ECOGRAFIA POLSO E MANO

POLSO
ECOGRAFIA POLSO E MANO
Barbara FANTI
Struttura Complessa di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova
POLSO
IMAGING DI 1° LIVELLO NELLO STUDIO DEI TENDINI DELLA
MANO E DEL POLSO
Esame in tempo reale
Esame dinamico
Power-Doppler
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T
Longus flexor tendon (thenar eminence)
puleggia di
riflessione (A1)
scansione
trasversale dito
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Analisi dinamica
Flessore lungo del pollice (eminenza thenar)
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Patologia tendinea
POLSO
TENOSINOVITI
•Idiopatica
•Artropatie
•Gotta
•Amiloidosi
•Processi infettivi
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TENOSINOVITI: semeiotica US
TENOSINOVITI ESSUDATIVE: contenuto fluido
T Tsinov.
T
TENOSINOVITI PROLIFERATIVE: contenuto prol.
T
Coronal view
T
*
*
*
*
T
*
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TENOSINOVITE ACUTA INFETTIVA: semeiotica US
Distensione della guaina caratterizzata da contenuto fluido
corpuscolato.
TENOSINOVITE MYCOBACTERIUM BOVIS
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TENOSINOVITI: semeiotica CD/PD
CD e PD possono evidenziare un quadro
ipervascolarizzazione a livello della guaina sinoviale
F. parietale
F. viscerale
T
mesotenonio
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TENOSINOVITI: semeiotica CD/PD
CD e PD possono evidenziare un quadro
ipervascolarizzazione a livello della guaina sinoviale
Pollicis longus flexor tendon
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TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US
Sono più frequentemente coinvolti I tendini flessori e il
III,IV,V e VI compartimento degli estensori.
*
Tendini flessori
* *
T
*
*
T
*
IV compartimento
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TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US
Versamento vs proliferazione sinoviale
T
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TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US
Versamento vs proliferazione sinoviale
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TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica US
Versamento vs proliferazione sinoviale
T
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TENOSINOVITE REUMATOIDE: semeiotica PD
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I tendini estensori
Est.digiti minimi (V)
EUC
Est.com.dita e proprio del II
Est.lungo Idito
Est.breve carpo
Est. .lungo carpo
Est.breve
Abd.lungo
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I COMPARTIMENTO ESTENSORI
(Abductor pollicis longus-extensor pollicis brevis)
(tenosinovite di De Quervain)
*
*
*
20MHz
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I COMPARTIMENTO ESTENSORI
(Abductor pollicis longus-extensor pollicis brevis)
(tenosinovite di De Quervain)
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SINDROME DELL’INTERSEZIONE
(Tenosinovite del II comp. estensori)
Intersection
Impingement in corrispondenza dell’intersezione tra I e II
compartimento degli estensori (estensori radiale lungo e breve del
carpo).
syndrome
De Quervain
Intersection syndrome
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SINDROME DELL’INTERSEZIONE
1. Variazioni dei programmi di allenamento.
2. Ripresa degli esercizi dopo un periodo di inattività
3. Esercizi intensi
I and II extensor compartment
I
II
II
I
II
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I
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Tendini flessori dita
Legenda: p, tendine flessore profondo; s, tendine flessore superficiale.
metacarpale
S
p
p s
S
p
S
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Tendini flessori dita
Legenda: p, tendine flessore profondo; s, tendine flessore superficiale.
metacarpale
p s
Canale osteofibroso
S
p
5 pulegge
S
4 bande cruciformi
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Complesso tendineo estensorio
Tendine estensore
Tendine estensore comune
Muscoli interossei
Lamina centrale
estensore
Muscolo lombricale con espansione tendinea
Lamine laterali estensore
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Strutture di stabilizzazione passiva
complesso legamentoso
“tridimensionale” costituito dai
legamenti collaterali e da una
componente volare (box-complex)
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“CLIMBER’S FINGER”
A livello delle dita si configura un particolare complesso
biomeccanico che consente un ottimale scorrimento dei tendini
flessori costituito da:
5 pulegge e 3 bande cruciformi localizzate lungo le guaine.
Una ipersollecitazione delle pulegge causa la rottura delle stesse e
conseguente sintomatologia dolorosa.
TT
A1
A5
A2
A3
A4
FP
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“CLIMBER’S FINGER”
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“CLIMBER’S FINGER”
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“CLIMBER’S FINGER”
L’ecografia dinamica ad alta risoluzione può essere utilizzata nel
sospetto di rottura delle pulegge.
Pulley
T
T
Cortical bone
T
Flexor tendons pulley
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FLESSIONE
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“TRIGGER FINGER”
Il dito a scatto si riscontra negli sport che
prevedono una posizione della mano in prensione
forzata (scherma, free climbing, tennis, golf)
TT
A1
M
FP
FI
FD
Tenosinovite cronica stenosante – A1
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“TRIGGER FINGER”
Semeiotica US:
1. Ispessimento tendineo,
2. Area nodulare superficialmente ai tendini flessori prossimalmente ad A1.
3. Ispessimento della guaina tendinea con fluido (eventuali piccole
peritendinee).
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cisti
POLSO
“SKIER’S THUMB”
LCU DELLA I METACARPOFALANGEA
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CISTI TENDINEE
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Cisti ganglionari
localizzazioni
Adiacenti ad articolazioni o tendini
Articolazione SL (60-70%)
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Cisti ganglionari
localizzazioni
Adiacenti ad articolazioni o tendini
Articolazione radioscafoidea e pisopiramidale
(18-20%)
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Cisti ganglionari
localizzazioni
Adiacenti ad articolazioni o tendini
Tra A1 e A2 (10-12%)
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Canale carpale
fcr
a
s
p
Sca
s
s
s
p
p
p
Pis
fcr
s
fpl
s
s
p
Pis
s
p
p
p
Sca
a

fpl
Tra
s
s
p
p
s
p
s
p
*
Ham

Tra
fcr
fpl
s
s
p
p
s
p
s
p
*
Ham
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Carpal Tunnel Syndrome
MN
fds
ft
fdp
pq
Capitate
Lunate
Radius
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Carpal Tunnel Syndrome
Analisi quantitativa
MN
Ispessimento nervo mediano
prossimalmente al retinacolo
utilizzare piani trasversali
utilzzare il software per calcolare l’area
Misurare il nervo nella sede di massimo ispessimento
Valori soglia ?
 nervo mediano [9mm2; 10mm2; 15mm2]
a
b
Cross sectional area: ab/4
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Carpal Tunnel Syndrome
ft
ft
Cap
Lun
Radius
ft
ft
ft
ft
ft
…Distal
Proximal…
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Carpal Tunnel Syndrome
Tenosinovite dei flessori
*
*
Cap
Lun
*
Radius
*
ft
ft
ft
*
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Carpal Tunnel Syndrome
gangli di amiloide
Depositi
MN
MN
Cap
FT
*
*
Lun
MN
Radius
*
*
Cap
MN
*
Longitudinal
*
Lun
MN
FT fcr FT
ft
ft
ftSca
*
FT
*
*
Pis
*
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Carpal Tunnel Syndrome
Ventre muscolare anomalo del flessore
superficiale delle dita
Flexion
Extension
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Canale di Guyon
Le pareti del canale di Guyon sono
Abductordal
digiti
minimi medialmente
costituite
pisiforme
e dall’uncino dell’uncinato
pavimento
 retinacolo
dei flessori
*
P
*
a
tetto  ligamento
palmare del carpo
H
Pis
ft
P
P
Pisiform
UA
*
a
UN
Pis
Carpal
tunnel
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Struttura Complessa
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Guyon Tunnel Syndrome
*
MN
Pisiform
Pisiform
*
*
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Canale di Guyon
s
s
Distalmente al canaleil nervo
ulnare
si divide in due rami, superficiale e
profondo.
*
superficiale
profondo
*
d
H
s
P
m
H
a
d
Carpal
tunnel
Hamate
fcu di Diagnostica per Immagini e Ecografia Interventistica OEI - Genova
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POLSO
Grazie per la vostra attenzione !
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