Diapositiva 1 - Marilena Fabbri

•GIOCO D ’AZZARDO:
tra illusione e patologia .
Dott.ssa M. Felice
Psicologa psicoterapeuta
DSM– DP s e r t est
Ausl bo
Bologna 6.9.2015





‘ sono giochi d’azzardo quelli nei quali
ricorre il fine di lucro e la vincita o la
perdita è interamente o quasi
interamente aleatoria .’
(art 721 del c.p.)
Il gioco d’azzardo in Italia è ..illegale
… salvo quello dato in concessione …(sic!)
Anni ‘90 in Italia giochi d’azzardo come
forma di tassazione
Quali sono i giochi d’azzardo?


Nel gioco d’azzardo il risultato è
dipendente dal caso
…. non dalle abilità
Alea e gioco d’azzardo
Che cos’è il gioco
In
inglese esistono due termini che
traducono il nostro vocabolo “gioco”:
1. Play (si riferisce ad un gioco in cui
esistono regole precise, ma ai fini della
vincita è determinante l’abilità del
giocatore.
2. Gambling (invece viene tradotto come
gioco
d’azzardo,
la
caratteristica
principale è che l’esito del gioco è
determinato dal caso)
Il gioco patologico è sempre e solo gioco
d’azzardo
Quanti miliardi per gioco azzardo?
Il Gioco D’Azzardo
Alcuni dati :
In Italia il business del gioco d’azzardo
legale ha ormai raggiunto 100 miliardi
di euro. 30 milioni sono gli italiani che
ogni settimana giocano.
Tra 1% e 3% diventa giocatore
patologico.800 mila sono gli italiani
che hanno sviluppato una dipendenza.
Prevalenza di GAP
nella
Popolazione
generale
2007-2008 : GAP 1% ;
Giocatori problematici : 5%
Oggi si stima che :GAP 710%;
Giocatori problematici: 1018%

(Dipartimentento Politiche Antidroga :
Relazione al Parlamento 2011)
Un po’ di numeri…
Investe di più nel gioco chi ha un reddito
inferiore: giocano
- Il 47% degli indigenti;
- Il 56% degli appartenenti al ceto medio –
basso ;
- Il 66% dei disoccupati
Donne e GAP
Il sesso femminile inizia a giocare più
tardi, i fattori scatenanti spesso sono:
Lo stress
 l’insoddisfazione
 la depressione

Anziani e GAP
Il Gioco d’azzardo legale coinvolge una fetta
consistente della
popolazione over 65, essi giocano per:
Noia
 Solitudine
 Socializzazione
Sono il nuovo bacino di affari degli interessi che
si muovono intorno all’industria dell’azzardo
poiché possiedono:

Disponibilità economica
2. Risparmi o pensioni
3. Sussidi
4. Tempo
1.
IL GIOCO
PROBLEMATICO
Più della metà degli studenti italiani ha giocato nei 12 mesi
2014
YOUNG MILLENNIALS MONITOR
precedenti l’intervista
37.8%
46.0%
54.0%
10.2%
6.0%
Il 6% ha
sviluppato
pratiche di gioco
problematiche
(11,1% dei soli
giocatori)
Problem
Gambling
3,9%
non gioca
no problem
Fonte: Indagine Gioco & Giovani – YOUNG MILLENNIALS MONITOR
Bologna3,9%
11
Crisi economica
Pensione
Disoccupazione
Mutuo casa
Bassi stipendi
Ritmi di lavoro
Lo scenario nel quale il fenomeno
del gioco d’azzardo si inserisce ed
espande




L’attuale scenario sociale ed economico
determina condizioni di
Alta frustrazione
Stress Aumento Vulnerabilità
…. a fronte dei quali l’aumento dell’0fferta di
giochi d’azzardo ,alta accessibilità ad essi,le
caratteristiche(additive) dei nuovi giochi
d’azzardo ,la pubblicità che promette
soluzioni (mirate) ai vari problemi creano
terreno fertile all’innescarsi di un
comportamento di gioco d’azzardo…
gioco
d’azzardo:immediata,semplice
accessibile soluzione di problemi
Slot machine
 Videolottery … caratteristiche
‘additive ‘
 ……………. molto veloci …. luci e
suoni..,alta attraibilità ,possibilità di
giocare somme alte di denaro in pochi
secondi ,alta accessibilità ad essi

Nuovi giochi molto additivi
Ieri
Lentezza
Ritualità
Socialità
Manualità
Visibilità
Contestualizzazione
Alta soglia accesso
Complessità
Riscossione Non I
sospensione
oggi
velocità
consumo
solitudine
tecnologia
invisibilità
globalità
bassa s.a.
semplicità
Immediata
H24
Giochi attraibili , accessibili ,additivi
Cambio dello scenario dei giochi a.
La pubblicità….
E l’illusione di poter cambiare vita con il gioco d’azzardo
Ritmi lavoro /misero
stipendio
soluzione
turnista per
sempre o..
Lavoro tanto ..soldi pochi
La casa :il sogno degli
italiani

Non posso fare il
mutuo …
La casa
Avere una casa è un
gioco.
Oggi più alta aspettativa di
vita :a 60 anni hai una vita
davanti
no pensione ?
Vinci per la vita!!!
Rendita assicurata
La patologia
Quando il comportamento di gioco d’azzardo diventa
patologico?
MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI
DISTURBI MENTALI (DSM)
1980
Disturbi del controllo degli impulsi
non classificati altrove
2013
Disturbo da gioco d’azzardo
Disturbi correlati alle sostanze e alle
dipendenze

Il disturbo da gioco d’azzardo (DSM-V)
◦ Persistente e ricorrente comportamento problematico di
gioco d’azzardo che comporta difficoltà o disagio
clinicamente significativi,da parte di un soggetto che
nell’arco di un periodo di 12 mesi ,presenta quattro o più
elementi …(su 9)
◦ È eccessivamente assorbito dal gioco d’azzardo
◦ Ha bisogno di giocare a. con sempre più denaro
◦ Ha tentato senza successo di controllare,ridurre,interrompere il
g.a.
◦ È irrequieto,irritabile quando tenta di ridurre o interrompere il g.a.
◦ Spesso gioca .a quando si sente a disagio(ricerca piacere-fuga da
dolore)
◦ Dopo aver perso torna a giocare per recuperare(rincorsa p)
◦ Mente per nascondere il coinvolgimento nel g.a.
° Ha messo repentaglio o perso relazione significativa causa gioco
◦ Fa affidamento su altri per reperire denaro per g.a.
Disturbo da gioco d’azzardo
Disturbo da Gioco d’Azzardo
“persistente e ricorrente comportamento problematico di gioco
d’azzardo che comporta difficoltà o disagio clinicamente significativi”
(DSM V, 2013)
TEORIE EZIOPATOGENETICHE
COGNITIVE
distorsioni
cognitive
COMPORTAMENTALI
Condizionamento
Rinforzo
ITER DIAGNOSTICO
COLLOQUIO
CLINICO
Criteri DSM-V
TEST NON
SPECIFICI
- MMPI II
- SCID II
NEUROSCIENZE
- Dopamina
- Noradrenalina
(vmPFC)
TEST SPECIFICI
- SOGS
Fondamentale la costruzione di un assessment diagnostico che colga
tutte le componenti del disturbo.
A cura di Dott.ssa Valentina Francica
FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI
GAP
CARATTERISTICHE DI PERSONALITA’
Coping maladattivo
Impulsività
Carattere sensation seeking
COMORBILITA’ PSICHIATRICHE
Depressione
Ansia
Disturbo ossessivo-complusivo
Disturbi di personalità
Abuso di alcol o sostanze
Johansson A., Grant J.E.,Kim S.V., Odlaug B.L.,
Gotestam K.G., 2009
FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO
DI GAP
FATTORI DEMOGRAFICI
Età
Sesso
Disoccupazione
Residenza
Scolarità
FATTORI PSICOLOGICI E BIOLOGICI
Attività neuro trasmettitoriale
Genetica
DISTORSIONI COGNITIVE
False convinzioni o errori di valutazione
Illusione di controllo
CARATTERISTICHE DEL GIOCO
Alta accessibilità
Caratteristiche sensoriali
Johansson A., Grant J.E.,Kim S.V., Odlaug B.L.,
Gotestam K.G., 2009
Gioco D’azzardo
Patologico
La “carriera” del giocatore
attraversare tre fasi:
può
1.Fase vincente ( tra 3 e 5
anni)
2.Fase perdente (5 anni )
3.Fase della disperazione
Fase della ricostruzione
Fasi evolutive del gambling(Custer
1984)
FASE DELLA DISPERAZIONE





I debiti non sono più pagabili e nuovi prestiti vengono
rifiutati
Il giocatore è angosciato e disperato per la situazione
economica, ma continua ad illudersi di potersi rifare
Pensieri o tentativo di suicidio
Possibili reati per potersi procurare il denaro; possibili
denunce o arresti
Nonostante la consapevolezza che non potrà più
recuperare le perdite, il soggetto continua a giocare
Il Gioco D’Azzardo
La
dipendenza dalle slot machine, ma
anche dai nuovi giochi online ha un
decorso estremamente rapido (meno
di 3 anni rispetto alla dipendenza da
altri giochi (10-15 anni).
Tale dipendenza non è determinata dalla
entità
della
scommessa,
quanto
dall’automatismo gioco-rinforzo.
(Lovanco 2002)
Il Gioco D’Azzardo
La
dipendenza dalle slot machine, ma
anche dai nuovi giochi online ha un
decorso estremamente rapido (meno
di 3 anni rispetto alla dipendenza da
altri giochi (10-15 anni).
Tale dipendenza non è determinata dalla
entità
della
scommessa,
quanto
dall’automatismo gioco-rinforzo.
(Lovanco 2002)
Tale automatismo
seguenti fattori:
è
mediato
Accessibilità delle macchinette
Velocità della partita
Possibilità di riscossione immediata
Alienazione dalla realtà
dai
Tipologie Diverse di
Giocatore
•Giocatore Sociale
•Giocatore
Problematico
•Giocatore Patologico
La specificità della dipendenza da
gioco d’azzardo:
dipendenza patologica senza
sostanza, prevalentemente
psicologica
COSA METTE … IN GIOCO OLTRE
AL DENARO?
QUALI CONSEGUENZE del GAP?

Conseguenze …
Isolamento
Indebitamento
Gioco d’azzardo patologico
Problemi al lavoro
Problemi legali
e penali
Problemi con coniuge e famigliari
Il GAP impatta notevolmente il
sistema delle relazioni famigliari !
• il coinvolgimento dei famigliari: elemento
importante nel trattamento del Gap
• Informazione sul gap:’ è una patologia !
• Informazione su aspetti legali:come tutelarsi
economicamente
• Orientamento :una ‘bussola’ !a chi mi rivolgo per ?
• Assistenza psicologica
• Gruppi di auto aiuto con facilitatore
30/10/14
Giocatore e famiglia: un rapporto da
indagare
Poiché il giocatore coinvolge
nelle
perdite l’intero sistema
familiare
(con
conseguenze problematiche
economiche, sociali e relazionali).
L’analisi e l’obiettivo del cambiamento
non sono rivolti al solo “portatore del
sintomo”, ma a tutto il nucleo
familiare.
SE IL GIOCO DIVENTA UN
PROBLEMA PUOI CHIEDERE
AIUTO …
Numero verde 800 033 033
(fornisce riferimenti dei servizi
dell’ausl a cui rivolgersi per assistenza
gratuita rispetto al gap)
Quali servizi? SERT !!
(decreto Balduzzi 2012)
G.A.

Gli operatori SERT hanno
esperienza nel campo delle
dipendenze da sostanze ma…
da La specificità della dipendenza
gioco d’azzardo ,dipendenza
patologica senza sostanza,
prevalentemente psicologica, ci ha
richiesto:

Conoscenze e competenze
 1)
acquisizione di conoscenze sul
GAP e implementazione
competenze cliniche e nel
trattamento della problematica
 2)
necessità di definire un percorso
specifico di accoglienza, presa in
cura ed intervento non
completamente sovrapponibile a
quello previsto per i pazienti SERT
(tossicodipendenti, alcol dipendenti)
Percorso.
30/10/14
cosa si è fatto finora?
ci siamo … attrezzati:
 Costituzione
di un gruppo aziendale
SERT sul GAP
Formazione sul gioco d’azzardo
patologico per un gruppo operatori
SERT di tutte le professionalità
• Elaborazione di un progetto
sperimentale: “percorso di presa
in carico di utenti con
problematiche di GAP”
•
Formazione e progetto
sperimentale
30/10/14
•
•
•
Psicologico individuale
Delle relazioni familiari
• Sociale
Economico- finanziario
• Penale
• culturale
La patologia del gioco d’azzardo è
complessa per le implicazioni sul
piano:
NEI SERT:
 Costituzione
’équipe dedicata’
multi professionale (operatori
prevalentemente area PSICOSOCIO-EDUCATIVA)
 Attivazione del percorso di
accoglienza, valutazione
psicodiagnostica
multidisciplinare e interventi
individualizzati
30/10/14
Dal marzo 2013 ad oggi
Sono pervenute al SERT est
93 richieste tra pazienti e familiari
•
Consulenza psicologica individuale e
familiare
• Valutazione psicodiagnostica
• Valutazione degli aspetti sociali e
debitori
Sono stati attivati i seguenti
interventi:
30/10/14
Attivazione di un gruppo terapeutico
per giocatori
• Attivazione di un gruppo di sostegno
con facilitatore per pazienti GAP
• Psicoterapia individuale
• Consulenza psichiatrica in situazioni di
comorbilità
• Interventi di Psicoeducazione per
giocatori e fam.
•
… altri interventi
30/10/14
..in corso
.Corso di informazione per famigliari


Progettazione di P . D .T . A nell’asl
Bologna sul GAP
Percorso diagnostico terapeutico
assistenziale
IL GIOCO
PROBLEMATICO
Più della metà degli studenti italiani ha giocato nei 12 mesi
2014
YOUNG MILLENNIALS MONITOR
precedenti l’intervista
37.8%
46.0%
54.0%
10.2%
6.0%
Il 6% ha
sviluppato
pratiche di gioco
problematiche
(11,1% dei soli
giocatori)
Problem
Gambling
3,9%
non gioca
no problem
Fonte: Indagine Gioco & Giovani – YOUNG MILLENNIALS MONITOR
Bologna3,9%
51
La regolamentazione del G.A.
la cura ,la prevenzione







G . A. P.
… problema complesso per le implicazioni sul
piano
Salute mentale
Sociale
Relazionale- famigliare
Penale
culturale
..complessità della problematica
 “Per
ogni problema complesso, c’è
sempre una soluzione semplice.
 Che è sbagliata”.
 George
Bernard Shaw
Problemi e soluzioni
30/10/14
Grazie per l’attenzione!!