Presentazione di PowerPoint

Information Communication Techology: vizi e virtù
Dott. Marco Visconti, MMG
Responsabile Sistemi Informativi Co.S.
Cure Primarie
evoluzione professionale e organizzativa
Robust Information System
AFT/UCCP: ASSISTENZA TERRITORIALE
definizione aree funzionali ed operatori
AFT/UCCP: IL SISTEMA INFORMATIVO
come struttura portante della Qualità
AFT/UCCP: BISOGNI e FLUSSI INFORMATIVI
asset strategici sviluppo infrastruttura ICT
Measurable outcame of sevices
Appropriatezza professionale
Appropriatezza organizzativa
Infrastuttura della rete informatica
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L’ evoluzione professionale: da PRIMARY CARE a PRIMARY HEALTH CARE
ASSISTENZA SANITARIA DI BASE
AI SINGOLI PAZIENTI
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE H24
NOTTURNA E FESTIVA
MEDICINA DI ATTESA
Medici Assistenza Primaria
(MMG, PLS, MCA)
GESTIONE INTEGRATA
SINGOLE MALATTIE CRONICHE
MEDICINA PROATTIVA
PRESA IN CARICO GLOBALE
DEL PAZIENTE PLURIPATOLOGICO
- MAP + Specialisti
- Operatori sanitari
- Operatori socio-assistenziali
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE
CON FRAGILITA’ SOCIO-SANITARIE
PRESA IN CARICO DEI BISOGNI DI
BENE-ESSERE DI TUTTI I CITTADINI
PREVENZIONE, ACCESSO, EMPOWERMENT, ….
Tutti i precedenti +
- Cittadini
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L’ evoluzione organizzativa: dal MMG singolo ad AFT/UCCP
ASSISTENZA SANITARIA DI BASE
AI SINGOLI PAZIENTI
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE H24
NOTTURNA E FESTIVA
GESTIONE INTEGRATA con Specialisti
singole MALATTIE CRONICHE
PRESA IN CARICO GLOBALE
DEL PAZIENTE PLURIPATOLOGICO
Medici singoli (MMG e MCA)
Med. di Gruppo: modello organizzativo
Poliambulatori: punti erogazione
MAP + Specialisti + Infermieri
+ Operatori ADI (OSS + OSA …….)
AFT/UCCP: modelli organizzativi
PRESA IN CARICO PAZIENTE CON
FRAGILITA’ SOCIO-SANITARIE
Hub/Spoke: punti erogazione
PRESA IN CARICO DEI BISOGNI DI
BENE-ESSERE DI TUTTI I CITTADINI
Soggetto “gestore”
Cooperativa di servizio
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SISTEMA INFORMATIVO
GESTIONE CENTRALIZZATA
punti di erogazione prestazioni
per i clienti esterni ed interni
RETE DEI SERVIZI
L’ evoluzione organizzativa: i fondamenti del Sistema delle Cure Primarie
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Robust Information System
CURE PRIMARIE
RILEVANZA del SISTEMA INFORMATIVO e dei SISTEMI DI ELABORAZIONE DEI DATI
Riflessioni preliminari

Ancor prima di costituirsi come tale
qualsiasi “organizzazione” (es. AFT/UCCP) dovrebbe
PRIMA
Definire un proprio sistema informativo
che soddisfi pienamente tutti i suoi bisogni
DOPO
Scegliere sul mercato gli strumenti più adatti
- senza farsi condizionare dai “venditori”
- senza correre il rischio di “comprali”
prima di capire a cosa gli serviranno
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Robust Information System
AFT/UCCP
ASSISTENZA TERRITORIALE DEFINIZIONE AREE FUNZIONALI e OPERATORI
Assistenza “di base”
Tutta la
popolazione
Continuità assistenziale
- a domicilio
MMG e PLS
- Hub/Spoke
Tutti gli assistiti
H24: MCA
H12: MMG
Gestione PTMG
* Rapporto ottimale Hub/Spoke
* Ottimizzazione prestazioni/servizi
verso clienti interni ed esterni
AFT
- efficiente: costi, num. prestazioni
- efficace: bisogni dei cittadini
* Ottimizzazione processi gestionali
Paz. con malattie croniche
Cronicità
Presa in carico globale paz. con malattie croniche
- Gestione integrata H-Territorio ottenuta con
interventi proattivi e strutturati, basati
su PDTA condivisi (Chronic Care Model)
“Clinical Governance”
professionali
* Analisi Indicatori -- organizzativi
* Analisi Outcome
Empowerment Cittadino
Acceso telematico diretto per il cittadino a:
- Proprio EPR
- Procedure di richiesta appuntamenti
e ripetizione ricette farmaci continuativi
- ………………..
Servizi Domiciliari
Persone non autosufficienti,
a sostegno dei familiari
- Assistenza sanitaria:
Visite specialistiche, FKT, medicazioni, cateteri, …..
- Servizi telematici di homecare
- Servizi Socio Assistenziali
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
Una AFT/UCCP EFFICACE , nelle sue unità erogatrici, comunque vengano chiamate,
deve tendere al conseguimento dei seguenti obiettivi generali:
1. Garantire attività assistenziale H24 a tutti gli assisti:
• attività sanitaria “di base” contigua al bisogno
• accesso ai servizi ed alle prestazioni
2. Farsi carico
 della gestione dei pazienti affetti da patologie croniche
per mezzo di PDTA condivisi
 dell’ assistenza socio-sanitaria dei pazienti fragili
anche al loro domicilio
3. Svolgere attività di prevenzione
4. Essere in grado di valutare in modo sistemico
 le performance dei propri operatori
appropriatezza professionale
 le procedure gestionali
appropriatezza organizzativa
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
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Una AFT/UCCP EFFICACE rispetto ai flussi informativi, nei suoi punti di
erogazione, deve tendere al conseguimento dei seguenti obiettivi specifici:
1. Rispetto alla Continuità Assistenziale H24 deve garantire
1.2 la possibilità di registrare i dati relativi ad ogni contatto con il paziente
- nella CCE del curante da parte di altro MMG (attività H12)
- nel modello M riprodotto in una web app da parte del MCA
con l’ immediata notifica dell’intervento al curante (attività H24)
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Accesso ai servizi
1.3 la disponibilità di informazioni esaustive rispetto a servizi/prestazioni offerte
in ognuno dei punti di erogazione
1.4 una comunicazione protetta tra il singolo cittadino ed i punti di erogazione
delle prestazioni per prenotazioni, richiesta ripetizione farmaci continuativi, ….
1.5 in prospettiva l’accesso diretto del cittadino al proprio PHR gestito dal suo
Medico di Famiglia nel rispetto del principio no decision about me without me
Attività sanitaria “di base”
1.1 un accesso ubiquitario e protetto alle informazioni di volta in volta necessarie
- registrate dal medico curante nella propria Cartella Cinica Elettronica - CCE:
da parte di un altro MMG (attività H12)  rete orizzontale AFT
- contenute in un server dedicato:
da parte del Medico di Continuità Assistenziale-MCA (attività H24)
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
Una AFT/UCCP EFFICACE rispetto ai flussi informativi, nei suoi punti di
erogazione, deve tendere al conseguimento dei seguenti obiettivi specifici:
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2. Rispetto alla Presa in carico della Cronicità deve garantire
2.1 la gestione “in rete” dei Percorsi Diagnostico Terapeutico Assistenziali – PDTA
• cartelle di patologia condivise in modo interattivo tra specialisti e MMG
2.2 l’ assistenza socio-sanitaria dei pazienti fragili anche al loro domicilio
• cartella multidimensionale per
- individuazione/stadiazione dei bisogni
- gestione delle diverse prestazioni professionali (specialisti, FKT, infermieri, ass. sociali
• telemedicina ed homecare
3. Rispetto all’ attività di prevenzione
3.1 gestione registri di patologia e screening autorizzati
3.2 mappa fattori di rischio e stili di vita della popolazione
3.3 informazione costante dei cittadini (empowerment)
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
Una AFT/UCCP EFFICACE rispetto ai flussi informativi, nei suoi punti di
erogazione, deve tendere al conseguimento dei seguenti obiettivi specifici:
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4. Rispetto all’ attività di Valutazione deve essere in grado di
4.1 identificare e definire gli standard qualitativi a cui tendere
4.3 rendere disponibili tali indicatori ai soggetti interessati
in tempo reale in una cornice di self audit assistito
4.4 rilevare il gradimento dei cittadini rispetto all’insieme
dei servizi offerti (non solo sanitari !)
4.4 misurare le reali ricadute in termini di salute e
di bene-essere sui cittadini afferenti all’ AFT/UCCP
Appropriatezza Outcomes
organizzativa
4.4 misurare le procedure gestionali dei nuovi modelli
rapportandone i costi rilevati con quelli storici
Appropriatezza
professionale
4.2 misurare le performance dei propri operatori
mediante l’elaborazione di indicatori di processo/esito
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
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Una AFT/UCCP EFFICIENTE da un punto di vista informatico, deve avere come
obiettivo generale la progettazione e l’implementazione di una rete diffusa
che colleghi telematicamente attraverso canali protetti e sicuri
 tutti gli operatori sanitari e socio-assistenziali tra di loro
indipendentemente
- sia dalle procedure/tecnologie informatiche utilizzate
- sia dal grado di complessità organizzativa della struttura
in cui svolgono la loro attività
 i cittadini con i punti di erogazione delle prestazioni
indipendentemente
- sia dal tipo di device utilizzato
(PC, laptop, tablet, smatphone)
- sia dal sistema operativo utilizzato
(Windows, MAC OS X, Android, IoS,…)
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Robust Information System
AFT/UCCP
IL SISTEMA INFORMATIVO ELEMENTO FONDANTE DELLA QUALITA’
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L’ architettura informatica a rete diffusa di una AFT/UCCP EFFICIENTE
deve avere come obiettivi specifici quelli di:
1. collegare tra loro tutti gli operatori garantendo una comunicazione capillare e costante
- sia in senso orizzontale (RETE AFT):
. tra tutti i Medici di Assistenza Primaria (MMG e MCA)
- sia in senso verticale (RETE UCCP) tra:
. MAP e specialisti di riferimento (gestione integrata PDTA)
. MAP, operatori sanitari e socio-assistenziali (es. ADI)
2. consentire alle varie applicazioni informatiche, siano locali che web, di interagire
tra loro in modo completo (lettura/scrittura)
rispettando l’esistente senza imposizioni o forzature
3. utilizzare una piattaforma condivisa in grado di gestire la complessità
delle attività AFT/UCCP all’interno di una strategia globale di utilizzo
dello strumento informatico
 in ambito sanitario
 in ambito socio-assistenziale
 in ambito amministrativo-gestionale-contabile
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Measurable outcame of sevices
UNIVERSITA’ TORVERGATA
MASTER DI PRIMO LIVELLO
ECONOMIA E MANAGEMENT DELLA SANITÀ
INDIRIZZO: COORDINAMENTO ASSISTENZA PRIMARIA
MODULO 4: GOVERNANCE CLINICA
COORDINATORE MARCO VISCONTI
- APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE
- APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA
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Measurable outcame of sevices: APPROPRIATEZZA
Per poter misurare il grado di appropriatezza
- delle performance cliniche e professionali dei diversi operatori
- delle soluzioni organizzative per la gestione di AFT/UCCP
bisogna identificare quali indicatori dovranno essere analizzati.
 Indicatori “professionali”
i più definiti, analizzati e disponibili in letteratura sono
quelli di processo ed esito
• l’insieme delle nostre conoscenze-esperienze di Medici di Famiglia
gioca un ruolo insostituibile e preminente
 Indicatori “organizzativo-gestionali”
• sono essenziali quelli di struttura
(soprattutto nel processo iniziale di costituzione/riadattamento
dei punti di erogazione di prestazioni e servizi
secondo il modello aggregativo delle AFT e UCCP)
ed il nostro ruolo è sempre insostituibile e preminente
• per quelli di processo ed esito serviranno invece
anche competenze altre e diverse dalle nostre
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Measurable outcame of sevices:
VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE cliniche e professionali
Rispetto allo specifico tema dell’appropriatezza professionale, potrebbe essere compito
dell’ AFT definire gli indicatori di processo ed esito indispensabili per misurare le performance
professionali all’interno dei PDTA secondo i modelli di gestione della cronicità adottati nel
territorio
E’ pertanto auspicabile che ogni AFT si occupi di identificare, definire, declinare
• quegli indicatori che sfuggono alle rappresentazioni classiche contenute nelle LG
professionali di disease management e di Pay-for-Performance (di cui abbonda la letteratura)
• gli standard di qualità a cui tendere
tenuto conto delle ricadute in termini di salute e di bene-essere sulla popolazione
• le caratteristiche degli strumenti in grado di misurare lo scarto tra il risultato reale e
quello atteso rispetto all’ efficacia delle azioni intraprese (siano esse cliniche che gestionali)
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Measurable outcame of sevices:
VALUTAZIONE DELL’APPROPRIATEZZA organizzativa/gestionale
Rispetto alla criticità insita nella regionalizzazione dei modelli, dal momento che
MMG-MCA, pediatri, PdS ed infermieristico, specialisti, fisioterapisti, ostetriche, assistenti
sociali etc etc, dovranno comunque iniziare a lavorare assieme da qualche parte
(qualunque sia il nome attribuitogli nelle diverse realtà e qualunque ne sia il soggetto
gestore) ha senso trattare gli indicatori di struttura a prescindere dai modelli
Per struttura si intende l’insieme consolidato (strutturato, appunto) di tutto ciò che serve
per far funzionare una unità “produttiva”, dal singolo studio medico al grande ospedale
Il concetto di struttura va applicato su tutto l’ambito delle attività svolte nei confronti
dell’ambiente
• esterno: servizi/prestazioni erogate verso i cittadini
• Interno: ruoli, compiti e reciproche interazioni relazionali dei diversi operatori
Per ognuno dei punti di erogazione, a complessità organizzativa crescente, già presenti
o da costituire sul territorio , ovvero:
1. singolo studio medico
2. spoke
3. hub
bisognerà innanzitutto produrre un report che definisca tutte le componenti strutturali
“ideali” rapportate ai bisogni delle 2 tipologie di “utenti” (esterni/interni) contestualmente
ad una prima rilevazione dell’esistente in ambito di:
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Infrastruttura di rete a supporto del sistema di “Primary Health Care”
Assistenza
Scheda
sanitaria
sanitaria
di base
individuale
singolo MMG
Assistenza
Rete
sanitaria
orizzontale
di base
tra
MMG
MMG associati
Portale
PDTA
Gestione
paziente
condivisi
cronicoMMG
specialisti-
MAGLIE
DELLAICT
RETE
STRUMENTI
Continuità
Rete
assistenziale
orizzontale
H24 ee7/7
MMG
MCA
Portale
ADI
Gestione
socio-assistenziale
paziente
Telemedicina
fragile
e Homecare
Portale
del Cittadino
Prevenzione
-Fattori di rischio
e
-Screening
prevenzione
Bene-essere
-Diete e stili di vita
Portale Governance
Clinical
-Self audit
assistito
governance
-Indicatori appropriatezza
professionale e gestionale
-Interazione con MMG
prenotazioni visite,
Empowerment
ripetizioni farmaci, ….
del
cittadino
-Automisurazioni
-Consulto PHCR
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Infrastruttura di rete a supporto del sistema di “Primary Health Care”
PRODOTTI INFORMATICI
Cartella web dedicata a MMG e PLS
condivisa tra tutti gli operatori
della stessa AFT
Portale dedicato
all’ empowerment del cittadino
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Infrastruttura di rete a supporto del sistema di “Primary Health Care”
PRODOTTI INFORMATICI
Portale Governance
-Self audit assistito
-Indicatori appropriatezza
professionale e gestionale
MySearch
Portale dedicato alle analisi
statistico-epidemiologiche
Workflow Management
per la “localizzazione” del paziente
all’interno dei flussi del PDTA
Portale PDTA
condivisi
specialisti-MMG
SINAPSIS
portale delle cartelle web di patologia
ad uso degli specialisti inseriti nei PDTA
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