Metodologia di applicazione in Abruzzo del DM 70/2015

L. 135/2012
PATTO PER LA SALUTE
D.M. 70/2015
RIUNIONE CONGIUNTA DEL TAVOLO TECNICO PER LA VERIFICA DEGLI ADEMPIMENTI
REGIONALI CON IL COMITATO PERMANENTE PER LA VERIFICA DEI LIVELLI ESSENZIALI
DI ASSISTENZA
Regione Abruzzo
Riunione del 23 luglio 2015
1
Riunione del 23 luglio 2015
Tavolo e Comitato, nel rinviare al parere da rendersi, in via preliminare, rilevano la
necessità di adeguamento al Decreto Ministeriale n. 70/2015. In particolare si evidenzia:
- la presenza nella regione Abruzzo di alcune discipline in sovradimensionamento (quattro
UU.OO. di Neurochirurgia (L’Aquila, Chieti, Pescara e Teramo); 3 UU.OO di. Neuroradiologia
e radiologia interventistica; etc.);
- la presenza di presidi ospedalieri sede di Pronto Soccorso alcuni dei quali riportanti
accessi annuali inferiori alle 20.000 unità.
Inoltre, esprimono forti perplessità in relazione ai presidi considerati di zona
particolarmente disagiata rispetto ai tempi di percorrenza indicati, soprattutto per i presidi
di Penne, Popoli e Ortona. Per quest’ultimo, non si comprende come la struttura
commissariale intenda classificare il presidio.
In merito alla Rete Emergenza Cardiologica, evidenziano, allo stesso modo, che i volumi di
attività dei punti di offerta non rispondono alle soglie di volume di attività di cui al citato
DM n. 70/2015: tre strutture su dieci non raggiungono la soglia minima di sicurezza
relativamente all’infarto miocardico acuto (100 casi/anno per struttura complessa); le
uniche due strutture regionali che effettuano procedure by-pass aortocoronarico, nel 2013
hanno effettuato meno di 200 ricoveri (soglia di sicurezza ex DM n. 70/2015), pur avendo
registrato una mortalità a 30 giorni allineata alla media italiana; circa la metà delle
strutture che hanno effettuato PTCA nel 2013 non hanno raggiunto la soglia minima di
sicurezza di 250/anno.
2
Percorso metodologico:
1. Individuazione dei fabbisogni di prestazioni ospedaliere, ai fini della
ridefinizione complessiva dei posti letto per acuti e post-acuti, con
l’individuazione del numero dei posti letto suddivisi per struttura, disciplina e
tipologia di ricovero. L’analisi delle caratteristiche della produzione,
attraverso la comparazione del dato epidemiologico con il dato SDO relativo
alle prestazioni realmente erogate, ne rappresenta una parte integrante.
2.
Rimodulazione dell’intera rete di emergenza-urgenza che costituisce il
pilastro con il quale riorganizzare in simmetria la rete ospedaliera secondo il
modello HUB e SPOKE, in considerazione sia dei bacini di utenza che della
copertura delle aree disagiate.
3.
Rimodulazione delle reti delle patologie complesse tempo dipendenti e delle
reti di elezione quali parti integranti del sistema HUB e SPOKE degli
ospedali, garantendo una risposta tempestiva e appropriata ai bisogni.
3
Segue : Percorso metodologico
4.
Connotazione di ogni presidio della rete ospedaliera per livelli di
complessità crescente, tenendo conto dei volumi di attività,
dell’appropriatezza degli interventi e degli esiti delle cure, del contesto
territoriale, dei collegamenti con gli altri servizi ospedalieri a livello di
bacino e regionale, e conseguenzialmente della necessità di ottimizzare le
risorse umane e tecnologiche.
5. Riconversione delle strutture ospedaliere con ridotti volumi di attività e con
contestuale individuazione delle forme di assistenza alternative che
saranno attivate.
6.
La definizione della allocazione, previa verifica del fabbisogno, delle
strutture operative complesse per singola disciplina, sulla base dei bacini
di utenza indicati dal Regolamento e determinati in coerenza ai volumi e
agli esiti delle prestazioni erogate nei diversi presidi ospedalieri. Nella
stima del fabbisogno di strutture complesse è ricompreso il fabbisogno di
strutture degli erogatori privati accreditati.
7.
Riequilibrio dei ruoli ospedale-territorio con la riorganizzazione delle
attività territoriali per l’integrazione con l’ospedale e la definizione di
forme alternative di assistenza.
4
Il Regolamento, indica come base per il calcolo del
fabbisogno di posti letto, il consumo di prestazioni di
ricoveri appropriati.
Dall’analisi della produzione sono stati calcolati i dati di
consumo dei ricoveri ospedalieri della popolazione
residente della Regione Abruzzo (produzione + mobilità
passiva – mobilità attiva).
5
Posti letto normalizzati adeguati agli standard nazionali
PL NORMALIZZATI
PL Normalizzati
Acuti
Post_acuti
Totale
PL Norm Ord PL Norm DH Totale
3527
689
4216
506
6
512
4033
695
4728
PL per mille
ab. Attuale
%
85%
15%
100%
3,0
0,5
3,5
PL NORMALIZZATI ADEGUATI ALLO STANDARD
PL PER
PL Norm Ord
PL Norm DH RAGGIUNGIMEN
TO STANDARD
3527
506
4033
954
8
962
4481
514
4995
Dall’adeguamento dei posti letto agli standard nazionali (3 per 1.000
ab. per gli acuti e 0,7 per 1.000 ab. per i post acuti), si evince una
carenza di posti letto rispetto alla dotazione attuale sia per gli acuti
(-123 pl) sia per i post acuti, (- 262 posti letto)
Posti letto regionali (HSP 2013-2014)
acuti
post-acuti
Totale
ORDINARI
2013
3.397
687
4.084
DH2013
513
13
526
Totale
2013
3.910
700
4.610
ORDINARI
2014
3.386
692
4.078
DH2014
459
12
471
Totale
2014
3.845
704
4.549
6
Classificazione delle Strutture Ospedaliere
•
•
•
•
•
•
P.O. DI BASE
BACINO DI UTENZA: 80.000 – 150.000
DISCIPLINE: Pronto Soccorso ( più di 20.000 accessi appropriati annui, tempo di
percorrenza dal DEA di riferimento > 60 min.; Bacino di utenza 80.000-150.000);
Medicina Interna; Chirurgia Generale; Ortopedia; Anestesia e Servizi di supporto di
Radiologia , Laboratorio ed Emoteca (in guardia attiva o pronta disponibilità H24); Posti
Letto di Osservazione Breve Intensiva
DEA I LIVELLO
BACINO DI UTENZA: 150.000 – 300.000 (N. ACCESSI APPROPRIATI: >45.000/Anno)
DISCIPLINE: Medicina Interna; Chirurgia Generale; Ortopedia; Anestesia e Rianimazione;
Ostetricia e Ginecologia; Pediatria; Cardiologia con UTIC; Neurologia; Psichiatria; Oncologia;
Oculistica; Otorinolaringoiatria; Urologia; Servizi di radiologia con TAC ed Ecografia;
Laboratorio; Servizi Immunotrasfusionale (disponibili in rete H24)
DEA II LIVELLO
BACINO DI UTENZA: 600.000 – 1.200.000 (N. ACCESSI APPROPRIATI:>70.000/Anno)
DISCIPLINE: Cardiologia con emodinamica interventistica H24; Neurochirurgia;
Cardiochirurgia e rianimazione cardiochirurgica; Chirurgia Vascolare; Chirurgia Toracica;
Chirurgia Maxillo-facciale; Chirurgia Plastica; endoscopia digestiva ad elevata complessità;
Broncoscopia interventistica; Radiologia interventistica; Rianimazione Pediatrica e Neonatale;
Medicina Nucleare; Radiologia con almeno con TAC e Ecografia H24; Laboratorio H24;
7
Servizio Immunotrasfusionale H24
VOLUME DI ATTIVITA' OSPEDALIERA - ANNO 2014
RICOVERI ORDINARI
PRESIDI OSPEDALIERI
OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA
OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI
OSPEDALE MAZZINI - TERAMO
OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA
OSPEDALE SS.FILIPPO E NICOLA - AVEZZANO
OSPEDALE PROVINCIALE - VASTO
OSPEDALE RENZETTI - LANCIANO
OSPEDALE PROVINCIALE - S.OMERO
OSPEDALE S.LIBERATORE - ATRI
OSPEDALE DELL'ANNUNZIATA - SULMONA
OSPEDALE S.BERNABEO - ORTONA
OSPEDALE S.MASSIMO - PENNE
OSPEDALE MARIA SS.SPLENDORE - GIULIANOVA
OSPEDALE SS.TRINITA - POPOLI
OSPEDALE VITTORIO EMANUELE - ATESSA
OSPEDALE PROVINCIALE - CASTEL DI SANGRO
MEDIA
Numero
Dimissioni
Tasso di
Occupazione
Posti Letto
24.498
14.912
13.507
12.456
10.070
8.252
6.974
4.961
4.769
4.615
4.228
3.947
3.713
2.810
1.629
1.336
88,52
87,24
78,76
87,55
82,85
82,94
80,49
85,08
73,59
63,88
77,59
84,38
87,31
97,71
57,91
80,41
7.667
81,0
8
Rete Ospedaliera Emergenza - Urgenza
I 9.000 accessi del P.O. San Salvatore dell’Aquila rappresentano
gli accessi pediatrici registrati dal P.S. Pediatrico
9
10
Rete Ospedaliera Emergenza - Urgenza
ASL
ASL AVEZZANO-SULMONAL'AQUILA
ASL LANCIANO-VASTO-CHIETI
ASL PESCARA
ASL TERAMO
PRESIDIO
ACCESSI
TOTALI
ANNO 2014
% Accessi residenti in
Regione
% Accessi
intra ASL
OSPEDALE DELL ANNUNZIATA-SULMONA
22.974
92,8%
94,6%
OSPEDALE CIVILE SS. FILIPPO E NICOLA-AVEZZANO
37.464
88,4%
98,5%
OSPEDALE CIVILE-CASTEL DI SANGRO
8.998
58,8%
82,7%
OSPEDALE CIVILE RENZETTI-LANCIANO
41.427
95,7%
98,7%
PRESIDIO OSPEDALIERO-VASTO
32.951
85,0%
99,0%
OSPEDALE CIVILE-ATESSA
10.426
96,7%
99,3%
OSPEDALE CIVILE "GAETANO BERNABEO"-ORTONA
18.462
94,4%
95,5%
OSPEDALE CIVILE S.MASSIMO-PENNE
14.415
98,1%
92,7%
OSPEDALE CIVILE SS. TRINITA'-POPOLI
11.718
96,0%
75,1%
OSPED. MARIA SS.MA DELLO SPLENDORE-GIULIANOVA
24.310
86,9%
95,9%
OSPEDALE CIVILE SAN LIBERATORE-ATRI
28.547
91,5%
81,4%
OSPEDALE "VAL VIBRATA"-SANT'OMERO
26.833
88,7%
97,8%
11
BACINO DI UTENZA RETE
PUBBLICA E PRIVATA
N. UOC D.M. 70/2015
Specialità
N. UOC D.M. 70/2015
Specialità
N° UOC secondo
Bacino MIN Bacino MAX programmazione regionale
Allergologia
0
0
Cardiochirurgia
Cardiologia e UTIC
Ematologia
Malattie endocrine
Immunologia
Geriatria
Malattie infettive e tropicali
Medicina del lavoro
Medicina generale
Nefrologia
Neurologia
2
9
2
2
0
3
2
1
17
2
9
1
4
1
1
0
2
1
0
9
1
4
Nefrologia (abilitato al trapianto rene)
0
0
Dermatologia
Fisiopatologia della riproduzione umana
nell'ambito della ginecologia/ostetricia
Gastroenterologia
Oncologia
Oncoematologia pediatrica
Pneumologia
Radioterapia oncologica
Reumatologia
Nefrologia pediatrica
Dietetica/Dietologia
Emodialisi
Terapia del dolore
Cardiochirurgia infantile
Chirurgia generale
Chirurgia maxillo-facciale
Chirurgia pediatrica
Chirurgia plastica
Chirurgia toracica
Chirurgia vascolare
Neurochirurgia
2
1
1* disciplina oggetto di
accordo interregionale
2
9
1
1
0
2
2
0
17
1
9
1* disciplina oggetto di
accordo interregionale
1
0
0
0
3
4
0
3
2
2
0
2
4
4
0
13
1
1
1
2
3
2
2
2
0
2
1
1
0
1
2
3
0
7
0
0
0
1
1
1
2
4+4
0
2
2
1
0
1
2
3
0
13
1
1
1
2
3
2
N° UOC secondo
regionale
programmazione
Bacino MIN Bacino MAX
Oculistica
Odontoiatria e stomatologia
Ortopedia e traumatologia
Otorinolaringoiatra
Urologia
Neurochirurgia pediatrica
Urologia pediatrica
Neuropsichiatria infantile
Ostericia e ginecologia
Pediatria
Neonatologia e TIN
Grandi ustioni
Terapia intensiva/Anestesia
Medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza
Psichiatria
Lungodegenza
Anatomia e istologia patologica
Tossicologia
Medicina nucleare
Radiologia
9
3
13
9
9
0
0
0
9
9
1
0
9
9
9
17
4
0
2
9
4
2
7
4
4
0
0
0
4
4
2
0
4
4
4
9
9
0
1
4
Neuroradiologia
1
0
Direzione sanitaria di presidio
Farmacia ospedaliera
Fisica sanitaria
Genetica medica
Laboratorio analisi
Microbiologia e virologia
9
9
2
0
9
2
4
4
1
0
4
1
4
2
13
4
4
0
0
0
8
8
2
0
9
9
4
9
4
0
1
4
2 di cui una UOC oggetto di
accordo interregionale
4
4
1
0
4
1
12