Dolore Legge 38 - Congresso Sip Campania

DOLOR
E
Legge 38
Maria Giuliano
PdF - Napoli
….la legge che pone delle indicazioni
del tutto innovative nell’ambito della
TD e CPP
NORMATIVO
Controllo del Dolore e CPP sono definite come diritto alla salute e tutti gli
operatori devono avere gli strumenti per un corretto approccio.
Viene riconosciuta la “peculiarità” della persona bambino e viene sancita la
necessità di una risposta ai bisogni, specifica e dedicata, sia a livello
clinico-organizzativo che formativo ed informativo.
La legge sancisce alcune regole importanti per la gestione del dolore.
Sancisce che il dolore va sempre classificato, valutato, misurato e trattato
….
Sancisce che il dato algometrico deve essere registrato in cartella clinica.
NORMATIVO
Controllo del Dolore e CPP sono definite come diritto alla salute e tutti gli
operatori devono avere gli strumenti per un corretto approccio.
Viene riconosciuta la “peculiarità” della persona bambino e viene sancita la
necessità di una risposta ai bisogni, specifica e dedicata, sia a livello
clinico-organizzativo che formativo ed informativo.
La legge sancisce alcune regole importanti per la gestione del dolore.
Sancisce che il dolore va sempre classificato, valutato, misurato e trattato
….
Sancisce che il dato algometrico deve essere registrato in cartella clinica.
IL PEDIATRA
Di fronte al DOLORE ha il compito di……
• CLASSIFICARE
• VALUTARE
• MISURARE
• TRATTARE
Classificazione CLINICA
Classificazione ETIOPATOGENETICA
• Dolore NOCICETTIVO
Attivazione dei nocicettori (cute, mucose, organi interni escluso
SNC). Si divide in SOMATICO e VISCERALE
• Dolore NEUROPATICO
Origina da anomalie della trasmissione degli impulsi secondarie
a lesioni o disfunzioni del sistema nervoso periferico o centrale
• Dolore PSICOGENO
Il dolore di origine psichica deriva dall’anomala interpretazione
dei messaggi percettivi normalmente avviati e condotti
NORMATIVO
Controllo del Dolore e CPP sono definite come diritto alla salute e tutti gli
operatori devono avere gli strumenti per un corretto approccio.
Viene riconosciuta la “peculiarità” della persona bambino e viene sancita la
necessità di una risposta ai bisogni, specifica e dedicata, sia a livello
clinico-organizzativo che formativo ed informativo.
La legge sancisce alcune regole importanti per la gestione del dolore.
Sancisce che il dolore va sempre classificato, valutato, misurato e trattato
….
Sancisce che il dato algometrico deve essere registrato in cartella clinica.
• Classificare il dolore
IL PEDIATRA
Di fronte al DOLORE ha il compito di……
• CLASSIFICARE
• VALUTARE
• MISURARE
• TRATTARE
Valutazione del dolore
 ANAMNESI
- precedenti esperienze
- descrizione dolore attuale
 ESAME OBIETTIVO
- Generale e locale
 MISURAZIONE DEL DOLORE
Valutazione del dolore
1. ANAMNESI
Descrizione dolore attuale
(SISTEMA PQRST)
Quali caratteristiche del dolore occorre cercare
P rovocazione
Da cosa è provocato il dolore ?
Che cosa lo fa peggiorare / migliorare ?
Q ualità
Che tipo di dolore è ?
A cosa assomiglia ?
i R radiazione
Dove è il dolore ?
Dove si irradia ?
S everità (gravità)
Quanto è forte ?
Qual è la misura del dolore ?
T empo
C’è sempre o va e viene?
Da quanto tempo dura?
Descrizione dolore attuale
(SISTEMA PQRST)
IL PEDIATRA
Di fronte al DOLORE ha il compito di……
• CLASSIFICARE
• VALUTARE
• MISURARE
• TRATTARE
MISURAZIONE del DOLORE
PERCHE’?
Misurare il dolore significa renderlo quantificabile
utilizzando strumenti adeguati, efficaci e validati
Misurare il dolore permette di :
1. valutare il livello di dolore attuale
2. analizzare l’andamento nel tempo,
3. scegliere l’approccio analgesico adeguato,
4. monitorare gli effetti del trattamento scelto,
5. utilizzare un “linguaggio comune” tra
operatori
Quali Scale?
E’ opportuno scegliere scale:
1) VALIDATE
2) SEMPLICI
(sia in termini di somministrazione che di comprensione)
3) APPROPRIATE IN FUNZIONE DELL'ETÀ
Scala FLACC
Neonato e in età
pre-verbale, al di
sotto dei tre anni
Scala FLACC
Bambino di età < 3 anni
Consigli per la somministrazione
Far riferimento allo stato del bambino per definire gli items:
Pazienti in stato di veglia: osservare il bambino da 1 a 5 minuti; osservare le
gambe e il corpo non coperti da lenzuola o altro, la reattività, la tensione e il
tono muscolare del corpo. Attuare interventi consolatori, se necessario.
Pazienti addormentati: osservare per almeno 5 minuti; osservare il corpo e le
gambe non coperti da lenzuola o altro. Toccare il corpo e valutare la tensione
e il tono muscolare
Attenzione a distinguere la posizione di veglia rilassata da quella fissa e
rigida.
Scala di Wong-Baker
Bambino > 3 aa
Scala di WONG-BAKER
Bambino di età > 3 anni
Consigli per la somministrazione
Attenzione a non chiedere l’intensità del dolore facendo riferimento ad un
periodo di tempo già trascorso
Se il bambino chiede che vuol dire “il peggior dolore possibile”, non fare
esempi che abbiano a che fare con esperienze o supposizioni personali, ma
dire semplicemente “il peggior dolore che tu possa immaginare anche se
non è necessario che tu pianga quando hai tutto quel male”.
Non suggerire o anticipare la risposta al bambino
Non modificare la terminologia usata nella scala
Scala NUMERICA
Bambino di età > 8 anni
Nessun dolore
Il peggior dolore
possibile
Metodo usato e
misurazione dolore
IL PEDIATRA
Di fronte al DOLORE ha il compito di……
• CLASSIFICARE
• VALUTARE
• MISURARE
• TRATTARE
I NUMERI…
0
No dolore
1-3 Dolore lieve
4-6 Dolore moderato
7-10 Dolore severo
IL DOLORE VIENE
TRATTATO DA 4 IN POI
Secondo l’orologio
Nel dolore continuo l’analgesico va dato secondo l’orologio
(a intervalli regolari) con possibilità di una dose di
salvataggio
(rescue dose) in caso di intensificazione del dolore, oppure in
infusione continua.
Secondo la via più appropriata
I farmaci vanno somministrati secondo la via più semplice, più
efficace, meno dolorosa.
• Le iniezioni intramuscolari vanno il più possibile evitate,
perché dolorose e terrorizzanti.
• La via rettale, se possibile, è discretamente tollerata.
Secondo la scala
La scala
IL DOLORE VIENE TRATTATO DA 4
IN POI
Dolore moderato
4-6
Terapia NON farmacologica
Tecniche che tendono a modificare quei fattori
che aumentano o rendono più angosciante e
drammatica la sensazione dolorosa, e che
interferiscono con la percezione del dolore,
per lo più attraverso la modulazione.
Distraction modulates Connectivity of the cingulo-frontal cortex and the midbrain during pain – an fMRI
analysis
Valet M et al – Pain 109 (2004)399-408
NORMATIVO
ARTICOLO 10 DELLA LEGGE 38/2010
(SEMPLIFICAZIONE DELLE PROCEDURE DI ACCESSO
AI MEDICINALI IMPIEGATI NELLA TERAPIA DEL DOLORE)
... 4-bis. Per la prescrizione di farmaci per il trattamento di pazienti
affetti da dolore severo
PUÒ ESSERE USATO IL RICETTARIO DEL SERVIZIO SANITARIO
NAZIONALE
(RICETTA ROSSA)
T D L 0 0 1
Pr. Oxycontin compresse 10 mg
due scatola
S. 2 compresse al dì
Pr. Oxycontin compresse 10 mg
due scatola
S. 2 compresse al dì per
T D L 0 0 1
Difficoltà di passare da un
Progetto assistenziale ad una
assistenza reale
Dall’ultimo rapporto al Parlamento
15 Regioni
hanno deliberato la rete di
Terapia del dolore e CPP
(Abruzzo, Basilicata, Emilia
Romagna, Lazio, Lombardia,
Liguria, Marche, P.A. Bolzano, P.A.
Trento, Piemonte, Valle D’Aosta,
Sicilia, Toscana, Umbria e Veneto)
In 6
la rete è parzialmente o totalmente
funzionante
DOLORE
Problema formativo
Questionario
RILEVAZIONE DEL DOLORE NEL BAMBINO
V , a) Il controllo del dolore
è un diritto del bambino,
87.92%
16 La Legge 38/2010 sancisce:
V , b) E' obbligatorio
trattare il dolore >= a 5,
54.35%
V , c) i farmaci oppiodi
vanno prescritti su
ricettario ad hoc, 57%
F , b) E' obbligatorio
trattare il dolore >= a 5,
28.99%
V , d) La misurazione del
dolore è sempre
obbligatoria, 51.93%
F , c) i farmaci oppiodi
vanno prescritti su
ricettario ad hoc, 30.43%
V , e) E' obbligatorio
segnalare in cartella la
valutazione del dolore,
62.08%
F , d) La misurazione del
dolore è sempre
F , e) E' obbligatorio
obbligatoria, 32.85%
segnalare in cartella la
valutazione del dolore,
22.46%
F , a) Il controllo del dolore
è un diritto del bambino,
3.62%
c) i farmaci oppiodi vanno
a) Il controllo del dolore è b) E' obbligatorio trattare
prescritti su ricettario ad
un diritto del bambino
il dolore >= a 5
hoc
d) La misurazione del
dolore è sempre
obbligatoria
e) E' obbligatorio
segnalare in cartella la
valutazione del dolore
V
87.92%
54.35%
57%
51.93%
62.08%
F
3.62%
28.99%
30.43%
32.85%
22.46%
I PERCORSI FORMATIVI
Numerose sono le attività e le strategie in campo
per migliorare conoscenze e competenze degli
operatori nell'ambito delle TD e CPP:
I PERCORSI FORMATIVI
1. LIBRI - PUBBLICAZIONI
IL MINISTERO DELLA SALUTE
ha messo a disposizione una versione aggiornata del manuale sul dolore
nel bambino (che è consultabile e scaricabile gratuitamente dai siti web
del ministero della salute e dell’Agenzia nazionale per i servizi sanitari
regionali (Agenas)
I PERCORSI FORMATIVI
2. FORMAZIONE DI BASE
DEI PEDIATRI DI FAMIGLIA ED OSPEDALIERI
(Formazione dei Formatori e diffusione a cascata)
Niente Male Junior
Ad oggi sono stati formati 250 formatori e si è iniziata nelle
regioni la formazione territoriale
I PERCORSI FORMATIVI
4. FORMAZIONE DURANTE IL
PERCORSO DELLA SCUOLA DI
SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA
Nel nuovo Decreto di Riordino degli ordinamenti didattici delle
Scuole di Specializzazione:
la Terapia antalgica e le Cure Palliative Pediatriche sono
previste come indirizzo specialistico della Pediatria
Questo permette un cambiamento importante nell'iter
formativo dei futuri pediatri, che avranno nel proprio bagaglio
culturale strumenti, conoscenze e competenze adeguate
nella gestione del dolore e della inguaribilità del paziente
pediatrico.
DOLORE
Si evidenzia rispetto agli anni scorsi un lento e continuo incremento del
numero delle regioni che stanno attuando a livello locale quanto sancito dalla
legge 38/2010 e dai successivi provvedimenti attuativi.
Il cambiamento è molto lento e la ricaduta sulla popolazione pediatrica eleggibile
è ancora lontana dalle reali necessità.
Situazioni diverse sono alla base di ciò,
Ci sono delle criticità che vanno identificate, valutate ed eliminate.
GRAZIE