / minuto
pH >7.35
PaO2 = 55 – 60 mm Hg
FR < 30 min
pH > 7.35
Durata : 60 – 120 minuti (Stea)
Gamma di Sistemi:
Generatore con
FiO2 variabile, da
reparto
Generatore con
FiO2 fissa al 30%
per ambulanza o
per trasporto
Analizzatore della
frazione d’ossigeno
erogata
Generatore con monitor
di controllo FiO2 e
pressione, completo di
allarmi per una terapia di
lunga durata
Circuitistica
Le nostre valvole isobariche e pretarate, soddisfano, con la gamma da
2,5cm/H2O fino a 20 cm/H2O, tutte
le esigenze di terapia
La maschera, flangiata e con l’importante
valvola antisoffocamento, garantisce la
massima sicurezza d’uso
Maschere per CPAP
A due vie per
eliminare lo
spazio morto
Raccordo girevole
nella parte bassa della
maschera per un
maggior comfort per il
paziente
Valvola anti-asfissia
consente l’ingresso
d’aria ambiente in
caso di pressione
negativa
Porta per il
monitoraggio
della pressione
Valvola uni-direzionale
sulla via inspiratoria
per evitare
rebreathing
Terapia AEROSOL
Abbiamo anche la possibilità
di fare Aerosol durante la
terapia CPAP
Con nebulizzatore IMRN320
Taratura Oxiceck
Componenti
On / Off
Flusso
Valvola PEEP
Generatore di
flusso
Maschera
Filtro
O2
Oxicheck
Circuito
GRAZIE
per la VOSTRA
ATTENZIONE….