Forte - Società Urologia Nuova

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI
Dipartimento dell’Emergenza e dei
Trapianti d’Organo D.E.T.O.
Sezione di Urologia e Trapianto di Rene
Direttore: Prof. Michele Battaglia
Preparazione dei diversi presidi
emostatici
Dr. S. Forte
Classificazione
Suddivisi secondo:
 Materiale:
◦
◦
◦
◦
Derivati animali
Derivati umani
Derivati vegetali
Sintetici
Meccanismo d’azione
 Classe di appartenenza

◦ Farmaci
◦ Dispositivi medici
Classi di appartenenza

Farmaci (costituiti da
trombina e fibrinogeno)
riproducono l’ultima fase
della coagulazione)
◦ Beriplast
fiale 0,5-1-3 ml
◦ Tachosil
Spugna 9,5x4,8 cm e 4,8 x
4,8 cm
◦ Tisseel
Flacone 2 ml, 5 ml, 10 ml

Presidi Medici agiscono
invece attraverso un’azione
meccanica o fisica.
◦ Floseal Flacone 5 ml
◦ Syvek Compressa 3x3 con
poliuretano
◦ Tabotamp Compressa varie
dimensioni
◦ Tampotamp Fibrillare
Compressa varie dimensioni
◦ Curaspon Standard
◦ Coseal Flacone 2 e 4 ml
◦ Glubran Fiala 1 ml
◦ Dermabond Fiala 0,36 ml
◦ Histoacryl Fiale 0,5 ml
Nostra Esperienza

Farmaci
◦ Tisseel

Presidi Medici
◦
◦
◦
◦
◦
Floseal
Tabotamp
Tabotamp Fibrillare
Coseal
Glubran 2
Tisseel




Fibrinogeno e trombina
umane e aprotinina
bovina
Riproduce ed esalta
l’ultima fase della cascata
della coagulazione
Forma un coagulo
fisiologico di fibrina
Caratteristiche:
1.
2.
3.
Capacità Adesiva
Capacità biostimolante la
rigenerazione tissutale
Capacità emostatica
Tissel: Preparazione e utilizzo






Non richiede preparazione
Si conserva in siringa preriempita da conserva a
-20°C
Bisogna scongelarlo a temperatura non
superiore a 37°C
Tissel 2 ml si scongela in 5 min
Tissel 4 ml si scongela in 5 min
Tissel 10 ml si scongela in 12 min
◦ Scongelamento rapido (Acqua sterile a 33-37°C)

Successivamente applicarlo sulla sede
Floseal






Matrice di granuli di
gelatine di collagene +
trombina umana in 2500
U/l
Emostasi rapida (90 sec.)
Efficace su paziente
eparinizzati
Biocompatibile
Si riassorbe in 6-8
settimane
Tre meccanismi d’azione:
◦ Vasocostrizione
◦ Aggregazione piastrinica
◦ Attivazione della cascata
della cogulazione
Floseal: Preparazione
Conservare a temperatura ambiente (tra +2° e
+25°)
 Può essere utilizzato fino a 8 ore dopo la
miscela con soluzione di trombina
 Ricollegare le due siringhe se il prodotto non è
stato completamente utilizzato
 Prima di ogni utilizzo è opportuno trasferire da
una siringa all’atra la soluzione di trombinamatrice di gelatina per 4-5 volte

Floseal: Utilizzo
Applicarlo alla/e fonte/i del sanguinamento
(aspirando oppure asciugando con una garza)
 Mantenere con una garza bagnata il Floseal sul
sito della lesione per 1-2 minuti
 Il prodotto in eccesso va eliminato con un
lavaggio non forte, mai con una garza

Utilizzo nella biopsia renale
Utilizzo nella nefrectomia parziale
Utilizzo in paziente con
emofilia A
Uomo di 69 anni
Affetto da emofilia tipo A
Massa renale sinistra
•Tumore medioinferiore
•Diametro 3,6 cm
•Assenza di interessamento delle vie
escretrici
•Assenza di estensione extracapsulare
Tabotamp e Tabotamp fibrillare






Prodotto a base di cellulosa,
ossidata e rigenerata
Rapido effetto emostatico: 2-3
minuti (Tabotamp fibrillare) 4
- 8 minuti (Tabotamp non
fibrillare)
Completo assorbimento in
1/2 settimane
Ottima tollerabilità e
biocompatibilità
Tabotamp
pH acido (< 4) a contatto con
i fluidi biologici, che
conferisce al prodotto
proprietà battericide in vitro
Tabotamp Fibrillare
Elevata resistenza e duttilità
• costituito da 7 strati
d’uso (Rayon) sia asciutto che
singolarmente rimovibili
• Si adatta perfettamente alle
bagnato dal sangue
strutture dei tessuti più delicati
Tabotamp: Preparazione e Utilizzo
Non richiede preparazione
 Applicare sul sito di emorragia quantità
minime di prodotto, di dimensioni appropriate
ed esercitare una minima pressione sul tessuto
 La quantità necessaria di Tabotamp dipende
dalla natura e dall’intensità dell’emorragia
 L’effetto emostatico del Tabotamp è
particolarmente pronunciato se viene
utilizzato asciutto.

Coseal
Sigillante chirurgico
 Polietilenglicoli
sintetici
 Sigillatura alla linee di
sutura e sostegno alla
stessa
 Forma legami covalenti
con i tessuti e legami
crociati con se stesso,
formando un sigillo
continuo di idrogel

Coseal: preparazione
Rimuovere il fermo
Togliere i tappini dai
componenti liquido e in
polvere
Applicare la siringa con la polvere alla
siringa aperta sul porta siringa
Coseal: preparazione
Trasferire il liquido nella polvere e
miscelare bene (circa 20 volte)
spostando il liquido avanti e
indietro fra le siringhe. Inserire
tutto il contenuto nella siringa
inserita nel porta siringa.
Staccare la siringa
Coseal: preparazione
Livellare gli stantuffi e ruotare il
fermo siringhe incastrandovi lo
stantuffo libero. Tenere in
verticale ed espellere tutta l’aria
Applicare la punta dell’applicatore
all’estremità del porta siringhe.
Utilizzo nel trapianto di rene
Glubran 2
Preparato monometrico a
base di cianoacrilato
 Proprietà:

◦
◦
◦
◦
Emostatiche
Adesive
Sigillanti
Batteriostatiche
Rapida polimerizzazione
 Efficace in ambiente umido
 Può essere usata a rinforzo
delle suture chirurgiche e
permette di ridurre
l’impiego delle stesse

Glubran 2: Preparazione
Pronto all’uso
 Si presenta in monodosi da 1, 0,5 e 0,25
ml
 Si conserva tra 0 e 4°C e non necessita
di alcuna preparazione

Indicazioni cliniche e efficacia
Tutti hanno indicazioni cliniche sovrapponibili
 Alcuni prodotti sono indicati per facilitare l’emostasi
(Floseal,Sivek, Tabotamp e Curaspon Standard), altri
sono indicati anche per la sigillatura dei tessuti e il
supporto alla sutura
 Possibile utilizzo in pazienti con deficit della
coagulazione
 L’efficacia clinica e della sicurezza di questi prodotti
presenta vari elementi di criticità
 Spesso gli studi clinici studiano l’efficacia degli EL/SC
solo in alcune tipologie di intervento chirurgico
 Necessità di disporre di studi ben disegnati e ben
condotti per la maggior parte dei prodotti
