Piano Sanitario - RNTTA - Istituto Nazionale di Fisica Nucleare

ISTITUTO NAZIONALE DI
FISICA NUCLEARE
Servizio Assicurativo
per il rimborso delle
spese sanitarie
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
1
Piano Sanitario
 Persone per cui è operante la
copertura con premio a carico
dell’Istituto:
 Dipendenti dell’INFN
 Titolari di assegni di ricerca e
borse di studio erogate dall’INFN
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
2
Piano Sanitario
 Persone per cui è operante la
copertura con premio a carico dei
richiedenti:
 Pensionati INFN
 Personale associato
 Familiari
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
3
Piano Sanitario
 L’Assicurato al Piano Sanitario
Unisalute ha la possibilità, in caso
di
cure
mediche
o
esami,
di
rivolgersi a:
 Servizio Sanitario Nazionale
 Strutture convenzionate Unisalute
 Strutture non convenzionate Unisalute
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
4
Piano Sanitario

Cosa fare in caso di utilizzo di
Strutture Convenzionate con Unisalute ?
1. Contattare preventivamente il numero
verde gratuito 800-016630
2. Presentarsi presso la struttura con
un documento di identità ed il
tesserino Unisalute
3. Avere la prescrizione del medico
curante
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
5
Piano Sanitario

Cosa fare in caso di utilizzo di
Strutture Convenzionate con Unisalute ?
(segue)
4. L’assicurato non dovrà sborsare alcuna
somma e nell’eventualità di un ricovero
dovrà sottoscrivere solamente un modulo con
l’elenco dei servizi ricevuti( sono
escluse spese di degenza: tv, telefono,
ecc.)
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
6
Piano Sanitario

Cosa fare in caso di utilizzo di
Strutture Convenzionate con Unisalute ?
(segue)

Domanda: medico non convenzionato che
operi in Istituto convenzionato?
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario

Cosa fare in caso di utilizzo di
Strutture
Non
Convenzionate
con
Unisalute ?
1. Contattare preventivamente il numero
verde gratuito 800-016630
2. Presentarsi presso la struttura con
un documento di identità ed il
tesserino Unisalute
3. Avere la prescrizione del medico
curante
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario

Utilizzo di Strutture Non Convenzionate con
Unisalute ? (segue)

Rimborso della prestazione con uno scoperto
del 20%
Il rimborso verrà effettuato da Unisalute
entro 30 giorni dal ricevimento delle
fatture
e/o
ricevute
attestanti
la
prestazione medica o il ricovero. Spetterà,
pertanto,
all’assicurato,
prima
del
rimborso di Unisalute, saldare le fatture e
le note spese .

Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
9
Piano Sanitario

Utilizzo
Nazionale

Unisalute rimborserà integralmente:
del
Servizio
1. Spese per il trattamento
ticket sanitari
Sanitario
alberghiero
e
Oppure, in alternativa:
2. Indennità sostitutiva giornaliera in caso
di ricovero
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie:
1. Ricovero in istituto di cura
Nel ricovero, che necessariamente dovrà
prevedere il pernottamento, vengono comprese
le seguenti prestazioni:
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11
Piano Sanitario
Le Prestazioni
a)
Pre – ricovero: esami ed accertamenti
diagnostici effettuati nei 150 giorni
precedenti il ricovero stesso
b)
Intervento
chirurgico:
onorari
chirurgo, assistente, anestesista,
operatoria, ecc.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
del
sala
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
c) Assistenza medica, medicinali, cure: tutto
quanto necessario durante il periodo di
ricovero.
d) Retta di degenza: con esclusione delle spese
voluttuarie. Nelle strutture convenzionate
Unisalute le prestazioni sono liquidate
integralmente e direttamente dalla Compagnia
stessa; in caso di struttura sanitaria non
convenzionata
le spese sostenute sono
rimborsate nel limite di 350 € al giorno.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
13
Piano Sanitario
Le Prestazioni
e) Accompagnatore:
Retta
di
vitto
e
pernottamento
dell’accompagnatore
nell’Istituto di cura a completo carico di
Unisalute nelle strutture convenzionate.
Istituto
di
cura
non
convenzionato:
garanzia giornaliera di 150 € per un
massimo di 100 giorni.
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14
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Quindi in caso di ricovero anche con
intervento chirurgico (compreso parto cesareo)
A. In strutture sanitarie convenzionate
Le
prestazioni
erogate
all’assicurato
vengono liquidate direttamente da Unisalute
alla struttura senza l’applicazione di alcun
scoperto o franchigia. (Anche il medico deve
essere convenzionato; nel caso contrario si
procederà al rimborso, con franchigie e
scoperti, come se fosse struttura non
convenzionata)
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Quindi in caso di ricovero anche con
intervento chirurgico (compreso il parto
cesareo):
B. In
strutture
del
Servizio
Sanitario
Nazionale
Unisalute rimborserà integralmente eventuali
spese per ticket sanitari o, in alternativa,
verrà corrisposta l’indennità sostitutiva
(€ 150 per ogni giorno di ricovero – max
60 giorni).
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Quindi in caso di ricovero anche con
intervento chirurgico (compreso il parto
cesareo):
C. In strutture sanitarie non convenzionate
Le prestazioni vengono rimborsate con uno
scoperto del 20% a carico dell’assicurato e
con un minimo non indennizzabile di €
1.500.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie:
2. Day hospital ed intervento chirurgico ambul.
Si intendono degenze diurne in Istituti di
cura che non prevedono il pernottamento
nella struttura sanitaria
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Quindi in caso di day hospital con
intervento
chirurgico
ambulatoriale
(compreso parto non cesareo o aborto):
A. In strutture sanitarie convenzionate
Le
prestazioni
erogate
all’assicurato
vengono liquidate direttamente da Unisalute
alla struttura senza l’applicazione di
alcun scoperto o franchigia.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Segue day hospital
B. In strutture sanitarie non convenzionate
Le prestazioni vengono rimborsate con uno
scoperto del 20% a carico dell’assicurato e
con un minimo non indennizzabile di € 500.
La garanzia parto e aborto è prestata sino
ad un massimo di 5.000 € per anno e per
nucleo familiare.
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
segue day hospital
C. In strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Unisalute
rimborserà
integralmente
eventuali spese per ticket sanitari.
La garanzia parto e aborto è prestata sino
ad un massimo di 5.000 € per anno e per
nucleo familiare.(“intramoenia”)
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Le garanzie:
Trasporto sanitario
max 1.000 € (per
ricovero con unità coronarica mobile ecc.)
Rimpatrio della salma
max 1.500 € (per
anno assicurativo e per ogni assicurato)
sono
operanti
sia
convenzionate e non
Sanitario Nazionale.
nelle
Strutture
che nel Servizio
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Le garanzie:
Anticipo dell’indennizzo
 In caso di ricovero già avvenuto in Istituto
di cura non convenzionato con Unisalute è
facoltà
dell’assicurato
richiedere
un
anticipo delle spese preventivate nella
misura
del
90%.
L’anticipo
verrà
corrisposto dalla Compagnia entro 5 giorni
dal ricevimento della documentazione
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
23
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Le garanzie:
Massimale rimborsabile
 Il piano sanitario prevede un massimale
rimborsabile per anno e per nucleo familiare
di € 500.000
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
3. Prestazioni di alta specializzazione.
La compagnia Assicuratrice
pagamento
delle
seguenti
extraospedaliere:
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
provvede al
prestazioni
25
Piano Sanitario
(segue):
3. Prestazioni di alta specializzazione.
A. Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e
contrastografici):

Angiografia

Artrografia

Broncografia

Cisternografia

Cistografia

Clisma opaco

Colangiografia

Colangiografia percutanea
26

Colecistografia Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
Piano Sanitario
(segue) Alta diagnostica radiologica (esami
stratigrafici e contrastografici):










Dacriocistografia
Defecografia
Discografia
Fistolografia
Flebografia
Fluorangiografia
Galattografia
Isterosalpingografia
Linfografia
Mammografia
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Piano Sanitario
(segue) Alta diagnostica radiologica (esami
stratigrafici e contrastografici):

Mielografia

Pneumoencefalografia

Retinografia

Rx esofago, Rx tubo digerente

Scialografia

Splenoportografia

Tomografia torace, Tomografia in genere

Tomografia logge renali, Tomoxerografia

Urografia

Vesciculodeferentografia
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Piano Sanitario
(segue) Prestazioni di alta specializzazione:
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Radioterapia
Dialisi
Elettromiografia
Risonanza Magnetica Nucleare
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.)
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Piano Sanitario
Prestazioni di alta specializzazione

Per rendere operativa la garanzia
è
necessaria la prescrizione medica contenente
il quesito diagnostico o la patologia
presunta o accertata

Disponibilità rimborsabile: illimitata

Condizioni di rimborso (differenze tra
strutture convenzionate, non convenzionate e
s.s.n.)
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
4. Visite specialistiche, esami ed accertamenti
diagnostici
La compagnia Assicuratrice provvede al
pagamento delle visite specialistiche, esami
ed accertamenti diagnostici conseguenti a
malattia o ad infortunio.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
31
Piano Sanitario
Le Prestazioni


Visite specialistiche, esami ed accertamenti
diagnostici (segue)
Sono escluse le visite pediatriche di
controllo e le prestazioni odontoiatriche
ed ortodontiche
Per
l’attivazione
della
garanzia
è
necessaria
una
prescrizione
medica
contenente il quesito diagnostico o la
patologia
che ha reso necessaria la
prestazione stessa.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
32
Piano Sanitario
Le Prestazioni

Visite specialistiche, esami ed accertamenti
diagnostici (segue)

I documenti di spesa (fatture e ricevute)
dovranno riportare l’indicazione della
specialità
del
medico
che
dovrà
necessariamente risultare attinente alla
patologia denunciata.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
33
Piano Sanitario
Le Prestazioni

Visite specialistiche, esami ed
diagnostici eseguiti in(segue):
accertamenti
a) Strutture sanitarie convenzionate
Prestazioni
liquidate
direttamente
da
Unisalute alla
struttura.
All’assicurato
spetta una franchigia di 40 €
per fattura.
b) Strutture sanitarie non convenzionate
Le spese sostenute vengono rimborsate con
l’applicazione di uno scoperto del 20% e con il
minimo non indennizzabile di € 60,00 per
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
34
fattura.
Piano Sanitario
Le Prestazioni

Visite specialistiche, esami ed
diagnostici eseguiti in(segue):
accertamenti
c) Strutture del servizio sanitario nazionale
Unisalute rimborserà integralmente i ticket
sanitari
a
carico
dell’Assicurato.
E’
necessario
allegare
la
fotocopia
dell’impegnativa.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
5. Protesi ortopediche
La Società rimborsa con uno scoperto del 20%
le spese sostenute per l’acquisto di protesi
ortopediche senza alcun limite annuo per nucleo
familiare.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
6. Grandi interventi odontoiatrici

La Società rimborsa le spese sostenute in
caso di ricovero per gli interventi chirurgici
derivanti dalle seguenti patologie, compresi gli
interventi di implantologia dentale:
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario

Grandi interventi odontoiatrici (segue)


osteiti mascellari
neoplasie ossee della mandibola e della
mascella
cisti follicolari
cisti radicolari
adamantinoma
Odontoma
Le spese vengono rimborsate senza franchigia nel
limite di un massimale annuo per nucleo
familiare di € 1.500,00.




Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
7. Trattamenti fisioterapici riabilitativi a
seguito di infortunio
Unisal. provvede al pagamento delle spese dei
seguenti trattamenti fisioterapici,effettuati da
personale medico o paramedico esclusivamente a
fini riabilitativi:
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
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Piano Sanitario
Le Prestazioni






kinesiterapia
chiropratica
ionoforesi
ultrasuoni
radar
Massoterapia
Il massimale annuo assicurato per il complesso delle
prestazioni su indicate corrisponde a € 300,00 per
nucleo familiare.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
40
Piano Sanitario
Le Prestazioni

Trattamenti fisioterapici riabilitativi a
seguito di infortunio (segue)

Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga di
strutture sanitarie non convenzionate con la
Società,
le spese sostenute vengono rimborsate
applicando una franchigia di € 100,00 per ciascuna
tipologia di prestazione e per ogni ciclo di
terapia.
Convenzionate
SSN


Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
41
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
8. Diagnosi Comparativa
E’ la possibilità di sottoporre i responsi
diagnostici alla verifica di autorevoli esperti
Chiamando il numero verde Unisalute sarà data
informazione della procedura da attivare
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
42
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Diagnosi Comparativa (segue )
L’accesso al servizio è consentito in presenza
delle seguenti patologie gravi, diagnosticate
ovvero già accertate:
Morbo di Alzheimer
AIDS
Cecità
Malattie neoplastiche maligne
Problemi cardiovascolari
Sordità
Insufficienza renale Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
43
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Diagnosi Comparativa (segue
)
Perdita della parola
Trapianti degli organi vitali
Patologie neuromotorie
Sclerosi multipla
Paralisi
Morbo di Parkinson
Ictus
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
44
Piano Sanitario
Le Prestazioni
Il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia e infortunio per le seguenti
garanzie (segue):
9. Malattie oncologiche
In caso di malattie oncologiche, la Società
provvede al pagamento delle spese sostenute
dall’Assicurato
per
visite,
esami
ed
accertamenti diagnostici e terapie oncologiche,
anche farmacologiche.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
45
Piano Sanitario
Le Prestazioni
9. Malattie oncologiche (segue)

In caso di malattie oncologiche, la Società
provvede al pagamento delle spese sostenute
dall’Assicurato
per
visite,
esami
ed
accertamenti diagnostici e terapie oncologiche,
anche farmacologiche.

Limite di rimborso € 5.000 per nucleo
familiare (differenze tra convenz.,non e ssn)
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
46
Piano Sanitario
Le Prestazioni
9. Malattie oncologiche (segue)
E’ da tener presente che il limite di € 5.000
per visite, esami ed accertamenti diagnostici e
terapie oncologiche, anche farmacologiche va
considerato in aggiunta sia alle prestazione di
alta specializzazione con massimale illimitato
(chemioterapia, cobaltoterapia, radioterapia)
sia al massimale di € 500.000 relativo
all’eventuale ricovero e/o intervento per tale
patologia ( più 150 giorni di post ricovero).
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
47
Piano Sanitario
SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
In Italia
I seguenti servizi di consulenza vengono forniti
dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando
al numero verde 800-016630 dal lunedì al venerdì
dalle 8.30 alle 19.30.
Dall’estero
Occorre
comporre
il
prefisso
internazionale
dell’Italia + 0516389046.
Saranno date informazioni sanitarie
amministrative) e verrà fornito un
prenotazione di prestazione sanitaria
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
(tecniche e
servizio di
48
Piano Sanitario
SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
Relativi a:



Pareri medici immediati
Invio di un medico
Rientro dal ricovero di primo soccorso
in Italia nell’arco delle 24 ore contattare il
numero verde 800.21.24.77;
dall’estero
comporre
il
prefisso
internazionale
+051.6389046
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
49
Piano Sanitario
SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA
Relativi a:



Viaggio di un familiare all’estero
Invio di medicinali urgenti all’estero
Rimpatrio sanitario
solo all’estero comporre il prefisso internazionale
+0258286753 nell’arco delle 24 ore.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
50
Piano Sanitario
ESCLUSIONI DI POLIZZA
L’assicurazione non è operante per:
1.
le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o
la correzione di difetti fisici o di malformazioni
preesistenti alla stipulazione del contratto;
2.
la cura delle malattie mentali e dei disturbi
psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
3.
le
protesi
dentarie,
la
cura
delle
paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti
odontoiatrici, salvo quanto previsto da “Grandi
interventi odontoiatrici”;
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
51
Piano Sanitario
ESCLUSIONI DI POLIZZA
L’assicurazione non è operante per: (segue)
4. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche
(salvo
gli
interventi
di
chirurgia
plastica
ricostruttiva resi necessari da infortuni o da
interventi demolitivi avvenuti durante l’operatività
del contratto);
5. i ricoveri, inclusi i day-hospital, durante i quali
vengono compiuti solamente accertamenti o terapie
fisiche che, per la loro natura tecnica, possono
essere effettuati anche in ambulatorio;
6. i day-hospital medici effettuati a fine esclusivamente
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
52
diagnostico;
Piano Sanitario
ESCLUSIONI DI POLIZZA
L’assicurazione non è operante per: (segue)
7. i ricoveri causati dalla necessità dell’Assicurato
di avere assistenza di terzi per effettuare gli
atti elementari della vita quotidiana nonché i
ricoveri per lunga degenza.
8. gli interventi per sostituzione
ortopediche di qualunque tipo;
di
protesi
9. il
trattamento
delle
malattie
conseguenti
all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché
all’uso non terapeutico di stupefacenti o di
allucinogeni;
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
53
Piano Sanitario
ESCLUSIONI DI POLIZZA
L’assicurazione non è operante per: (segue)
10.gli infortuni derivanti dalla pratica di sport
aerei, dalla partecipazione a corse e gare
motoristiche e alle relative prove di allenamento;
11.gli infortuni causati da azioni dolose compiute
dall’Assicurato;
12.le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione
del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate
dall’accelerazione
artificiale
di
particelle
atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti;
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
54
Piano Sanitario
ESCLUSIONI DI POLIZZA
L’assicurazione non è operante per: (segue)
13. le conseguenze di guerra, insurrezioni,
movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;
14. Limitatamente ai famigliari dei pensionati,
che aderiranno su base volontaria, sono escluse
le malattie che siano l’espressione o la
conseguenza diretta di situazioni patologiche
insorte anteriormente alla stipulazione della
polizza,
nonché
le
malattie
croniche
recidivanti.
Ufficio Affari Assicurativi e Sociali
55
Piano Sanitario
•
Estensione territoriale
Validità in tutto il mondo
•
Limiti di età
L’assicurazione può essere stipulata o rinnovata
senza alcun limite di età del titolare o dei
componenti del nucleo familiare del titolare,
cessando automaticamente dal momento del decesso del
titolare stesso; in tal caso a tutti i componenti
del nucleo familiare del titolare è data facoltà di
proseguire la copertura assicurativa con adesione su
base volontaria.
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56