Presentazione di PowerPoint

DONNA
e
RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
Milano, 09 marzo 2016
Cardiologia Interventistica
ASST Fatebenefratelli Sacco
Milano
Roberto Adriano Latini
SI DICE CHE …
Cardiovascular disease
is mainly a disease
of MEN
CAUSE di MORTE - epidemiologia
UOMINI
In EUROPA
(mal. cardiovascolari)

nelle F, 49% delle
cause di morte (>4
milioni di morti/anno) (nel
M, 40%)
DONNE
 CARDIOPATIA
ISCHEMICA simile nell’
M e nella F (19% vs
20%)
 F piu’ MAL.
CEREBROVASCOLARI
degli M (14% vs 9%)
European Heart Journal (2015) 36, 2696–2705
Source: WHO Mortality Database
CARDIOVASCULAR MORTALITY
Source: American Heart Association
SI DICE CHE
… IN REALTA’
Cardiovascular disease
is mainly a disease of
old WOMEN
(> 65 anni)
CUORE e DIABETE
MELLITO
DIABETE MELLITO tipo 2 -> F=M (ca 11% pop. in USA)
MALATTIE CARDIOVASCOLARi nel paziente diabetico
> 75%
OSPEDALIZZAZIONE
> 50%
CAUSE DI MORTE
McGuire DK et al. Am Heart J 1999; 138: S366-S375
Howard BV et al. Circulation 2002; 105: e132-e137
Aronson D et al. Ann Intern Med 1997; 126: 296-306
EVENTI CARDIACI
(Uomo e Donna)
 Il rischio di EVENTI CARDIACI avversi è da 2 a 4 volte superiore nei diabetici
rispetto ai non-diabetici
 La donna diabetica presenta un rischio > (circa il doppio) rispetto all’uomo di
sviluppare EVENTI CARDIACI.
PERCHE’ ???
Rispetto all’uomo:
1. La donna è “più complicata”
2. Menopausa ed assetto
ormonale
3. La donna vive piu’ a lungo
4. Poco considerata (scientificamente)
1. La donna è “più complicata”
1. La donna è “più complicata”
Differenze strutturali e/o funzionali dell’albero cardiovascolare
Shortness of
breath
Light-headedness or
sudden dizziness
Unusual or
unexplained
fatigue
(tiredness)
Breaking out in
a cold sweat
1.
Sintomi anginosi piu’ sfumati, dolore toracico atipico, sintomi aspecifici, si
reca dal medico più tardi -> Spesso cardiopatia ischemica silente
2.
Minore sensibilità ai test diagnostici
3.
Coronaropatia colpisce i vasi piu’ piccoli (meno rivascolarizzabili)
4.
Le complicanze legate al trattamento sono maggiori (per es. sanguinamenti)
e vengono trattate meno intensamente
Nausea (feeling sick
to the stomach)
Trattamento TARDIVO
PROGNOSI PEGGIORE
2. Menopausa ed assetto ormonale
2. Menopausa ed assetto ormonale
 Maggior impatto dei fdr cardiovascolare
 Maggior numero di fdr cardiovascolare
 FUMO: piu’ pericolo nelle donne
(coronarie più piccole)
 IPERTENSIONE: peso maggiore
nell’infarto miocardico rispetto all’uomo
(piu’ donne rispetto all’uomo sono ipertese
>60 anni)
 COLESTEROLEMIA: aumenta COL-TOT
e COL-LDL, oltre ai TG
 DIABETE: non solo annulla il “vantaggio
femminile” nel rischio CV, ma conferisce
un rischio aumentato rispetto all’uomo
 INSULINA RESISTENZA: aumenta con
la menopausa
 SINDROME METABOLICA (sia in
diabetiche che non): aumenta
progressivamente da sei anni prima a sei
anni dopo la menopausa indipendentemente
dall’età e da altri fattori di rischio
3. La donna vive più a lungo
3. La donna vive più a lungo
4. La donna è poco considerata
donne
poco rappresentate
(20% di pz arruolati)
… in CONCLUSIONE
la cardiopatia ischemica
nelle DONNE
rimane:
SOTTO-DIAGNOSTICATA
SOTTO-TRATTATA
SOTTO-STUDIATA
La PREVENZIONE
è IMPORTANTE
PREVENIRE si PUO’ e si DEVE
FATTORI di RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
Età
Sesso
Obesità
Dieta
Diabete
Fumo
Ipertensione
Inattività fisica
Lipidi
Fattori
trombotici
GENETICI
AMBIENTALI
Familiarità
FATTORI di RISCHIO
– NON modificabili -
1. Ereditarietà
2. Età
3. Razza
4. Stress e Fattori psicosociali
FATTORI di RISCHIO
– modificabili 1.
Sdr Metabolica (F>M in perimenopausa)
2.
Diabete Mellito
3.
Sedentarietà ed Obesità (F>M)
4.
Ipertensione Arteriosa (F>M sopra 60 anni)
5.
Dislipidemia
6.
Fumo
7.
Collagenopatie / Mal. Autoimmuni (AR, LES, etc) (F>M)
8.
Condizioni di rischio legate all’età riproduttiva (donna):
- Pre-eclampsia / Eclampsia
- Diabete gestazionale
- Sdr dell’ovaio policistico
Si correlano ad una maggiore
incidenza di sviluppare DIABETE e
MALATTIE CARDIOVASCOLARI
FATTORI di RISCHIO
- in 2719 donne italiane in menopausa Dati dell’Osservatorio epidemiologico
cardiovascolare (OEC) (2008-2012)
CONTROLLO dei
FDR CARDIOVASCOLRE
(donne)
NHANES III study
(Third National Health and Nutrition Examination Survey)
< 7.5%
of the Female population
met six of the seven key CVD
health metrics:
Not smoking
Eating a healthy diet
Being physically active
Normal weight
Normal blood pressure
Normale glucose level
Normal cholesterol levels
CONCETTO di
RISCHIO CARDIOVASCOLARE
OGGI
PREVENZIONE Malattie Cardiovascolari
Trattamento dei
SINGOLI
fattori di rischio
RISCHIO
CARDIOVASCOLARE
GLOBALE
RISCHIO
CARDIOVASCOLARE GLOBALE
 indicatore che permette di
valutare la PROBABILITA’ di avere
un evento cardiovascolare maggiore
nei 10 anni successivi conoscendo il
livello di alcuni fattori di rischio.
 lo strumento: CARTE DEL RISCHIO
USA – FRAMINGHAM risk score
UOMO
Considera:
1.
2.
3.
4.
Sesso (M / F)
Fumo (sì / no)
Età
Pressione arteriosa
sistolica
5. Col-TOT
6. Col-HDL
USA – REYNOLDS Risk Score
Framingham risk score
In più:
1. Hs CRP (mg/dl)
2. Familiarità (<60 aa)
EUROPE – SCORE risk
High risk regions
Considera:
1.
2.
3.
4.
5.
2 zone.: Alto / basso rischio
Sesso (M / F)
Fumo (sì / no)
Età
Pressione arteriosa
sistolica
6. Col-TOT
Non considera:
-
Diabete
Aneurisma aorta addominale
IRC
Pregresso IMA
Pregresso ICTUS
AOP
-> ALTO RISCHIO
ITALIA – Progetto Cuore Carta del rischio cardiovascolare
DONNE – non diabetiche
DONNE - diabetiche
Considera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diabete (sì / no)
Sesso (M / F)
Fumo (sì / no)
Età
Pressione arteriosa sistolica
Colesterolemia
LINEE GUIDA (ESC, 2012)
CATEGORIE di RISCHIO
Very high risk
LINEE GUIDA (ESC, 2012)
A CHI VALUTARE IL RISCHIO
A TUTTI gli adulti asintomatici
- UOMINI E DONNE -
STRATEGIE di PREVENZIONE
- evidenze -
1. Non-farmacologiche
•
Stile di vita
•
Alimentazione
•
Abolizione del fumo
•
Attività fisica
•
Perdita di peso
2. Farmacologiche
STRATEGIE di PREVENZIONE
Farmacologiche
 Anti-ipertensivi
Impatto della pressione normale-alta sul rischio cardiovascolare
16
14
12
Incidenza
cumulativa di 10
8
eventi CV
6
(%)
4
2
PA normale-alta
Uomini
OBIETTIVO
PA normale
PA ottimale

<140/90 mmHg
0

12
Incidenza
cumulativa di
eventi CV
(%)
PA normale:
Donne
10
PA normale-alta
8
<120/80 mmHg
6
PA normale
4
2
PA ottimale
0
0
2
4
6
Anni
8
10
12
PA ottimale:

PA normale nel Diabetico:
<130/80 mmHg
STRATEGIE di PREVENZIONE
Farmacologiche
 Statine, Omega-3, ipolipemizzanti
Soggetti con
C-LDL < 100 mg/dl
100
OBIETTIVO
80

Col-TOT / Col-LDL / Col-HDL
(pop. generale):
< 190 mg/dl / < 115 mg/dl /
> 40 (M) > 50 (F) mg/dl

Col-TOT / Col-LDL (pop. alto
rischio, score 5-10%):
< 190 mg/dl / < 100 mg/dl

Col-LDL (pop. altissimo rischio,
score >10%):
< 190 mg/dl / < 70 mg/dl

Trigliceridi (pop. generale)
< 150 mg/dl
60
40
38,4
29,1
39,6
33,6
20
0
2004
2005
2006
2007
STRATEGIE di PREVENZIONE
Farmacologiche
 Antidiabetici
 Altre
•
•
Betacarotene
Antiossidanti e Vitamine (E, C, B6, B12,
acido folico)
STRATEGIE di PREVENZIONE
ASPIRINA ???
ASPIRINA
NON
previene
l’infarto miocardico
STRATEGIE di PREVENZIONE
ASPIRINA ???
AHA guidelines (2011)
ESC guidelines (2012)
 ASPIRIN is NOT
recommended in individuals
without cardiovascular or
cerebrovascular disease due
to the increased risk of
major bleeding (III,B)
 Recommends the USE of ASPIRIN in women
with CHD unless it is contraindicated (I,A)
 use of ASPIRIN is REASONABLE in women
with diabetes, unless it is contraindicated
(IIa, B)
 ASPIRIN may be REASONABLE for women
<65 years for stroke prevention (IIb, B),
but IS NOT recommended for MI
prevention
CONCLUSIONI
nella donna …
 Valutare in tutte il RISCHIO CARDIOVASCOLARE
GLOBALE (carte del rischio)
 e sulla base del rischio CONDIZIONARE la nostra
strategia preventiva e/o terapeutica da adottare (più
o meno aggressiva) (!!! DONNA DIABETICA)
 ASPIRINA solo a chi ha avuto già un evento / a
donne con diabete mellito a rischio alto (score 5-10%)
 BUON SENSO: per es. considerare i fattori di
rischio cardiovascolare genere-specifici
GRAZIE
per
l’ATTENZIONE