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DQ-STD-12-08
Ambito di Sistema Informativo Ospedaliero
1
L’evoluzione del modello di SIO

Il processo di informatizzazione di un’organizzazione sanitaria si è basato nel passato
su un approccio verticale: la “procedura”, il “dipartimentale”, la “cartella”, …

Il modello di SIO basato su un’architettura modulare si è consolidato, grazie agli
standard di riferimento (es. IHE – Integrating Healthcare Enterprise)

L’evoluzione futura dovrà supportare un approccio
globale per processo, per il quale occorre:

Consolidare gli archivi e i servizi comuni

Omogeneizzare i punti chiave di accesso al sistema

Garantire la sicurezza e la system integration

Offrire una modularità dei componenti del SIO

Recepire le regole di interazione tra i diversi attori
(workflow)

Semplificare la gestione del sistema in esercizio
Sistema Informativo Ospedaliero
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
Gestione Chirurgia
SALE
OPERATORIE
AMBULATORIO
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
CUP
ADT
PS
Gestione
processi
Motore di
Integrazione
Anagrafe
Aziendale
Pazienti
Gestione
Ordini
Infrastr.
Regionale
DQ-STD-12-08
LIS
RIS
AP
Servizi Dipartimentali
Gestione
Codifiche
Gestione
Referti
Dossier
Personale
EPR
Repository
Clinico
Flussi &
Contabilità
Prescrizioni
Fascicolo
Sanitario
Elettronico
Servizi Centrali Regione
3
DQ-STD-12-08
Processi supportati e macrofunzionalità
4
Processo di Accoglienza – Front-End
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
U
P
A
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P
S
Gestion
e
process
i
Motore
di
Integra
zione
Anagr
afe
Aziend
ale
Pazien
ti
Gestio
ne
Ordini
Gestio
ne
Codifi
che
Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Flussi
&
Contab
ilità
Reposito
ry
Clinico
Prescriz
ioni
Differenziato
per tipo di episodio
Attività
Identificazione
paziente e
prestazioni
Inserimento/
Aggiornamento
anagrafica
Creazione
episodio
Aggiornamento
dati per
redicontazione
• Gestione
strutture
eroganti
• Gestione listini
• Gestione tariffe
prestazioni
• Fattura/Ticket
• Validazione di
completezza
dei dati
• Registrazione
dati per flusso
Funzionalità
• Validazione dei
dati in AC
• Allineamento
con Anagrafiche
dipartimentali
DQ-STD-12-08
• Ricerca/
Selezione in
Anagrafica
centralizzata
Pazienti
• Gestione
prestazioni
codificate
5
Processo di Accoglienza - CUP
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
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Gestion
e
process
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Motore
di
Integra
zione
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afe
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Gestio
ne
Ordini
Gestio
ne
Codifi
che
Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Esposizione
catalogo
prestazioni
Negoziazione
disponibilità
Prenotazione
Funzionalità
• Gestione
appuntamenti
• Gestione dei
riscontri di
prenotazione
DQ-STD-12-08
• Gestione
agende
• Navigazione
slot di
disponibilità
• Cruscotto di
confronto
alternative
disponibilità
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Processo di Accoglienza – Pronto Soccorso
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
U
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T
P
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Gestion
e
process
i
Motore
di
Integra
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Anagr
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Gestio
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Ordini
Gestio
ne
Codifi
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Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Classificazione
gravità
Accertamenti
clinici
Chiusura
episodio
Refertazione
Funzionalità
• Gestione
modalità di
chiusura
• Trasferimento
in reparto
ricovero (opz.)
• Redazione
verbale di PS
• Firma digitale e
marca
temporale
DQ-STD-12-08
• Gestione
Triage
• Scheda clinica
• Order entry
• Visita
specialistica
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Processo di Accoglienza - ADT
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
U
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Gestion
e
process
i
Motore
di
Integra
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Anagr
afe
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Pazien
ti
Gestio
ne
Ordini
Gestio
ne
Codifi
che
Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Assegnazione a
reparto
Movimentazione
paziente
Dimissione
Refertazione
Funzionalità
• Gestione
trasferimenti
reparto/letto
• SDO
• Redazione
lettera
dimissione
• Firma digitale e
marca
temporale
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• Accettazione
amministrativa
• Assegnazione
letto
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Servizi/Archivi comuni SIO
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
U
P
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Gestion
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process
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Motore
di
Integra
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Anagr
afe
Aziend
ale
Pazien
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Gestio
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Ordini
Gestio
ne
Codifi
che
Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Richieste a
servizi
diagnostici
Ricezione
risultati
Archiviazione
documenti
clinici
Consultazione
Funzionalità
• Integrazioni
HL7
• Integrazioni
proprietarie
con dipartimentali
• Repository
• EPR
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• Order Entry
• Integrazioni
HL7
• Integrazioni
proprietarie
con dipartimentali
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Cartella Clinica Elettronica Aziendale - Ambulatori
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
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Motore
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Dossie
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EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Inquadramento
del paziente
Accertamenti
diagnostici
Visita
Specialistica
Refertazione
Prescrizione
• Referto
strutturato
• Firma digitale
e marca
temporale
• Ricetta RUR /
elettronica
Aggiornamento
fascicolo
personale
Funzionalità
• Order Entry
• Integrazione
elettromedicali
• Rilevazione
parametri
clinici
• Diagnosi
• Repository
• Fascicolo
Elettronico
EPR
DQ-STD-12-08
• Lista di Lavoro
• Anagrafica
• Anamnesi
• Esame
obbiettivo
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Cartella Clinica Elettronica Aziendale – Ricoveri
Gestione Chirurgia
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
RICOVERO
SALE
OPERATOR
IE
AMBULATO
RIO
IEOpera
Accoglienza
Servizi e Archivi Comuni SIO
C
U
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Gestion
e
process
i
Motore
di
Integra
zione
Anagr
afe
Aziend
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Pazien
ti
Gestio
ne
Ordini
Gestio
ne
Codifi
che
Gestio
ne
Referti
Dossie
r
Person
ale
EPR
Reposito
ry
Clinico
Flussi
&
Contab
ilità
Prescriz
ioni
Attività
Inquadramento
del paziente
Accertamenti
Diagnostici
Piano
Terapeutico
Percorso di
cura
Dimissioni
Aggiornamento
fascicolo
personale
• Diario
Inf./Medico
• Epicrisi
• Rilevazione
parametri vitali
• Attività/
interventi
• Lettera
dimissioni
• Prescrizione
dimissione
• Chiusura
cartella clinica
• Repository
• Fascicolo
Elettronico
EPR
Funzionalità
• Order Entry
• Prescrizione
• Logistica del
Farmaco
• Identificazione
certa paziente
• Somministraz.
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• Anagrafica
• Anamnesi
• Esame
obbiettivo
• Valutazione
infermieristica
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DQ-STD-12-08
Accoglienza
12
Identificazione dell’assistito
L’Identificazione certa e univoca dell’assistito
avviene attraverso una ricerca nell’Anagrafe
Aziendale Pazienti

I criteri di ricerca consentono diversi parametri:
Cognome, Nome, Codice fiscale, Tessera sanitaria,
Codice STP, Numero accesso prescrizione/accettazione, Numero archivio di
ambulatorio, ecc.)

Il sistema consente la lettura atuomatica di Carte
Nazionale/Regionale dei servizi CNS/CRS, eseguendo
al certificazione dei dati secondo la titolarità (es.
MEF, Anagrafe Regionale, Comuni-INA/SAIA, ecc.)

Supporto per l'utilizzo di penne ottiche per la lettura
di barcode e/o lettori di bande magnetiche per la
ricezione dei codici identificativi: codice fiscale,
tessera sanitaria, codice STP
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
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Identificazione della prescrizione
Identificazione della prescrizione secondo le specifiche previste dalle
Regioni nei casi in cui sia presente un sistema di e-Prescription

Interfaccia unica per rilevare il codice identificativo della prescrizione
(codice Ricettario Unico Regionale RUR, identificativo elettronico, ecc.),
anche tramite lettura di codici a barre, e utilizzarlo per accedere al sistema
informativo regionale, se disponibile, per il recupero di informazioni
(prestazioni, esenzioni, ecc.).

Inserimento supportato da menu di selezione
delle prestazioni incluse nel nomenclatore
aziendale e regionale, delle codifiche delle
esenzioni (eseguendo controlli incrociati delle
esenzioni consentite per prestazione o di quelle
associate alla posizione anagrafica), delle classi
di urgenza, ecc.
DQ-STD-12-08

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CUP - Accettazione amministrativa
Le funzionalità di Accettazione amministrativa supportano il processo di identificazione
univoca di tutti i dati (dati anagrafici del cittadino, prescrizione, esenzioni, ecc.) necessari a
generare le pratiche amministrative attraverso le quali viene tracciata l’esecuzione delle
prestazioni stesse e successivamente viene eseguita la rendicontazione economica
Funzionalità
creazione / modifica dell’episodio
alimentazione delle liste di lavoro
fatturazione incasso e compensazioni
gestione delle casse (apertura, quadratura, riepiloghi)
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•
•
•
•
15
Gestione ricoveri – Accettazione e Trasferimento
Le funzionalità di Gestione Ricoveri supportano il processo
completo di ADT per tutte le tipologie di regimi di ricovero:
Ordinario, Day-Hospital, Day-Surgery
Accettazione:
•
può essere effettuata per pazienti provenienti da altri reparti, dal Pronto Soccorso o Dipartimento di
Emergenza o dalle liste di attesa create in precedenza all’interno del modulo stesso.
Trasferimento:
•
•
•
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•
•
controllo automatico della disponibilità dei letti (con
conseguente segnalazione all’operatore richiedente)
nei reparti di destinazione
visualizzazione del prospetto con la situazione corrente
e sulla disponibilità di posti letto dei reparti
visualizzazione della situazione e della disponibilità dei
posti letto da parte della Direzione Sanitaria
gestione del “reparto di appoggio”
disponibilità di filtri che permettono una rapida
consultazione ed identificazione di tutti i Pazienti del
proprio reparto in un diverso reparto
16
Gestione ricoveri - Dimissioni
Dimissioni:
•
•
•
•
•
•
gestione delle dimissioni prottette
supporto alla compilazione della parte sanitaria della SDO
inserimento delle seguenti informazioni:
• intervento chirurgico principale codificato e testuale
• data intervento chirurgico principale
• reparto effettuante l’intervento chirurgico principale
• interventi chirurgici o procedure diagnostiche secondarie in forma codificata e testuale
• reparti effettuanti gli interventi chirurgici secondari e le procedure diagnostiche secondarie
supporto alla gestione delle diagnosi per l’inserimento agevolato delle seguenti informazioni:
• diagnosi principale codificata e testuale
• data diagnosi principale
• reparto emettitore diagnosi principale
• diagnosi secondarie codificate e testuali
• data riscontro della patologia
archiviazione dei movimenti dei Pazienti, il calcolo del costo del ricovero (DRG) e delle tariffe
procedura di controllo di completezza dei dati amministrativi/sanitari automatica e configurabile
sulla base delle esigenze della specifica struttura
Day Hospital:
gestione del regime di Day Hospital con due differenti modalità:
• inserimento dei dati del singolo intervento ad ogni accesso del Paziente riepilogandole
automaticamente in fase di dimissione;
• inserimento dei dati di DH a consuntivo al termine del ricovero del Paziente.
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•
17
Pronto Soccorso
Il modulo di Pronto consente di gestire il ciclo completo del Paziente all’interno della
struttura di Pronto Soccorso/DEA, dal momento dell’accoglienza fino alla definizione
dell’esito dell’intervento
Funzionalità
•
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•
•
•
•
•
•
Gestione della scheda di Triage
• Problema Principale
• Causale di Accesso
• Origine del Paziente
• Modalità di Arrivo
• Livello di Urgenza
• Trattamento previsto
• Valutazione Oggettiva
• Riferimenti del Paziente
Assegnazione sala visite
Richieste di consulenze ed accertamenti radiologici e di laboratorio
Scheda Clinica
• anamnesi, esame obiettivo e trattamenti sanitari eseguiti
• quadro completo delle risposte e dei referti provenienti dai servizi e/o reparti della struttura
Diario clinico
Tracciamento (Tracking) del Paziente all’interno della struttura di PS
Verbale di PS
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Fatturazione
Il modulo Fatturazione è richiamabile da tutti i moduli di Accoglienza (CUP, ADT, PS) per
gestire l’emissione delle fatture relative al pagamento dei ticket, l’emissione differenziata di
documenti (fatture individuali, collettive, pagamento in contante o incasso di assegni) in
regime di convenzione, le fatture per spese alberghiere, ecc.
Principali funzionalità
Emissione documenti
Convenzioni con Enti assicurativi
Convenzioni con il Sistema Sanitario Nazionale
Regime economico di “solvenza”
Note di credito
Trasformazione documenti
Ricerca documenti
Gestione incassi
Registrazione pagamento
Apertura e chiusura punto di incasso
Depositi cauzionali e anticipi
Versamenti in tesoreria
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
19
Anagrafiche aziendali
•
La gestione centralizzata delle anagrafiche aziendali utilizzate trasversalmente ai diversi
componenti del SIO viene svolta attraverso le funzioni offerte dal modulo Anagrafica
Centralizzata, che consente di strutturare tutte le informazioni gestite all’interno del SIO
secondo una modellazione logica dei dati consolidata nell’ambito di organizzazioni sanitarie
che erogano processi di cura.
•
Tale modello è basato sulle entità implementate su archivi e procedure centralizzate:
•
•
•
•
•
I servizi offerti possono essere logicamente raggruppabili in due categorie:
•
Anagrafe Cittadini Assistiti
•
Codifiche Aziendali e di Integrazione
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•
dati anagrafici dei pazienti assistiti,
codifiche interne e ministeriali delle prestazioni e relative mappature di transcodifica,
codifiche delle strutture organizzative e relative mappature con i profili degli
operatori,
listini e tabelle per fini amministrativi e di compensazione,
codifiche degli applicativi dipartimentali integrati, ecc.
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Order entry
La gestione delle richieste di accertamenti diagnostici indirizzate ai sistemi dipartimentali
specializzati viene svolta attraverso le funzioni offerte dal modulo Gestione Ordini (Order Entry
Management - OEM), che consentono la gestione completa delle seguenti fasi del processo
identificazione delle
prestazioni
specialistiche
inserimento della
richiesta indirizzata alle
unità erogatrici
ricezione dei risultai e
dei referti
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invio delle richieste ai
sistemi dipartimentali
attraverso il modulo di
integrazione
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Electronic Patient Record
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Funzionalità
• Creazione automatica del dossier personale al momento dell’identificazione del cittadino
nell’Anagrafica Centralizzata
• Aggiornamento automatico del dossier del paziente a seguito di
• accettazione e di refertazione
• ricezione di messaggi proveniente da sistemi esterni
• Acquisizione documenti clinici scannerizzati
• Navigazione degli episodi/documenti del Paziente, attraverso una rappresentazione per
data, tipologia di episodio, origine
del
dato e per patologia, ecc.
• Accesso personalizzato su profili
utente
in base alla qualifica ed al ruolo
dell’utente e autorizzazioni
specifiche tenendo conto del rispetto
del diritto alla privacy e della
tipologia del dato trattato
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DQ-STD-12-08
Cartella Clinica Elettronica Aziendale
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La CCE Ambulatoriale
Prescrizione
Medico di base
Accertamento
PS
Poiché il percorso di cura di un paziente all’interno di un
ambulatorio specialistico può essere indipendente
dall’evento che ne ha generato l’accesso e variabile in
termini temporali (accesso singolo sporadico, accesso
continuativo nell’ambito di un ciclo di cura, ecc.), il
modulo Cartella Clinica Ambulatoriale è incentrato
primariamente sul paziente
Ambulatorio
Specialistico
Accertamento
durante
ricovero
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Day Hospital
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La CCE di Reparto
La CCE di Reparto consente di sostituire completamente la Cartella Clinica
cartacea dei reparti. Le funzionalità della CCE di Reparto sono organizzate
sinteticamente nelle seguenti categorie:
•
Funzioni di reparto (svolte dal modulo ADT)
Elenco Pazienti
Trasferimenti
Lettera di Dimissione
Dimissione e SDO
•
Funzioni cliniche
DQ-STD-12-08
Apertura cartella e Sintesi Ricovero
Inquadramento Clinico
Valutazione Infermieristica
Gestione Richieste (svolte dal modulo Order Entry )
Terapie e Controlli
Diario Clinico
Prescrizione e Somministrazione Terapie
Parametri
Attività
•
Chiusura cartella e creazione del documento a validità medico-legale
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La CCE di Reparto: Terapie e Controlli
• La sezione Terapie include la visione di insieme delle terapie prescritte ai
pazienti nei diversi momenti del trattamento e le funzioni: Prescrizione,
Somministrazione :
•
Planning terapie
Elenco Farmaci
Pianificazione temporale
Sintesi allergie
•
Prescrizione
Selezione dal Prontuario
Impostazione tipologie
Scelta delle forme farmaceutiche
Controlli incompatibilità farmaci
Modifiche / Sospensioni della terapia
Validazione della terapia
Impostazione quantità / tempi
DQ-STD-12-08
•
Somministrazione
Selezione con braccialetto
Note somministrazione
Gestione eccezioni
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