Titolo della presenta-zione anche su più di due righe

Dipartimento Medicina del Lavoro
DANNI DA LAVORO:
UNA PREVISIONE DEL COSTO ECONOMICO E SOCIALE
Sergio Iavicoli
Direttore:
INAIL Settore Ricerca – Dipartimento di Medicina del Lavoro
Giuliana Buresti
INAIL Settore Ricerca – Dipartimento di Medicina del Lavoro
ADAPT - Bergamo, 20 settembre 2013
VALUTAZIONI ECONOMICHE - PERCHE’
Gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali derivano dal lavoro, e il lavoro
è un'attività economica, quindi strettamente connesso con gli aspetti
economici.
 E’ necessario evidenziare non solo i costi ma anche i benefici di interventi
preventivi, per migliorare la sicurezza nei luoghi di lavoro.
 L’aspetto economico della Salute e Sicurezza sul Lavoro (SSL) deve essere
visto in funzione di due aspetti distinti: il micro caso (livello aziendale) e il
macro caso (società).
 Le valutazioni economiche permettono di individuare aree di criticità e di
potenziale miglioramento in campo di SSL, nonché predisporre linee guida per
l’identificazione di “buone prassi”.
 Obiettivo finale: identificare piani di ottimizzazione del sistema preventivo.
L’IMPATTO ECONOMICO DEI DANNI DA LAVORO - ALCUNI DATI
MONDO
EUROPA
ITALIA
ILO
Circa 160 milioni di casi di malattie di origine
lavorativa (media annua). Pari a circa 2,8 trilioni
di dollari in costi diretti e indiretti.
EU-OSHA
In Europa gli infortuni sul lavoro e le malattie
professionali comportano una spesa annuale di
circa 200-300 miliardi di Euro (2008).
INAIL
Nel 2008 gli infortuni sul lavoro sono stati circa
875.000 (37 ogni 1.000 occupati). Considerando
un costo per singolo infortunio di circa 50.000
euro, i costi economici e sociali hanno superato i
43,8 miliardi di euro.
4%
PIL
mondiale
3-4%
PIL
europeo
2,8%
PIL
nazionale
VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITÀ
COSTI DIRETTI
COSTI INDIRETTI
Risorse consumate per la
diagnosi, il trattamento e la
riabilitazione della malattia
Impatto sociale conseguente alla
riduzione della perdita di
produzione
da
parte
del
paziente per malattie a breve
termine, disabilità permanente
o morte legata alla malattia
Esempi
Esempi
•
•
•
•
•
Spese ospedaliere
Consulti medici
Riabilitazione
Farmaci
………………
• Riduzione della produttività
della forza lavoro
• Costi di sostituzione del
lavoratore infortunato o per
straordinari per il recupero
del tempo perso
• Costi di retraining/recruiting
COSTI INTANGIBILI
Principalmente
legati
alle
conseguenze
psicologiche
causate
dalla
malattia al
paziente e ai familiari
Difficilmente
identificabili /
quantificabili
IL PROGETTO - OBIETTIVI
GENERALE
MACROECONOMICO
Definire uno strumento metodologico di stima attendibile e
individuare indicatori economici validi dei costi e dei benefici sulla
SSL sia a livello macroeconomico che microeconomico, tenendo conto
della molteplicità dei fattori che influiscono sulla stima
Stima dei costi diretti ed indiretti del
mesotelioma, neoplasia ad elevata frazione
eziologica amianto-correlata
Analisi costi/benefici
MICROECONOMICO
Adozione di interventi
preventivi in ambiente di
lavoro
(Case studies aziendali)
Il MESOTELIOMA
 Tumore raro ma molto aggressivo, indiscutibilmente legato all'esposizione ad amianto
 Evidenza del ruolo causale
nell’insorgenza della malattia
dell’inalazione
di
fibre
 Periodo di latenza piuttosto lungo (oltre
all’insorgenza e alla diagnosi della malattia)
40
anni
aerodisperse
dall’inizio
di
amianto
dell’esposizione
 A causa del lungo periodo di latenza, la sua incidenza è in aumento negli ultimi anni.
ReNaM
 I dati raccolti riguardano oltre 15.000 casi diagnosticati dal 1993
al 2008
 Circa il 69% dei casi presenta un’esposizione professionale ad
amianto
 Il 71,6 % dei casi è di genere maschile
 La mediana della latenza è di 46 anni
FASI DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE

Individuazione dei gruppi/voci di costo

Individuazione dei dati di partenza per ciascuna voce di
costo

Individuazione delle variabili da inserire nel modello

Sviluppo del modello/i per ciascun gruppo/voce di
costo

Stima del costo medio annuo per gruppo di costo

Ipotesi di costo globale per capita

Previsione di stima dell’impatto economico nazionale
del mesotelioma
In fase di
finalizzazione
CLASSIFICAZIONE DEI COSTI
Gruppi di costo
Voci di Costo
1. Spese mediche
Regime ordinario
Day hospital
Rendite dirette
Costi
Pubblici
2. Costi assicurativi
Rendite superstiti
Imposte sul reddito
3. Costi fiscali
Imposte sul consumo
Pensioni (-)
Costo
Sociale
4. Perdita di
produttività
Costo del Capitale
Umano
1. SPESE MEDICHE
 Difficoltà nel considerare una terapia “standard”
 Carenza in letteratura di studi sulla valutazione dei costi medici connessi con la
patologia
Analizzato il caso relativo ai danni provocati dalla diffusione di polveri di amianto in
un’azienda cantieristica italiana
FONTI
METODOLOGIA
Sentenza del Tribunale Ordinario
di Venezia sul risarcimento dei
danni provocati da polveri di
amianto - ''Fincantieri Navali
Italiani spa''
DRG
• Casi risarciti
• Ricoveri ospedalieri
(Diagnosis-related groups)
Classifica i pazienti dimessi
in gruppi omogenei in base
alle risorse impegnate
Informazioni desunte dalla
SDO
RISULTATI
• Individuati tutti i ricoveri
pregressi riconducibili alla
malattia
• Per ciascun caso sono state
associate le cure
ospedaliere alla durata
della malattia e all’età del
paziente
2. COSTI ASSICURATIVI
Rendite dirette
Rendite a superstite
 Prestazione di natura economica erogata
per la diminuita attitudine al lavoro per
inabilità permanente
 Pagata mensilmente
 Ristoro del danno biologico e una quota
per le conseguenze patrimoniali
 Concessa ai familiari quando la morte
del lavoratore è una conseguenza
dell'infortunio/malattia professionale
 Corrisposta ai superstiti al 100% della
retribuzione del dante causa in %
secondo il grado di parentela
VARIABILI COINVOLTE
VARIABILI COINVOLTE
• N. rendite dirette in vigore al 31/12/2011
• Quota di indennizzo per danno biologico
• Retribuzione media del lavoratore (coefficiente
in base al grado di invalidità)
• Probabilità di sopravvivenza
• N. rendite
31/12/2011
ai
superstiti
in
vigore
al
• Retribuzione media del lavoratore
• Probabilità di non eliminarsi per morte/altro
matrimonio
METODOLOGIA INAIL
3. COSTI FISCALI
L’ impatto sul bilancio pubblico dell’interruzione dell’attività lavorativa determina:
 Perdita del gettito fiscale dovuta all’interruzione dell’attività lavorativa
 Risparmio dei flussi presenti e futuri della spesa pensionistica
VARIABILI COINVOLTE
FONTI
METODOLOGIA
ReNaM
•
Imposta
lavoro
sul
reddito
da
•
Tassa sui consumi
•
Pagamenti per pensione (-)
•
Pensioni di reversibilità
Casi di mesotelioma registrati
per settore economico, età,
sesso e anno di incidenza
ECHP - European Community
Household Panel EUROSTAT
EU-SILC – Statistics on Income
and Living Conditions ISTAT
(OLS)
Ordinary Least Squares
Modello Regressione
4. COSTO SOCIALE
Costo per la collettività: perdita di benessere dell’insieme del sistema economico, a
causa:
 Riduzione della capacità produttiva della forza lavoro
 Riallocazione di risorse che sarebbero potute essere utilizzate in altri settori
I decessi prematuri associati al mesotelioma rappresentano una riduzione del "capitale
umano" a disposizione: valore di mercato dell’attività lavorativa.
VARIABILI COINVOLTE
 Reddito percepito al tempo (t)
 Tasso di sconto
 Probabilità di sopravvivenza
 Probabilità di essere impiegato al
tempo (t)
FONTI
ReNaM
Casi di mesotelioma
registrati
per settore economico,
età, sesso e anno di
incidenza
METODOLOGIA
Metodo del Capitale
Umano
(OLS)
Ordinary Least Squares
Modello Regressione
ECHP EU-SILC
PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA DEL MODELLO
SVILUPPI FUTURI
Il modello di valutazione economica presentato costituisce un punto di
riferimento per nuove analisi:
 Definire uno strumento metodologico
di stima generalizzabile ad altre
patologie professionali
 Definire un criterio univoco che
metta in relazione il costo della
patologia con la frazione attribuibile
della stessa
 Indicatori validati (OMS - Global
Burden of Disease)
 Metodologia del Comparative
Risk Assessment (CRA) - Peso
delle malattie professionali
 Frazione Attribuibile (AF)
 Disability Adjusted Life Year
(DALY)