La sanità sta cambiando: il trattamento delle patologie

Rita Le Donne
UOC Pneumologia
Ospedale S.Camillo De Lellis Rieti
COSTI DELLA BPCO in Italia
Fonte: Dal Negro RW et al. Respir
Med. 2008; 102:92-110
Miravitlles M. et al. Chest
2003; 123(3):784-791

Propone una serie di cambiamenti a livello dei sistemi sanitari utili a favorire il
miglioramento della condizione dei malati cronici e suggerisce un approccio
“proattivo” tra il personale sanitario ed i pazienti stessi, con questi ultimi che
diventano parte integrante del processo assistenziale. Esso si muove sulle sei
seguenti direttive:
• Le risorse della comunità
• Le organizzazioni sanitarie
• Il supporto all’auto-cura
• L’organizzazione del team
• Il supporto alle decisioni
• I sistemi informativi

Kaiser Permanente
ha integrato il
modello di Wagner
con una particolare
attenzione alla
stratificazione del
rischio e una
differenziazione
delle strategie
d’intervento in
relazione ai
differenti livelli di
rischio

“La telemedicina è la prestazione di servizi di
assistenza sanitaria, tramite il ricorso alle tecnologie
dell’informazione e delle telecomunicazioni (TIC), in
situazioni in cui il professionista della salute ed il
paziente (o due professionisti) non si trovano nella
stessa località. Essa comporta la trasmissione sicura di
informazioni e dati di carattere medico grazie a testi,
suoni, immagini o altre forme necessarie per la
prevenzione, la diagnosi, il trattamento ed il
successivo controllo dei pazienti”


La TELESALUTE può migliorare la qualità
della vita dei pazienti cronici attraverso
soluzioni di auto-gestione e monitoraggio
remoto, anche ai fini di una
deospedalizzazione precoce.
"La telemedicina non sostituisce la
prestazione sanitaria tradizionale nel
rapporto personale medico-paziente,
ma la integra per potenzialmente
migliorare efficacia, efficienza e
appropriatezza"
Conflitto tra i partecipanti e
ridotto livello di interazione
umana (J Telemed Telecare 2009 Jun;15(7):327-338)
Passaggio di compiti e responsabilità ad altre professioni
sanitarie
Diffidenza e scarso coordinamento con i MMG
Difficoltà da parte del paziente e dei familiari nella
comprensione dell’utilizzo del sistema e delle sue finalità
Tariffazione
Governo clinico e problematiche medico-legali







Sicurezza e riservatezza dei dati dei pazienti
Responsabilità e potenziali obblighi dei professionisti della salute

Protocolli e valutazione del rischio clinico

 Organizzazione
 Informazione
e formazione
 Integrazione nel SSN
 Remunerazione e valutazione
economica
 Indicatori di performance
 Aspetti etici e regolatori
CONCLUSIONI: Il guadagno QALY da parte dei pazienti con telemedicina in
aggiunta alle cure tradizionali è simile a quello di pazienti che ricevono le sole cure
tradizionali, ed i costi totali associati con l'intervento di telemedicina sono più
elevati. La Telemedicina non sembra essere un'aggiunta conveniente alla gestione ed
al trattamento standard.
Costi
Gruppo
Telemedicina (in
sterline)
Gruppo
trattamento
standard (in
sterline)
Costi totali per
cure sociali e
sanitarie
1139
1380
Costi totali per
cure sociali e
sanitarie + costi
diretti
1596
1390

PROGETTO NEXES (Spagna, Norvegia, Grecia):
• 5.000 pazienti - 4.760.000,00 Euro

PROGETTO REWENING HEALTH (Danimarca,
Norvegia, Svezia, Grecia, Germania, Austria, Finlandia,
Spagna ed Italia)
• 7.900 pazienti- 14.000.000,00 Euro
• Veneto come capofila con 4.500 pazienti


Nel contesto del servizio sanitario nazionale e in modo più estensivo
nell’assistenza alla persona, si sta assistendo ad una significativa
evoluzione delle componenti organizzativo-assistenziali conseguenti
all'oggettivo manifestarsi di alcuni fenomeni, legati in particolare,
all'aumento dell'età media, della popolazione con fragilità e malattie
cronico-degenerative, a cui si associa la costante e profonda evoluzione
scientifica e tecnologica.
Aree professionali:
• Area cure primarie - infermiere comunità-famiglia;
• Area intensiva e dell’emergenza urgenza;
• Area medica;
• Area chirurgica;
• Area neonatologica e pediatrica;
• Area salute mentale e dipendenze
PROVINCIA DI RIETI (2012)


Indice di vecchiaia (rapporto
percentuale tra il numero degli
ultrassessantacinquenni ed il
numero dei giovani fino ai 14
anni) 192
Indice di dipendenza
strutturale (popolazione a
carico ogni 100 che lavorano)
55
Progetto “Telenursing” e
“Telemonitoraggio” – AUSL Rieti
Presa in carico
Gestione in
“Telenursing” e
“Telemonitoraggio”
Progetto “Telenursing” e
“Telemonitoraggio” – AUSL Rieti
Criteri di inclusione
“non autosufficienza e/o problematiche
legate a fragilità clinica o sociale in
paziente affetto da insufficienza
respiratoria cronica”
• Pazienti in ossigenoterapia a lungo termine (OTLT)
• Pazienti in ventilazione meccanica domiciliare
(VMD)
TEOX PRO
 Registratore digitale multi-parametrico che
permette di registrare e memorizzare
numerosi dati di interesse clinico. Per il
presente percorso vengono utilizzati:
•
•
•
saturazione ossiemoglobinica e frequenza
cardiaca ottenuti tramite pulsossimetro
parametri di ventilazione ottenuti tramite
sensore di flusso dal ventilatore in uso dal
paziente
livello di ossigeno liquido nell’unità di base in
utilizzo dal paziente.
 La trasmissione dei dati può avvenire tramite
linea telefonica e/o connessione internet sia
in modalità automatica sia manuale (a
richiesta dell’operatore o del paziente).
 Il sistema di visualizzazione tramite web
browser permette di consultare i dati da
qualsiasi postazione dotata di accesso alla
rete internet con password personale.
“telenursing” e “telemonitoraggio”
• Da Luglio 2009 sono
stati assistiti 73
pazienti (34 M, 39 F) –
età media 71 +/- 13 aa
• 63 in ossigenoterapia a
lungo termine
• 48 in ventilazione
meccanica domiciliare
(VMD), di cui 14
(29,2%) per via
tracheostomica
patologia
M/F
Età
media
(anni)
Media giorni
di
telemonitorag
gio
BPCO
17/5
77
582
Gabbia toracica
2/6
73
1155
Fibrosi
1/5
70
626
Disturbi respiratori
del sonno
3/5
69
832
Sindrome da
ipoventilazione obesità
0/5
69
315
Overlap
syndrome
2/2
71
794
Scompenso cardiaco
cronico
1/3
75
907
Neuromuscolare
1/2
59
629
SLA
7/6
66
813
totali
34/39 71
725
Durante il periodo di osservazione 9 pazienti (12,3%)
hanno abbandonato il progetto e 30 (41,1%) sono
deceduti, con una mortalità più elevata tra i pazienti
affetti da insufficienza respiratoria cronica
secondaria a BPCO (73,7%).
ETÀ MEDIA IN ANNI
76
75
74
73
72
71
70
deceduti
sospesi
attivi
•
Deceduti
(correlazione età – tempo di
monitoraggio)
Tempo monitoraggio in giorni
1600
1400
1200
1000
800
600
400
46,7%
200
0
50
60
70
80
Età in anni
90
100
Analisi Costo/Beneficio (ACB)
51 pazienti, 8 hanno sospeso O2 durante monitoraggio (tutti in VMD)
(15,7%)
 COSTI DEL SERVIZIO (apparecchiature + fornitura
O2): 5,93 Euro/paz/die
• 2.164 Euro/paz/anno
• 110.387 Euro/anno
 RISPARMI PER O2 LIQUIDO (valutati con prezzo di
rimborso SSN alle farmacie): O2 liquido da 2.954
l/paz/die a 2.572 l/paz/die:
• da 340.930 Euro/anno a 296.842 Euro/anno, con un
risparmio di 44.088 Euro/anno (864 Euro/paz/anno)
Variazione utilizzo O2 liquido
3500
p=0,04
MEDIA LITRI O2/PAZIENTE/DIE
3000
3139
2630
p=0,07
p=0,04
2500
2870
2647
2000
2294
2024
p=0,26
2052
1713
pre
post
1500
1000
500
0
1 anno
2 anni
3 anni
4 anni
Analisi Costo/Beneficio (ACB)
Variazioni giorni di ricovero
 Media dei giorni di ricovero a causa della patologia di
base/paziente/anno da 20,23 giorni a 9,87 giorni:
• da 17.000 euro/paziente/anno a 8.500 euro/paziente/anno con
un risparmio di 8.500 Euro/paziente/anno (50%)
25
MEDIA GIORNI DI RICOVERO
p=0,19
20
p=0.05
p=0.25
p=0.01
15
10
20.23
9.98
17.6
15.76
5
3.58
pre
post
20.17
4.34
2.46
0
1 anno
2 anni
3 anni
4 anni
A.A. 29 aa, M - grave sindrome delle apnee ostruttive del sonno
(OSAS) in obesità patologica
•
(IPAP max 28 cmH2O
IPAP min 18 cmH2O –
EPAP 14 cm H2O – FR 15
atti/min – AVAPS 700 ml)
+ O2 1,5 l/min in
maschera nasale
•
ODI 2,4, SaO2
media 97%,
TST<90% 0
•
(IPAP max 23 cmH2O IPAP min
18 cmH2O – EPAP 13 cmH2O –
FR 12 atti/min – AVAPS 600 ml)
+ O2 8 l/min in maschera
oro-nasale
•
ODI 81,9, SaO2 media
89%, TST<90% 37,5%
 “Il
compito del marketing
è trasformare le esigenze
mutevoli delle persone in
opportunità vantaggiose. Il suo scopo è creare
valore proponendo soluzioni migliori, facendo
risparmiare all'acquirente fatica e tempo per
la ricerca e la transazione e offrendo alla
comunità il più elevato benessere” (Philip Kotler, Il
marketing dalla A alla Z, 2003)