La cartella clinica_1 - Qualità e Rischio Clinico

Q&R
Azienda Ospedaliero-Universitaria
Policlinico – Vittorio Emanuele
Catania
1.
Definizione
2.
La giurisprudenza
3.
Le norme
4.
Gli standard Joint Commission
5.
Il regolamento aziendale
Le buone pratiche
definizione
norme
Standard e requisiti
La cartella clinica
1
Unità Operativa per la Qualità
e Rischio Clinico
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La giurisprudenza
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Le norme
4.
Gli standard Joint Commission
5.
Il regolamento aziendale
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Le buone pratiche
La cartella clinica
c h e c o s’ è
Unità Operativa per la Qualità
e Rischio Clinico
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La giurisprudenza
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Le norme
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Gli standard Joint Commission
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Il regolamento aziendale
3
Le buone pratiche
La cartella clinica
dipende
dal punto
di vista
Unità Operativa per la Qualità
e Rischio Clinico
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La giurisprudenza
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Le norme
4.
Gli standard Joint Commission
5.
Il regolamento aziendale
Le buone pratiche
La cartella clinica
dal punto di vista
clinico
La cartella clinica è lo strumento di
4
comunicazione efficiente e rapido fra
operatori diversi per una gestione
condivisa dei problemi dei pazienti,..
L. Pagliaro, CARE 6, 2005
Unità Operativa per la Qualità
e Rischio Clinico
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2.
La giurisprudenza
3.
Le norme
4.
Gli standard Joint Commission
5.
Il regolamento aziendale
Le buone pratiche
La cartella clinica
dal punto di vista
gestionale
cartella clinica è lo strumento
informativo finalizzato a rilevare tutte le
informazioni anagrafiche e cliniche
significative relative ad un paziente e ad
un singolo episodio di ricovero…”
“La
5
linea di guida del Ministero della salute 17 giugno 1992 "la
compilazione, la codifica e la gestione della scheda di dimissione
ospedaliera istituita ex DM 28.12.1991"
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e Rischio Clinico
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La giurisprudenza
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Le norme
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Il regolamento aziendale
Le buone pratiche
La cartella clinica
dal punto di vista
scientifico
“Le cartelle cliniche devono essere
documentate accuratamente e in maniera
tempestiva, devono essere facilmente
accessibili e consentire un sollecito
recupero delle informazioni, inclusi i
dati statistici”
6
linea di guida del Ministero della salute 17 giugno 1992 "la
compilazione, la codifica e la gestione della scheda di dimissione
ospedaliera istituita ex DM 28.12.1991"
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Il regolamento aziendale
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Le buone pratiche
La cartella clinica
dal punto di vista
Medico-legale
“La cartella clinica soddisfa l’esigenza di
esercitare i diritti rispetto alla tutela degli
interessi
della persona assistita,
dell’Azienda che eroga l’assistenza, degli
Operatori che agiscono in suo nome.
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Le buone pratiche
La cartella clinica
È il documento nel quale sono annotati
i dati anagrafici del paziente, la storia
clinica ed il motivo del ricovero,
l'iterdiagnostico, l’insieme dei
dati osservazionali relativi
alle condizioni del paziente
durante il periodo del ricovero,
il decorso e il trattamento ed il
risultato di un episodio di
ricovero.
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