Problemi osteoarticolari e sport

PANATHLON CLUB
BASSANO
SOROPTIMIST
BASSANO
UNIONE NAZIONALE
VETERANI DELLO SPORT
Convegno
“INVECCHIAMENTO E SPORT”
Bassano del Grappa
26 0ttobre 2012
Problemi osteoarticolari
e attività fisica
Guido Cella
chirurgo ortopedico
Problemi osteo-articolari tipici
dei “diversamente giovani”
ARTROSI
OSTEOPOROSI
TENDINO-MIOPATIE
ARTROSI
Definizione:
• Malattia degenerativa cronica, a
progressione più o meno rapida, che
colpisce una o più articolazioni, con
progressivo assottigliamento della
cartilagine articolare, e successiva
comparsa di deformità articolare,
dovuta a produzione di speroni ossei
(osteofiti).
ARTROSI
Classificazione:
• Artrosi primaria: una sollecitazione
biomeccanica (carico) normale agisce su
una cartilagine alterata
• Artrosi secondaria: una sollecitazione
biomeccanica (carico) eccessiva agisce
su una cartilagine di per sé normale
Patogenesi:
ARTROSI
Artrosi secondaria
Artrosi primaria
macrotrauma
 microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport)
 eccesso ponderale
malallineamento articolare
anomalie del collagene
alterazione intrinseca del condrocita
Condrocita
Amplificazione
del processo
Rilascio di IL-1β
Metalloproteasi
Degradazione cartilaginea
Rilascio di detriti cartilaginei
Reazione sinoviale alla
fagocitosi dei detriti
ARTROSI
Segni e sintomi:
•
•
•
•
•
dolore al movimento (e al carico)
deformità articolare
(tumefazione articolare)
limitazione funzionale
rumori di scroscio articolare al movimento
ARTROSI
Diagnosi:
•
•
•
•
Anamnesi
Esame obiettivo
Radiografie dell’articolazione interessata
(non sono necessarie altre indagini
diagnostiche, quali TAC o RMN; gli esami di
laboratorio sono normali)
Artrosi e attività fisica
• L’attività fisica e/o sportiva previene o
favorisce la comparsa dell’artrosi ?
Artrosi e sport
Alcune attività sportive, praticate in maniera
molto intensa per lungo tempo (come ad
esempio negli atleti professionisti) possono
favorire la comparsa di artrosi in alcuni
particolari distretti scheletrici
Artrosi e sport
• calcio:
Tipiche la artrosi della tibio-tarsica
(“caviglia del calciatore”) e l’artrosi della
metatarso-falangea dell’alluce (“alluce
rigido del calciatore”).
Instabilità croniche post-traumatiche del
ginocchio (tipo rotture del LCA non
trattate) possono portare ad artrosi
precoce del ginocchio
Artrosi e sport
“alluce rigido del calciatore”
Artrosi e sport
• scherma:
Negli schermidori è stata rilevata una
maggiore incidenza di artrosi dell’anca
rispetto alla popolazione generale.
L’anca più colpita è la destra (o la sinistra
nei mancini) a causa dei
prolungati sforzi in
extrarotazione
Artrosi e sport
• equitazione:
Il varismo delle ginocchia, dovuto alla
prolungata posizione in sella, favorisce la
comparsa di gonartrosi.
Artrosi e sport
• baseball:
E’ stata riscontrata una maggiore
incidenza di artrosi del gomito e della
spalla
Artrosi e sport
• ciclismo:
E’ stata riscontrata una maggiore
incidenza di artrosi dell’articolazione
femoro-rotulea del ginocchio
Artrosi e sport
• ginnastica artistica:
E’ stata riscontrata una maggiore
incidenza di artrosi della spalla, del
gomito e dei polsi
Artrosi e sport
• maratona:
NON è’ stata riscontrata una maggiore
incidenza di artrosi a carico degli arti
inferiori
Artrosi e sport
• tennis:
NON è’ stata riscontrata una maggiore
incidenza di artrosi a carico della spalla
e del gomito
Artrosi e obesità
Il sovrappeso o (peggio) l’obesità, aumentando
il carico sulle articolazioni (specie su quelle
portanti: arti inferiori, rachide)
- favoriscono l’insorgenza
dell’artrosi
- ancor più favoriscono
l’aggravamento di un’artrosi
già conclamata
Artrosi e dimagrimento
Una riduzione del peso corporeo
di 5 Kg diminuisce del 50% il
rischio di sviluppare un’artrosi del
ginocchio nei 10 anni seguenti
(Framingham Osteoarthritis Study, 2008)
Artrosi e attività fisica
• Un’attività fisica o sportiva eseguita con
regolarità (meglio se associata ad un idoneo
regime dietetico) consente un buon
controllo del peso corporeo, evitando o
rallentando la comparsa dell’artrosi (specie
a carico degli arti inferiori)
Artrosi e attività fisica
• In caso di artrosi già conclamata, il
mantenimento di un buon trofismo
muscolare e di una buona motilità
articolare (associati alla riduzione del
sovraccarico articolare dovuta alla
perdita di peso) ne possono rallentare la
progressione
artrosi e sport
• Quali sport consigliare a persone già affette da
artrosi ?
- artrosi dell’anca: lunghe camminate
NO
escursioni in montagna NO
jogging, corsa
NO
nordic walking
SI
bicicletta (corsa, MTB) SI
nuoto, acqua-gym
SI
sci (fondo, discesa)
NO
tennis
NO
golf
SI
artrosi e sport
• Quali sport consigliare a persone già affette da
artrosi ?
- artrosi del ginocchio: lunghe camminate
NO
escursioni in montagna NO
jogging, corsa
NO
nordic walking
SI
bicicletta da corsa
NO
nuoto
SI
acqua-gym
SI
sci (discesa, fondo)
NO
tennis
NO
golf
SI
artrosi e sport
• Quali sport consigliare a persone già affette
artrosi ?
- artrosi lombare:
camminate
jogging, corsa
escursioni in montagna
nordic walking
bicicletta da corsa
city bike, mountain bike
nuoto, acqua-gym
tennis, golf
sci fondo
equitazione
da
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
artrosi e sport
• Quali sport consigliare a persone già affette da
artrosi ?
- artrosi cervicale: camminate
SI
escursioni in montagna
SI
jogging, corsa
SI
nordic walking
SI
bicicletta da corsa
NO
city bike, mountain bike
SI
nuoto (dorso, rana)
SI
attività subacquee
NO
golf
SI
tennis
SI
artrosi e sport
• Quali sport consigliare a persone già affette da
artrosi ?
- artrosi della spalla: tennis
NO
camminate
SI
escursioni in montagna
SI
corsa a piedi
SI
bicicletta da corsa
NO
city bike
SI
nuoto (escluso rana)
NO
golf
NO
nordic walking
NO
sci da fondo
NO
attività fisiche in acqua
sono sempre indicate nell’artrosi…
…con le dovute precauzioni!
protesi articolari e attività sportiva
• Il trattamento chirurgico di scelta nei
casi avanzati di artrosi dell’anca e del
ginocchio è la sostituzione
dell’articolazione interessata con una
protesi artificiale.
• L’intervento toglie il dolore e consente il
recupero della funzione articolare
protesi articolari e attività sportiva
protesi d’anca per coxartrosi
protesi articolari e attività sportiva
protesi di ginocchio per gonartrosi
protesi articolari e attività sportiva
• A causa dell’aumento della popolazione
“diversamente giovane”, e delle sue
esigenze funzionali, ogni anno un numero
sempre crescente di persone viene
sottoposto ad intervento di protesi d’anca
o di ginocchio
protesi articolari e attività sportiva
• Attualmente in Italia vengono eseguiti
circa 100.000 interventi di protesi
d’anca e 50.000 interventi di protesi di
ginocchio ogni anno.
protesi articolari e attività sportiva
• Attualmente nella nostra ULSS eseguiamo
circa 300 interventi di protesi d’anca e
150 interventi di protesi di ginocchio ogni
anno.
protesi articolari e attività sportiva
• Grazie al miglioramento dei materiali
impiegati per la fabbricazione delle
protesi (leghe di titanio, ceramiche), che
ne migliorano la biocompatibilità e ne
riducono l’usura, ed alle migliorate
tecniche operatorie (chirurgia miniinvasiva), attualmente si impiantano
protesi articolari a persone ancora
giovani (55-70 anni).
protesi articolari e attività sportiva
• Queste persone dopo l’intervento
desiderano riprendere l’attività
sportiva, interrotta forzatamente a
causa dell’aggravamento dell’artrosi.
protesi articolari e attività sportiva
• Quali attività sportive sono consigliate e
quali non lo sono, in soggetti portatori di
protesi di anca o di ginocchio?
protesi articolari e attività sportiva
Aconcagua (m.6960)
protesi articolari e attività sportiva
• Nel 2005 un bassanese, allora 58enne, 9
mesi dopo essere stato sottoposto ad
intervento di artroprotesi totale d’anca
per una grave forma di coxartrosi, ha
raggiunto assieme ad un compagno la
vetta dell’Aconcagua.
• Alcuni anni dopo è stato sottoposto allo
stesso intervento all’altra anca, e ora (a
65 anni) pratica sci-alpinismo, mountainbike e trekking ad alta quota
protesi articolari e attività sportiva
• Naturalmente i portatori di protesi
articolari devono scegliere un’attività
sportiva che garantisca il più possibile
l’integrità della loro “nuova” articolazione,
evitando per esempio sport a rischio di
cadute
protesi articolari e attività sportiva
• Le conseguenze di una caduta in un
soggetto portatore di protesi articolare
possono essere più problematiche da
trattare chirurgicamente
frattura del femore
frattura dell’omero
protesi articolari e attività sportiva
• Quali sport consigliare a persone portatrici di
artroprotesi d’anca:
camminate, jogging, corsa
SI
escursioni in montagna
SI
SI
nordic walking
SI
bicicletta
SI
nuoto
SI
acqua-gym
SI
sci
SI
golf, tennis
SI
sport di contatto
NO
protesi articolari e attività sportiva
• Quali sport consigliare a persone portatrici di
artroprotesi di ginocchio:
camminate
SI
escursioni in montagna NO
jogging, corsa
NO
nordic walking
SI
bicicletta
SI
nuoto
SI
acqua-gym
SI
sci (fondo, discesa)
NO
golf
SI
tennis
NO
Problemi osteo-articolari tipici
dei “diversamente giovani”
ARTROSI
OSTEOPOROSI
TENDINO-MIOPATIE
OSTEOPOROSI
Definizione:
• riduzione progressiva della massa ossea,
con assenza di deformità ossee
• aumentato rischio di fratture
• più frequente nel sesso femminile
• aggravamento con la menopausa
OSTEOPOROSI
Complicanze:
La più frequente e importante complicanza
dell’osteoporosi è la frattura, che
avviene a seguito di cadute molto banali
(cosiddetta frattura da fragilità)
Le fratture da osteoporosi colpiscono più
frequentemente alcune sedi: colonna
vertebrale, polso, estremità prossimale
del femore e dell’omero
frattura del corpo
vertebrale di D12
frattura
pertrocanterica
del femore
frattura
del collo
del femore
frattura del polso
frattura
estremità
prossimale
dell’omero
OSTEOPOROSI
Diagnosi:
• Densitometria ossea (MOC)
• Radiografie
• Esami di laboratorio
OSTEOPOROSI
fattori di rischio non modificabili:
- razza (bianca)
- sesso (femminile)
- menopausa precoce
- bassa statura
- nulliparità
OSTEOPOROSI
fattori di rischio modificabili:
- fumo
- alcool
- caffè
- scarsa assunzione di calcio
- sedentarietà
OSTEOPOROSI
• La massa ossea subisce un costante e
progressivo decremento, a partire da
un valore massimo (picco di massa
ossea) che si raggiunge a 20 anni
• La perdita di massa ossea ha una
brusca accelerazione (nelle donne) con
l’avvento della menopausa
osteoporosi e attività sportiva
Un’attività fisica regolare incrementa il
picco di massa ossea e in seguito ne
arresta o ne rallenta la perdita
osteoporosi e attività sportiva
• Quale attività sportiva consigliare a persone
già affette da osteoporosi ?
camminate
SI
corsa a piedi
NO
bicicletta da corsa NO
cyclette
SI
vogatore
NO
nuoto
SI
sci (discesa)
NO
sport di squadra
NO
Problemi osteo-articolari tipici
dei “diversamente giovani”
ARTROSI
OSTEOPOROSI
TENDINO-MIOPATIE
tendino-miopatie e sport
• Con il progredire dell’età, aumenta la
frequenza di patologie a carico dei
muscoli e dei tendini.
• I muscoli perdono la loro elasticità e
vanno incontro più facilmente a lesioni
(stiramenti, contratture).
• La degenerazione dei tendini favorisce
la loro rottura spontanea.
tendino-miopatie e sport
• Tipica è la rottura del tendine di Achille
del classico “giocatore di tennis della
domenica”:
- Sedentario durante la settimana
- Un po’ sovrappeso
- Molto motivato (spirito competitivo)
- Inizia a giocare senza riscaldamento
tendino-miopatie e sport
- Improvvisamente accusa una fitta al
polpaccio e non riesce più a sollevarsi in
punta di piedi
rottura sottocutanea del tendine
di Achille – tennista (58 anni)
tendino-miopatie e sport
Effettuare un buon riscaldamento prima
di iniziare l’esercizio
tendino-miopatie e sport
Usare calzature adeguate
tendino-miopatie e sport
Non voler partire “a razzo” (iniziare
l’esercizio lentamente)
tendino-miopatie e sport
Fare stretching all’inizio ed al termine
dell’esercizio
CONCLUSIONI
• I benefici dell’attività fisica e/o sportiva
in soggetti affetti da artrosi e/o
osteoporosi sono ampiamente dimostrati
CONCLUSIONI
• La maggior parte delle lesioni
traumatiche acute a carico dell’apparato
locomotore (a qualsiasi età) è provocata
da incidenti non legati allo sport (ad
esempio cadute dalle scale di casa !)
CONCLUSIONI
• Un soggetto (soprattutto “diversamente
giovane”) che pratica attività sportiva ha
un migliore controllo posturale e motorio,
per cui è meno esposto a incidenti banali
CONCLUSIONI
LO SPORT FA BENE !
grazie dell’attenzione!