L`imaging nel dolore addominale

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TECNICHE DI IMAGING A
DISPOSIZIONE:
PRIMO LIVELLO:
 RX (senza e con m.d.c.)
 ECOGRAFIA
SECONDO LIVELLO:
 TC (senza e con m.d.c.)
RX Diretta Addome
Indicazioni all’esame:





sospetta perforazione viscere cavo
sospetta occlusione intestinale
sospetta colica renale (meglio ECO/TC)
trauma addominale (meglio ECO/TC)
Ischemia intestinale (meglio TC)
L’esame non è indicato nel caso di:






sospetta pancreatite
sospetta appendicite
sospetta colica biliare
massa addominale palpabile
dolore addominale aspecifico
emorragia digestiva
P.S.
SEMEIOTICA RX
 Analisi della disposizione del gas intra-
intestinale
 Analisi disposizione del gas extra-intestinale
 Calcificazioni
 Strutture ossee
 Corpi estranei
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
1. GASTRECTASIA
2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO
3. DISTENSIONE DEL GROSSO INTESTINO
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
1. GASTRECTASIA
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO
VOLVOLO DEL TENUE
Segno del chicco di caffè
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
3. DISTENSIONE DEL GROSSO INTESTINO
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE
FECALOMA
RX Diretta Addome: Livelli idro-aerei
 Una valutazione su 300 soggetti normali ha dimostrato
l’abituale presenza di almeno un livello idro-aereo
 In media si è documentata la presenza di 4 livelli i.a.
per persona (con range fino a 20)
 Il rilievo di più di due livelli e di anse dilatate può
essere indicativo della presenza di occlusione
intestinale
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
1. PNEUMOPERITONEO
2. RETRO-PNEUMO-PERITONEO
3. PNEUMATOSI INTESTINALE
4. AEROBILIA
5. GAS NEL SISTEMA PORTALE
6. GAS IN ASCESSI
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
PNEUMOPERITONEO
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
RETRO-PNEUMO-PERITONEO
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
PNEUMATOSI INTESTINALE
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
AEROBILIA
ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE
GAS NEL SISTEMA PORTALE
CALCIFICAZIONI
1. CALCOLI
2. ILEO BILIARE
CORPI ESTRANEI
CORPI ESTRANEI
RX CON CONTRASTO
CLISMA TENUE
Eseguibili entrambi sia con
BARIO-SOLFATO o ORGANOIODATI
CLISMA OPACO (colon)
ORGANOIODATI: nel sospetto di perforazione e nella carcinosi peritoneale
BARIO-SOLFATO: in elezione, nello studio dell’occlusione colica distale e
invaginazione bambini
RX CON CONTRASTO
INDICAZIONI
CLISMA TENUE: occlusione
RX CON CONTRASTO
INDICAZIONI
RX CON CONTRASTO
INDICAZIONI
Carcinoma del sigma
Stenosi a torsolo di mela
CONCLUSIONI
INDICAZIONI ALL’RX NELL’ADDOME ACUTO:
•PERFORAZIONE INTESTINALE
•OCCLUSIONE INTESTINALE
•CORPI ESTRANEI
ECOGRAFIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CONSENTE:
LO STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI (contenuto,
pareti e motilità)
LA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA /ASSENZA DI
LIQUIDO LIBERO ENDOPERITONEALE
STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI
STUDIO DELLE VIE BILIARI
STUDIO DELLE VIE URINARIE
IDENTIFICAZIONE E CARATTERIZZAZIONE DI MASSE
ADDOMINALI
STUDIO DI GROSSI VASI ARTERIOSI
ECOGRAFIA : problemi
1.
Condizioni tecniche sfavorevoli (paziente non
collaboranti, obesi , meteorici)
2. Esperienza dell’operatore (metodica altamente
dipendente dall’operatore)
STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI
Diametro del lume
Spessore delle
pareti
motilità
LIQUIDO LIBERO INTESTINALE
PERIEPATICO
DOUGLAS
ECOGRAFIA
 STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI
Morfologia,struttura e rilievo di lesioni focali o
diffuse del parenchima epatico, splenico,
pancreatico, renale
2. Rilievo di linfopatie
1.
ECOGRAFIA
Metastasi epatiche
PANCREATITE ACUTA
 L’ecografia è la metodica di imaging a cui viene più frequentemente
sottoposto un paziente con addome acuto.
Essa ha tuttavia un ruolo limitato nei pazienti con pancreatite acuta.
La metodica è infatti dipendente sia dalle condizioni del paziente (ileo
paralitico ed imbibizione o infiltrazione del tessuto adiposo
peripancreatico), che dall’esperienza dell’operatore.
Essa ha inoltre lo svantaggio della scarsa panoramicità ed assenza di
riproducibilità.
Il suo ruolo principale è quello di escludere la calcolosi colecistica e la
calcolosi del coledoco, quest’ultima non sempre frequentemente
diagnosticabile per le condizioni associate.
È tuttavia metodica sufficiente al clinico per il monitoraggio delle
forme edematose ed eccellente tecnica per il drenaggio di ascessi o
raccolte.
ECOGRAFIA
STUDIO VIE BILIARI – COLECISTITE ACUTA
COLECISTITE ACUTA
CALCOLOSI COLEDOCO
STUDIO DELLE VIE URINARIE
CALCOLOSI INTRARENALE
IDRONEFROSI
CALCOLOSI RENALE
 - Ecografia addominale completa: valuta il rene e la vescica
 - Radiografia dell’addome senza mezzo di contrasto: valuta
la presenza di calcificazioni abnormi presenti lungo il
presunto decorso delle vie urinarie (rene, uretere, vescica)
 Con questi accertamenti si possono spesso diagnosticare i
calcoli e valutare la presenza o meno di ureteroidronefrosi,
ossia di ostruzione urinaria. Non sempre però si riesce a
identificare con sicurezza i calcoli, o perché sono troppo
piccoli, o perché sono radiotrasparenti.
CALCOLOSI URETERALE
GROSSI VASI ADDOMINALI
ANEURISMA AORTA ADDOMINALE
ANEURISMA ILIACHE COMUNI
VALUTAZIONE
TROMBO
VALUTAZIONE AAA
CONCLUSIONI
INDICAZIONI ALL’ECOGRAFIA NELL’ADDOME ACUTO:
•Colica renale
•Colica biliare
•Peritonite
•Ricerca di liquido libero in addome
•Diverticolite
•Occlusione
•Invaginazione intestinale
•Patologia addominale pediatrica
T
A
C
T T A C T
ADDOME ACUTO TC
ADDOME ACUTO TC
 PROBLEMI:
 esposizione a radiazioni





dose mSv
equivalente a Rx torace
Rx torace
0.02
1
Rx diretta addome 1
50
Rx digerente
3
150
Rx clisma opaco
7
350
TC addome
7.8
390
Linee guida società italiana radiologia 2004
TC
TC
CONSENTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
LO STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI (contenuto,
pareti e motilità)
LA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA /ASSENZA DI
LIQUIDO LIBERO ENDOPERITONEALE (che può
caratterizzare analizzandone la densità)
STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI
STUDIO DELLE VIE BILIARI
STUDIO DELLE VIE URINARIE
IDENTIFICAZIONE E CARATTERIZZAZIONE DI MASSE
ADDOMINALI
STUDIO DI GROSSI VASI ARTERIOSI
TC
TC
CONCLUSIONI
INDICAZIONI ALLA TC NELL’ADDOME ACUTO:
•Colica renale
•Peritonite
•Ricerca di liquido libero in addome
•Diverticolite
•Occlusione
•Invaginazione intestinale
•Aneurismi
•Perforazioni intra o extra peritoneali
•Danni d’organo e traumatismi
•Pancreatite
•Ischemia intestinale
APPENDICOPATIA ACUTA
ecografia
APPENDICOPATIA ACUTA
TC
a volte però non resta che
l’esplorazione chirurgica….